腹痛の診断

腹部の急性の激しい痛みの存在下で、一般開業医は、病理学的診断を確立するだけでなく、その緊急性および緊急の外科的ケアの必要性の即時評価にも直面する。この質問の解決策は外科医の特権ですが、予備的な結論は一般開業医によって行われます。状況の緊急性が明白でない場合には、推定診断を確立し、患者の状態によって判断して、外来診療または病院で可能な追加の診断措置の計画を助け、概説することが必要である。

これらの質問の解決策は、まず第一に、質問と身体検査に基づいて実施されるべきである。

患者に質問するときは、以下の質問を提起する必要があります。

1. 腹部に痛みがあったとき、その期間。
2. どのように病気が発症したか - 突然または徐々に;
3. 外傷、投薬、腹腔、胸部、脊椎の以前の病気の原因となる苦痛の原因は何ですか？
4. 腹痛（局所、びまん性）の局在、照射および罹患は何ですか？
5. 急性、鈍麻、疝痛、短期、長期、持続性など、腹痛の強度と性質はどうですか？
6. 発熱、嘔吐、下痢、便の保持、ガス漏れなどの付随症状は何ですか？

客観的な検査では、患者の一般的な状態を評価する必要があります：寝台の位置と行動、顔、言語、肌の色、呼吸数と脈拍数、血圧、肺、心臓、血管の聴診を行う。腹部を調べるときには、その構成、サイズ、呼吸行動、痛み、筋肉の緊張、腹膜症状、蠕動音などを決定する必要があります。Shchetkin-Blumbergの症状は、腹部の軽いパーカッションと筋肉保護の検出（咳）で置き換えるなど、より合理的なテクニックを使用して、穏やかで注意深い触診を使用する必要があります。疑問と客観的な研究により、内臓痛と中隔臓器の病気（体細胞性）が頭頂腹膜の刺激から区別できるようになります。

患者を検査する場合、十分な信頼性、すなわち方法の感度および特異性の位置からの結果の信頼性を保証する診断方法を使用すべきである。患者のための小さなリスク、小さな時間。後者は、緊急の状況で特に重要です。これらの要件は、最初に詳細な質問と客観的な研究によって満たされています。これは、器械的および実験的研究よりも価値が高く、ほとんどの場合、診断を解決したり、患者管理の戦術を決定したりします。

そのような患者の追加検査の主な最も有益な方法は、現在、内視鏡的（生検が可能）、超音波および実験室の研究である。後者には、一般的な血液検査（白血球増加症）、アミラーゼの血液、アルカリホスファターゼ、砂糖、ビリルビンが含まれます。多くの場合、X線の研究では、唯一の可能性の高いデータを提供し、特別な表示を使用することをお勧めし：疑いの機械的イレウス（98％の感度）、中空器官（60％）の穿孔のため、石（64％）が - アカウントのみ陽性の結果に入れられます。

腹部の急性疼痛を有する患者の臨床検査に基づいて、3つの代替解決策が可能である：

• 緊急入院。
• 入院予定。
• 外来患者のモニタリングと検査。

外科部門の緊急入院は、主に、腹膜炎、腸閉塞または腸間膜血栓症の徴候を有する全ての患者のためである。急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎などの炎症および/または心臓血管障害の徴候を伴う重度の長期または再発性疼痛を有する患者が続く。

残りの患者は「緊急性」の程度が低く、通常は治療部門に入院予定であり、慢性疼痛の場合と同様に、外来で検査される。このグループには、胆汁症または尿石症、急性胃腸炎、急性腹痛ではなく急性腹痛を引き起こす可能性のある腹腔内疾患が含まれます。

多くの不必要な研究を避けるためには、腸の有機病理学的病理学と病理学的病理学を区別することができる異常な情報を考慮することが重要です。

有機性疾患のために、症状の急速な進行とその進行。過敏性腸症候群は、有機性疾患よりもはるかに高い可能性があり、下痢の発生、または痛みの出現とともに目に見える膨張を伴う単純な急速排便が存在する。信頼性の境界には、腹部の充満感、不完全な空腹感、糞便中の粘液などの症状があります。これらの兆候を考慮に入れて、若者と中年の街を診断するのに役立ちます。高齢者は、常に歴史および検査データに従って完全な胃腸検査を必要とする。

腸の機能的および有機的病理の差異診断

症状	過敏性腸症候群	有機腸疾患
年齢	50年未満	50歳以上
覚醒の持続時間	年	月
痛みの特徴	拡散、揮発性のローカリゼーションと強度	明らかに限局性であり、頻繁に発作性であり、夜間、短期間
接続性	感情喚起因子で	食べ物
排便	朝に	夜に
血液と糞	いいえ	たぶん
減量	いいえ	ある
精神栄養障害	ある	通常はありません
血液検査	機能なし	貧血、ESRの増加

有機性腸疾患、腸癌、潰瘍性大腸炎、終末回腸炎（クローン病）、大腸の憩室炎の徴候がある場合には除外すべきである。これらの病気には、衰弱、体重減少、発熱、大便中の血液、貧血、白血球増加症、ESRの上昇などのいくつかの共通の症状があります。

関節炎、皮膚病変（結節性紅斑または複数、発疹）、虹彩炎、リンパ節腫脹：潰瘍性大腸炎と端末回腸炎が特徴的細胞外症状を持っています。有利なことに影響を受け、潰瘍性大腸炎および憩室で触診に痛みを伴う結腸、厚く降順分離、しばしばしぶりおよび肛門周囲の炎症性変化です。診断のためには、直腸の指検査、直腸検査および虹彩検査が重要である。憩室炎では、腸の内腔が狭くなり、腫瘍を除外するために粘膜の生検を必要とする欠損を満たすことがある。

痛いコングロマリット、瘻、下痢、脂肪便、吸収不良症候群：ターミナル回腸炎は、回盲部に局所的な症状を伴う若年層でより一般的です。診断は、X線検査（腸の管腔の剛性および狭小化）および標的生検による大腸内視鏡検査によって決定される。

腸腫瘍は同様の症状を示すが、高齢患者ではより一般的であり、詳細なX線検査および内視鏡検査が必要である。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍、食道炎、胃癌、膵炎、膵臓癌、胆嚢疾患、寄生虫侵入、下剤の乱用、小腸および結腸腫瘍：腹痛の鑑別診断には、以下の疾患が含まれます。

腹部の慢性疼痛の鑑別診断では、その位置、消化不良、腸障害、その他の関連症状の有無を考慮する必要があります。

腸疾患の診断検査を選択し、優先順位付けするための基準は、専門分野にかかわらず、各医師が所持すべき歴史および客観的な研究データであることが強調されるべきである。

腹部の痛みを診断する際には、腹部、腹部、および腹部の反射に伴う痛みの存在を忘れてはなりません。それらは、罹患した臓器から交感神経線維から求心性神経系の対応するセグメントへの求心性インパルスを切り替えることの結果として生じる。そのような反射痛の出現の診断的意義は、A.Zakharin and G. Ged（1989）によって最初に記述され、ダイアグラムの形でそのゾーンを提示した。痛みのゾーンを確立し、その境界を上記のスキームと比較することにより、どの内臓器官が影響を受けるかについて仮定することができる。しかし、同じゾーンの痛みは、様々な器官の病気で起こり得る。

したがって、腹部痛症候群の診断、鑑別診断は非常に困難な作業である。

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