過敏性腸症候群
最後に見直したもの： 18.10.2021
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過敏性腸症候群（IBS）は、排便行為の後に通過する腹部の痛みおよび/または不快感を特徴とする胃腸管の機能性疾患である。
これらの症状は、便の頻度および一貫性の変化を伴い、少なくとも2つの持続性腸機能不全症候群、
- 便の頻度の変化（より頻繁に1日3回または週3回未満）。
- 糞便の粘稠度の変化（塊状、高密度の便または水様の便）;
- 排便行為を変える。
- 命令的衝動;
- 腸の不完全な空の感覚;
- 排便中の追加的努力の必要性;
- 糞便と粘液の分泌;
- 鼓腸、鼓腸;
- 腹部にうずくまる。
これらの障害の期間は、過去12ヶ月間に少なくとも12週間でなければならない。排便行為の障害の中でも、緊急の要望、テネーム、不完全な排便の感覚、排便中の追加の努力（ローマン基準II）が特に重要である。
原因は不明であり、病態生理は完全に理解されていない。診断は臨床的に確立されている。治療は症候性であり、セロトニン受容体を活性化する物質および抗コリン作用薬を含む食事栄養および薬物療法からなる。
過敏性腸症候群は排除の診断である。その確立は有機性疾患を排除した後にのみ可能である。
ICD-10コード
K58過敏性腸症候群。
過敏性腸症候群の原因は何ですか？
過敏性腸症候群（IBS）の原因は不明です。病理学的な原因はなかった。感情的な要因、食事療法、薬物またはホルモンは、沈殿や消化管の症状を悪化させる可能性があります。一部の患者は不安障害（特にパニック、大うつ病症候群、身体化症候群）を持っています。しかし、ストレスや感情的な対立は常に病気の症状とその再発の始まりと一致しません。過敏性腸症候群の症状を持つ一部の患者では痛みを伴う行動の非定型の症状として、科学文献に定義され、識別されている（すなわち。E.は、彼らはGI障害の苦情などの感情的な葛藤、通常は腹痛を発現します）。医師は、治療に対して特に耐性、腸sindromomrazdrazhonnogoの患者を調べて性的または身体的虐待の可能性を含め、未解決の心理的な問題を、調査する必要があります。
永続的な運動性の違反はありません。一部の患者では、遅延した長期の結腸活性を伴う胃腸反射の障害がある。この場合、胃からの避難が遅れたり、空腸の運動性に違反することがあります。一部の患者は客観的に証明された異常はなく、違反が確認されている場合には症状との直接的な相関が認められないことがあります。小腸の通過が変化する：時には、小腸の近位部分が食物または副交感神経作用に対して過剰反応を示す。S字結腸の腸内圧の研究は、機能的な便の保持が、ハストラの過敏性セグメンテーション（すなわち、収縮の頻度および振幅の増加）と組み合わされ得ることを示した。逆に、下痢は運動機能の低下と関連している。したがって、強いカットは時折通過を加速したり遅延させたりする可能性があります。
過敏性腸症候群においてしばしば観察される過剰な粘液産生は、粘膜病変と関連していない。この理由は不明であるが、コリン作動性機能亢進と関連している可能性がある。
通常の腸内の通常のガス蓄積による痛みの感受性の増加と同様に、腸の正常な伸張および増大した内腔への過敏症がある。痛みは、おそらく、腸の平滑筋の病理学的に重度の収縮または腸の伸展に対する感受性の増加によって引き起こされる。ホルモンに対する過敏症、ガストリンおよびコレシストキニンも存在し得る。しかし、ホルモンの変動は症状と相関しません。高カロリー食品は、平滑筋の電気活動の大きさおよび頻度の増加および胃の運動性をもたらすことがある。脂肪の多い食品は、過敏性腸症候群で著しく増加し得る運動活性のピークを遅延させることがある。月経の最初の数日間は、痛みおよび下痢を刺激する可能性のあるプロスタグランジンE2の一時的な増加につながる可能性がある。
過敏性腸症候群の症状
過敏性腸症候群は、不規則な反復性を有する症状を伴って、青年および若者で始まる傾向がある。成人におけるこの疾患の発症は珍しいことではないが、それはまれである。過敏性腸症候群の症状は夜間にはほとんど見られず、ストレスや食物摂取によって引き起こされる可能性があります。
特徴は、過敏性腸症候群を流れる排便遅延、排便回数または整合性の変化、膨満感、便中の粘液、および糞便後の直腸の不完全な排出の感覚に伴う腹部の痛みが挙げられます。一般に、疼痛の特徴および誘発因子、および便の性質は、患者ごとに異なる。一般的な症状の変化または異常は、間質性疾患を示唆し、これらの患者は完全な検査を受けなければならない。過敏性腸症候群の患者はまた、過敏性腸症候群（例えば、線維筋痛、頭痛、排尿障害、顎関節症候群）ekstrakishechnye症状を発生することがあります。
過敏性腸症候群の2つの主要な臨床型が記載されている。
大多数の患者において優勢椅子遅延（便秘の有病率と過敏性腸症候群）と過敏性腸症候群で、通常の周波数と交互に、遅延期間の椅子と結腸の複数の領域の痛みを持っています。便はしばしば透明または白い粘液を含む。痛みは、疝痛または痛みの痛みのような発作性の特徴を有する。排便後に疼痛症候群が減少することがある。通常、食べると症状が出ます。鼓脹、頻繁なガス漏れ、吐き気、消化不良および胸焼けも起こり得る。
下痢の優位性を伴う過敏性腸症候群は、食事中または食事後、特にファーストフード摂取時に直ちに発症する必須の下痢を特徴とする。夜間の下痢はまれです。典型的な痛み、鼓腸と椅子の突然の欲望、それは失禁の便を開発することが可能です。痛い下痢は特徴がありません、これは医者が他の可能な原因（例えば、吸収不良、浸透性下痢）を考慮するようになるはずです。
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過敏性腸症候群の診断
過敏性腸症候群の診断は、腸症状、性質及び疼痛および身体検査及び標準ツール上の他の疾患の排除の発生時の特性に基づきます。古い時代、体重減少、直腸出血、嘔吐：診断の研究では、リスク要因（「アラーム症状」）の場合には、可能な限り高速である必要があります。過敏性腸症候群をシミュレートすることができる主要な疾患としては、乳糖不耐症は、憩室疾患、薬物下痢、胆道疾患、緩下剤の誤用、含む寄生虫症、細菌性腸炎、好酸球性胃炎または腸炎、顕微鏡的大腸炎および炎症性腸疾患。
甲状腺機能亢進症、カルチノイド症候群、髄様甲状腺癌、血管腫およびゾリンジャーエリソン症候群は、患者の下痢のさらなる原因であり得る。炎症性腸疾患患者の二峰性年齢分布は、若年者および高齢者群の評価を可能にする。60歳以上の患者は、虚血性大腸炎から除外すべきである。便の遅延および解剖学的理由のない患者は、甲状腺機能低下症および副甲状腺機能亢進症について検査すべきである。症状が吸収不良、スプルー、セリアック病およびホイップル病を示唆する場合は、さらなる検討が必要です。排便中の重度の緊張の必要性（例えば、骨盤底筋の機能不全）に関する苦情を有する患者の便保持症例の検査が必要である。
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アナンネシス
痛みの性質、腸の特徴、家族歴、使用される薬物、栄養の性質に特に注意する必要があります。個々の患者の問題とその感情状態を評価することも重要です。患者の忍耐と忍耐が効果的な診断と治療の鍵です。
この症状に基づいて、過敏性腸症候群の診断のためのローマン基準が開発され、標準化されている。この基準は、少なくとも3ヶ月間、次のものが存在することに基づいています。
- 排便後に減少するか、便の頻度または一貫性の変化に関連する腹痛または不快感、
- 排便の違反は、次の症状の少なくとも二つによって特徴付けられる：排便回数、便の形状の変化の変化、椅子の変化する性質、粘液の存在、および膨満または排便後の直腸の残尿感。
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身体検査
一般に、患者の状態は満足できるものである。腹部の触診は、特にS状結腸の触診に関連する左下腹部における痛みを明らかにすることができる。すべての患者は、便潜血検査を含む直腸直腸検査を受けなければならない。女性では、骨盤内検査（二卵性膣検査）は、過敏性腸症候群をシミュレートすることができる腫瘍および卵巣嚢胞または子宮内膜症を排除するのに役立つ。
過敏性腸症候群の器械的診断
柔軟な内視鏡で検診を行う必要があります。S状結腸鏡の導入および空気の吹き込みは、しばしば腸の攣縮および痛みを引き起こす。過敏性腸症候群の粘液および血管パターンは通常変化しない。大腸内視鏡検査は、ポリープ症および大腸腫瘍を避けるために特に過敏性腸症候群の事前の症状を持つ患者では、大腸の変化を、示唆、不満を持つ40歳以上の患者でより好ましいです。慢性下痢症患者、特に高齢女性の場合、粘膜生検では顕微鏡下の大腸炎を除外することができます。
過敏性腸症候群の多くの患者では、原則として、過度の診断検査が行われる。臨床像がローマの基準に対応しているが、異なる病理を示す他の症状または兆候がない患者は、診断のための検査室検査の結果は影響を及ぼさない。診断は疑問である場合は、以下の研究が必要である：完全な血球数、赤血球沈降速度、（肝機能検査を含む血液化学アミラーゼ血清）、尿だけでなく、甲状腺刺激ホルモンのレベルを決定するために。
その他の研究
小腸の（超音波、CT、バリウム注腸、食道胃及びX線は、他の症状および機能障害を識別するために、過敏性腸症候群の診断の不確実性の場合に示されている。小腸の診断構造変化は、H2-呼吸テストの実行を示している場合。糞便の細菌の播種椅子又は調査そして旅行や特定の特性の既往歴の兆候が存在しない場合にはめったに正蠕虫寄生虫の侵入（例えば、発熱、ベッド 液体便、重度の下痢の急性発症）。
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間質性疾患
患者は過敏性腸症候群、消化管の障害のためにharakterinyeない、他の開発することが、臨床医は、これらの苦情を検討すべきです。症状の変化（例えば、局在化、自然又は腸状態で;.疼痛の強度、遅延便および下痢で触診によって決定される）と新しい症状や苦情の外観（例えば、夜間の下痢）が他の疾患の存在を知らせることができます。さらなる研究が必要でウィンク新しい症状が含まれます：新鮮な血便、体重減少、激しい腹痛や異常な腹部の拡大、脂肪便、または悪臭便、発熱、悪寒、持続性の嘔吐を、（例えば睡眠を妨げる症状をgematomezis。痛みは、椅子）、および持続的な進行性の悪化を促します。患者ではより古い40年若い患者よりも、体細胞病理を発症する可能性が高いです。
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過敏性腸症候群の治療
過敏性腸症候群の治療は対症的かつ緩和的である。同情と精神療法が最も重要です。医師は主な理由を説明し、体細胞病理学の欠如を患者に確信させるべきである。これは、腸の過敏症、食物または薬物の影響に特別な注意を払って、腸の正常な生理を説明することを含む。そのような説明は、標準的な、標準的な、しかし個人的な治療の任命の基礎をなす。それは有病率、慢性的な性質および治療を続ける必要性を強調すべきである。
心理的な過剰ストレス、不安または気分の変化の場合、状態の評価および適切な治療が必要である。定期的な身体活動は、特に便の遅延を伴う患者において、ストレスを軽減し、腸機能を改善するのに役立つ。
栄養と過敏性腸症候群
一般的に、正常な栄養は維持されるべきである。食べ物が過度に豊富であってはならず、食べ物はゆっくりと測定され、測定されるべきである。膨満および鼓腸の患者は減少または豆、キャベツ、および炭水化物、測定可能な微生物の腸内発酵を含む他の食品の使用を排除する必要があります。リンゴやブドウ果汁、バナナ、ナッツ、レーズンの消費量を減らすことで、鼓腸を軽減することもできます。乳糖不耐症の徴候を有する患者は、乳製品および乳製品の消費を減らすべきである。異常な腸機能は、ソルビトール、マンニトールまたはフルクトースを含む食品を食べることによるものです。ソルビトールおよびマンニトールは、ダイエット食品およびチューインガムに使用される人工砂糖代用品であり、果糖は果物、果実および植物の共通要素である。食後の腹痛を有する患者は、高タンパク含量の低脂肪食を推奨することができる。
食物繊維は、便の吸水および軟化のために有効であり得る。遅延便を有する患者に適応される。ソフトカロリー形成物質を使用することができます[例えば、各摂取時に15 ml（1食卓スプーン）から始めて、摂取量を増やした生ふすま]。あるいは、水の2つのガラスを有する親水性サイリウムムシロイドを使用することができる。しかし、繊維の過剰使用は鼓脹や下痢につながります。したがって、繊維の量は個々のニーズに合わせて調整する必要があります。
過敏性腸症候群の薬物治療
過敏性腸症候群の治療は、悪化期間中の短期間の使用を除いて、望ましくない。抗凝固剤として、抗コリン薬（例えば、食事の前にヒソサミン0.125mgを30〜60分間投与）を抗凝固剤として使用することができる。ザミフェナシンおよびダリフェナシンを含むMムスカリン性受容体の新しい選択的アンタゴニストは、心臓および胃の副作用が少ない。
セロトニン受容体調節が有効であり得る。5HT4受容体アゴニストであるテガセロドおよびプルカロプリドは、便の遅延を有する患者において有効であり得る。5HT4受容体アンタゴニスト（例えば、アロセトロン）は、下痢の患者に有益であり得る。
食事前の下痢の患者は、経口的にジフェノキシレート2.5〜5mgまたはロペラミド2〜4mgを投与することができる。しかしながら、止瀉薬の継続的な使用は、薬物に対する耐性の発達のために望ましくない。多くの患者では、三環系抗うつ薬は、（例えば、デシプラミン、イミプラミン、アミトリプチリン50〜150 mgを1日1回経口投与1）下痢及び遅延便、腹痛および鼓腸の症状を軽減します。これらの薬物は、脊髄の活性化後活性化および腸からの皮質求心性インパルスによる痛みを軽減すると考えられている。最後に、過敏性腸症候群は、特定の芳香油であることができる容易さ、平滑筋の痙攣を緩和し、一部の患者の痛みを軽減するのに役立つ、ガスの排出を促進します。ペパーミント油は、この群の最も一般的に使用される薬物である。
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