下痢

下痢、または軟便とは、便の水分量が1日300g以上増加し、便の量が増える状態を指します。しかし、この指標に対する理解は様々です。

便の60～90%は水分で構成されています。ヨーロッパ人の場合、便の量は、腸で吸収されない食物成分（主に炭水化物）の量に応じて、成人で1日100～300g、乳児で1日10g/kgです。

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下痢の原因

• 古くなった、または汚染された食品や水の摂取
• 薬に対するアレルギー反応
• 製品に含まれる物質に対する個人的な不耐性
• ウイルス、細菌、寄生虫による腸内感染症
• 神経の緊張、ストレス
• 過敏性腸症候群。この現象は、精神的ストレス、栄養不足、脂肪分の多い食品の過剰摂取、カフェインの過剰摂取、過食、アルコール乱用などと最もよく関連しています。
• 大腸と小腸の炎症（腸炎）は、急性または慢性のいずれかになります。
• 小腸における物質の吸収不足（膵炎、肝炎、胃炎、大腸炎、腸炎などの疾患で発症します）。物質吸収障害症候群は、タンパク質、脂肪、炭水化物、ミネラル、ビタミン、そして水分と塩分のバランスの代謝異常と関連しています。

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緑色の下痢

緑色の下痢は、消化管に問題がある場合に発生し、中毒や感染症の兆候である可能性があります。緑色の下痢のような現象は、人工着色料を含む着色飲料の摂取に対する体の反応である可能性があることに注意する必要があります。また、腸の感染症を治療するために抗菌薬を服用すると、便に緑色の色合いが現れることがあります。食物の消化過程で発酵が促進され、その過程で便に緑色を与える物質が生成されます。赤痢などの病気によっても、便が緑色になることがあります。便が緑色になった場合の随伴症状には、急性の腹痛、発熱、吐き気、嘔吐、全身の衰弱などがあります。肝臓病も緑色の下痢の原因となることがあります。赤血球の破壊により肝臓でビリルビンが生成され、それが腸管に入ることで便が緑色になります。診断には、便の一般的な検査と細菌培養検査が行われます。乳児の場合、食物の拒絶によって緑色の下痢が起こることがあります。この場合、便に血の筋、泡、粘液が現れることがあります。乳児の下痢に何らかの症状が伴う場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

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血便

血性下痢は、痔核（直腸の近くに痔核静脈の拡張に伴う結節形成）などの病気に伴って起こることがあります。下痢に血が混じるのは、結腸が病原菌の菌株、肛門の亀裂、直腸の腫瘍病変の影響を受ける場合です。腸壁の突出が形成されると、鮮やかな赤色の血便が出ることがあります。血性下痢は、胃または腸の出血に伴って起こることがあります。腸のポリープによっても下痢に血が混じることがあります。血性下痢の随伴症状には、排便中または排便後の直腸の痛み、便に粘液が混じること、嘔吐、吐き気、発熱、腹痛などがあります。病気の診断にはレントゲン検査と内視鏡検査が用いられます。出血がひどい場合は救急医療が必要です。

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黒色下痢

活性炭やビタミン・ミネラル複合体を摂取した後に、黒い便が出ることがあります。黒い下痢は、食道、胃、腸からの内出血が原因である可能性があり、潰瘍、癌、ポリープ、食道静脈瘤など、様々な重篤な病状によって引き起こされる可能性があります。内出血に伴う症状としては、脱力感、顔色不良、めまい、貧血などがあります。黒い下痢が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。診断には、食道胃十二指腸内視鏡検査（口から食道に挿入した胃カメラを用いて食道、胃腔、十二指腸を検査する検査）または大腸内視鏡検査（結腸の探針検査）が処方されることがあります。

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下痢と嘔吐

食中毒の主な症状は下痢と嘔吐です。急性食中毒は、微生物または非微生物由来の毒性物質を含む食品を摂取することで発症します。微生物による中毒に加えて、中毒もあります。ほとんどの場合、下痢と嘔吐は汚染された食品を食べて1〜2時間後に始まり、頭痛、脱力感、めまいが起こることがあります。状態を正常化するには、まず、まだ吸収されていない有害物質の体外排出を促進し、すでに吸収された物質の影響を中和し、腸、肝臓、心血管系の正常な機能を回復する必要があります。食中毒の場合は、胃洗浄が処方され、吸着剤が経口摂取されます。胃は2〜5％のソーダ溶液を大量に使用して洗浄され、そのような溶液を3〜4杯経口摂取します。体内の有害物質を吸着して除去するには、活性炭、スメクタ、エンテロスゲルを服用して脱水症状を防ぎ、酸塩基バランスを回復させます。レヒドロンです。成人はペースト状のエンテロスゲルを大さじ1杯ずつ、1日3回、平均して7日から14日間服用する必要があります。レギドロンは1リットルの沸騰したお湯で希釈し、温かい状態まで冷まし、軟便のたびに少量ずつ服用し、使用前に溶液を振ってください。体重1キログラムあたり約10ミリリットルを1時間以内に服用します。中毒症状が弱まった後、薬の投与量は排便ごとに体重1キログラムあたり5〜10ミリリットルに減らされます。

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慢性下痢

慢性下痢は、ほとんどの場合、腸内細菌叢の構成が乱れる腸内細菌叢異常症によって引き起こされます。腸内細菌叢異常症は、軽度の倦怠感として現れる場合もあれば、より深刻な疾患として現れる場合もあります。腸内細菌叢異常症により、腸壁は様々なアレルゲンや毒素に対して脆弱になり、肝臓の保護機能も低下します。ビタミンやミネラルの吸収が悪くなり、代謝プロセスが悪化し、肝臓や膵臓に障害が生じます。慢性下痢の発症を誘発する要因としては、以下のものが挙げられます。

• 胃腸疾患。
• 頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症。
• アレルギー反応の存在。
• 微生物叢の特性の変化に寄与する加齢関連要因。
• ストレス、感情的な過度の緊張。
• バランスの取れていない食生活。
• 感染性腸疾患。
• 薬剤、特に抗菌薬の長期使用。
• ホルモン剤およびNSAIDsによる長期治療。
• 免疫不全状態。

慢性下痢に伴う症状には、食欲不振、吐き気、口の中の不快感、げっぷ、腹部の痛みや膨満感、脱力感、睡眠障害などがあります。この病気の診断には、便の微生物学的検査と、消化器系の状態を調べるための糞便学的検査が行われます。慢性下痢の治療は、主に原因となる病原体を除去することを目的としています。

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粘液を伴う下痢

粘液性下痢は、腸内細菌叢の乱れによって引き起こされることがあります。腸内細菌叢では、粘液が病原微生物の除去に役立ちます。便中の粘液は、ポリープや痔核に伴って現れることがあります。この病気では、粘液は便の殻のようになり、便と均一な塊を形成しません。この病態のその他の症状としては、後会陰部の痒み、肛門からの血便などがあります。腸憩室炎も、排便時に粘液の分泌を引き起こすことがあります。この場合の随伴症状としては、主に左腹部に限局する下腹部の痛み、膨満感、過剰なガス発生などがあります。

小児の粘液性下痢は、腸機能不全の結果として現れることがあります。これは通常、不適切でバランスの取れていない食事に関連しています。この症状は、全身倦怠感、吐き気、腹部のゴロゴロ音を伴うことがよくあります。粘液性液状便は、過敏性腸症候群でもみられることがあります。これらの疾患を鑑別し、治療を行うためには、医師の診察と便の細菌学的検査が必要です。

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妊娠中の下痢

妊娠中の下痢は主に初期に起こり、妊娠の始まりによる女性の体内のホルモン変化に関連している可能性があります。このような場合の症状緩和には、ご飯、ブルーベリー、バナナを食べることが推奨されます。乾燥したガマズミの実も症状を緩和します。ガマズミの実1杯に沸騰したお湯1リットルを注ぎ、さらに10分間煮沸した後、濾して、得られたスープに大さじ2〜3杯の天然蜂蜜を加えます。この薬は、アレルギー反応がない限り、1日に3回、コップ1/3杯を服用する必要があります。妊娠中の下痢が食中毒によって引き起こされた場合は、十分な水分を摂取する必要があります。初日は、レヒドロン、ラクソールを服用できます。完全な絶食が推奨されます。症状が改善した後は、砂糖を加えずにお茶と一緒にクラッカーを食べることができます。妊娠中の下痢は、ビタミン・ミネラル複合体の摂取や不適切な水分摂取によって引き起こされるという意見があります。下痢の原因を正確に特定するには、医師に相談する必要があります。泡状下痢

泡沫下痢は、全身倦怠感、嘔吐、発熱を伴う感染性腸疾患の兆候である可能性があります。泡沫下痢は、腸内細菌異常症、腸炎の発症、または体内の寄生虫の存在が原因である可能性があります。乳児では、腸が特定の食物を拒絶することでこのような症状が現れることがあります。便には泡に加えて、粘液や緑色のものが現れることがあります。症状を緩和するには、バランスの取れた食生活を送り、刺激となる食品を食事から除外する必要があります。便に泡が見られる場合は、医師の診察が必要です。

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下痢、嘔吐、発熱

下痢、嘔吐、発熱は、細菌またはウイルスが原因となる腸内感染症の主な兆候です。正確な診断は、便、嘔吐物、血液、胃洗浄後の水分を検査した後にのみ可能です。警戒すべき症状が現れてから最初の数時間は、大量の水分を摂取して嘔吐を促し、胃の浄化を促進する必要があります。大腸を浄化するために、冷ました沸騰水で浣腸を行います。尿の色が濃い場合は、体内の水分が不足している可能性があります。腸内感染症における水分と塩分のバランスを正常化することは非常に重要です。そのためには、例えば、リヒドロン、またはローズヒップやレーズンの煎じ薬を定期的に服用することができます。液体の温度は体温と同じである必要があります。自発的に嘔吐を繰り返す場合は、胃の膨張を起こさないように、少量ずつ頻繁に水分を摂取する必要があります。下痢、嘔吐、発熱がある場合は、食事を断ち、十分な水分を摂取することが必須条件です。下痢、嘔吐、発熱がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。腸の感染症の治療は、厳格な医師の監督下で病院で行われます。

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ひどい下痢

小腸下痢では重度の下痢がみられることがあります。これは食中毒と腸内感染症の両方で起こる可能性があります。多くの場合、このような便は水っぽく、食物残渣が含まれていることもあり、腹痛を伴いません。胆汁酸とペプチド分子は、水分とイオンの放出を増加させる可能性があります。クローン病などでは、胆汁と脂肪酸の吸収障害によって重度の下痢が起こることがあります。

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下痢はどのように認識されますか?

体液および電解質の状態と脱水の程度を評価する必要があります。腹部診察と直腸指診を含む完全な診察を行い、括約筋の健全性、便中の血便および潜血の有無を確認する必要があります。病因の特定に役立つ腹部外検査所見としては、皮膚病変または充血（軟性赤血球増多）、甲状腺結節（甲状腺髄様癌）、右心雑音（カルチノイド）、リンパ節腫脹（リンパ腫、エイズ）、関節炎（炎症性腸疾患）などがあります。

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機器研究

急性下痢（4日未満）は通常、検査の必要はありません。例外として、脱水、血便、発熱、激しい痛み、低血圧、中毒の兆候がある患者、特に幼児や高齢者が挙げられます。これらの患者には、血算、電解質、血中尿素窒素、クレアチニンの測定を行う必要があります。便検体を採取し、鏡検、培養、便中白血球数測定を行うとともに、最近抗生物質を使用した場合はクロストリジウム・ディフィシル毒素検査を実施する必要があります。

慢性下痢（4週間以上）は、免疫不全患者や重症患者の場合、病因の特定が必要です。そうでない場合、下痢の持続期間は短く（1～3週間）、初期検査では便培養、便中白血球（便塗抹標本または便中ラクトフェリン検査による検出）、虫卵および寄生虫の鏡検、pH（吸収されなかった炭水化物の細菌発酵により便pHは6.0未満に低下）、脂質（ズダン染色）、電解質（NaおよびK）の検査を実施します。典型的な病原体が特定されない場合は、ジアルジア抗原、エロモナス抗原、プレシオモナス抗原、コクシジウム抗原、微胞子虫抗原の特異的検査が必要です。炎症性疾患かどうかを判定するために、S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査と生検を実施します。

診断が確定せず、脂肪に対するズダン染色が陽性の場合は、便中の脂肪排泄を確認し、続いて小腸造影検査と腹部CT検査（構造異常）、そして小腸内視鏡生検（粘膜疾患）を実施する必要があります。これらの評価で陽性結果が得られない場合は、膵臓の構造と機能を調べる必要があります。

便の浸透圧ギャップ（290 - 2 × (便中Na + 便中K)）は、下痢が分泌性か浸透圧性かを示します。浸透圧ギャップが50 mEq/L未満の場合は分泌性下痢、それより大きい場合は浸透圧性下痢が示唆されます。浸透圧性下痢は、患者がマグネシウム含有下剤を密かに使用している場合（便中のマグネシウム濃度を測定します）、炭水化物の吸収不良（呼気水素試験、ラクターゼ測定、栄養質問票によって診断）を引き起こすことで引き起こされる可能性があります。

原因不明の分泌性下痢では、内分泌疾患の可能性を鑑み、更なる検査（例：血漿ガストリン、カルシトニン、VIP、ヒスタミン、尿中5-ヒドロキシインドール酢酸（5HI-AA）濃度）が必要です。甲状腺疾患および副腎機能不全を示唆する症状および徴候についても検討する必要があります。下剤の隠れた乱用も考慮すべきですが、便検査で下剤の存在を確認すれば、これを除外できます。

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下痢：民間療法

下痢などの症状の治療には、民間療法がかなり効果的です。例えば、ライ麦パンのラスクを温水で柔らかくしたものを使うことができます。ラスクを15～20分間水に浸し、その混合物を一日中内服します。皮をむいたクルミも下痢の治療薬として使えます。大さじ1杯のクルミを沸騰したお湯500mlに入れ、20～25分後に濾します。その後、約150グラムの煎じ液を1日1回服用します。オークの樹皮にも収斂作用があり、下痢に効果があります。小さじ1杯のオークの樹皮をコップ1.5杯の水で薄め、弱火で10分間、均一な液体になるまで煮詰めます。この煎じ液を1日3回、大さじ1杯ずつ服用します。

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Diet for diarrhea

下痢の食事療法は、脂肪、タンパク質、炭水化物の正常な代謝と腸粘膜の状態を回復させることを目的としています。水煮の米やそば、蒸し肉、野菜のスープなどが推奨されます。乳製品、辛い食べ物や揚げ物、燻製食品、アルコール飲料、ジュース、炭酸飲料、キャベツは摂取を控えてください。下痢の治療には、適切な栄養摂取が不可欠です。下痢などの症状に対する食事療法は、おおよそ以下のようになります。

• 最初の朝食 - 水で調理したオートミール
• 2回目の朝食 – ドライブルーベリーのインフュージョン
• 昼食 - 肉のスープ＋セモリナ粉または蒸しミートボール、水でつぶしたお粥＋ゼリー
• 午後のおやつ – 砂糖を加えていないローズヒップティー
• 夕食 – 蒸しオムレツ、そば粉のつぶし、お茶。

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