糞便潜血検査

糞便に隠れた血液

通常、患者の適切な準備によって、便中の潜伏血は検出されない。消化管からの出血は、しばしば実用的な医師が遭遇する問題である。出血の程度は大きく異なり、最も困難なのは小さな慢性出血の診断である。ほとんどの場合、胃腸がんによるものです。大腸の腫瘍は、病気の早期（無症状）の段階で出血し始め、その結果、血液が腸に入る。

胃腸管からの出血を診断するために、種々のスクリーニング試験を用いて外から健康な人々の疾患の無症状経過を同定し、これにより治療の肯定的結果を達成することができる。

糞便を含む標準では、1日あたり1mlの血液（または糞便1g当たり1mgのヘモグロビン）が排泄される。あなたが腸を通過するとき、血液は糞便中に分布し、酵素（消化器官および細菌性）の作用下で分解する。

糞便中の隠れた血液を検出するために、ほとんどの診療所ではベンジジンまたはグアヤク試験が用いられる。隠された血液は、便の色を変えず、マクロや顕微鏡では検出できません。隠れた血液を検出するための反応は、酸化プロセスを加速するための血液色素ヘモグロビンの特性に基づいている。容易に酸化可能な物質（ベンジジン、グアヤク）は、酸化して色を変えます。着色の出現の速さとその強度は、わずかに陽性（+）、陽性（+++ +++）と鋭く陽性（++++）反応を区別する。

便潜血検査を任命では（偽陽性を避けるために）患者の特別な準備が必要です。研究の食事の前に患者からの3日間、多くのカタラーゼやペルオキシダーゼ（キュウリ、ホースラディッシュ、カリフラワー）キャンセルアスコルビン酸、鉄剤、アセチルサリチル酸および他の非ステロイド性抗炎症剤を含有肉、果物や野菜を除外する。潜血スツールの検出のための3回の連続した排便後に検討することをお勧めします、と毎回糞の2つの異なる場所から試料を採取します。（および患者の権利の準備が尊重されていない場合には）分析の結果を評価する際に一つでも陽性の結果は、診断的意義として考慮されるべきです。

糞便中の潜在血液を検出するために使用される反応は、異なる感度を有する。ベンジジンとの反応は、15ml /日を超える血液損失のみを検出することができ、多くの偽陽性結果をもたらし、実際には現在使用されていない。臨床現場でのペルオキシダーゼ活性の検出のための最も一般的な試験はグアヤク試験である。通常、この試験中に便を濾紙に塗布し、グアヤク試薬、酢酸および過酸化水素を添加する。この製剤では、この方法はペルオキシダーゼ活性の検出に非常に敏感であるが、標準化が不十分であり、しばしば偽陽性の結果をもたらす。この点に関して、グアヤク試薬をプラスチックストリップ上に予備的に付着させ、研究の標準化および軽微な出血の診断を可能にする試験が開発された。

グアヤク試験の陽性結果の頻度は、便中の血液の量に依存する。試験は、通常、陰性であり、糞便中のヘモグロビン濃度が1グラム当たり2mg未満であり、濃度が増加すると陽性となる。便の1gあたり2mgのヘモグロビン濃度でのグアヤク反応の感度は、グラム当たり25mg、90％を超える濃度で20％である。結腸癌の約50％の場合、腫瘍はグアヤク反応を示すのに十分な血液を「分泌」し、結腸直腸癌での感受性は20〜30％に達する。Guyacin testは結腸ポリープの診断にも役立ちますが、ポリープによる失血はそれほど多くないため、この病理診断の診断は十分に感度が高くはありません（約13％の陽性）。大腸の遠位部のポリープ（結腸、S状結腸および直腸の下行部分）は、近位の症例の54％において陽性の結果をもたらし、17％である。

（糞便中のポルフィリンの蛍光検出に基づいて）定量試験「Gemokvant」はグアヤク反応と比較して倍の感度を有するが、それは分析前に4日間、食物及びアセチルサリチル酸の受信に肉の使用に影響を及ぼし得ます。通常、糞便中のポルフィリンの含有量は、糞便の2mg未満/ gです。2-4 mg / g - ボーダーゾーン; 4mg / gより高い病理。

従来のスクリーニング検査のこれらの欠点をすべて考慮して、近年、結腸癌の早期診断のために胃腸管からの出血を診断する全く新しい方法が開発されている。これらは、ヒトヘモグロビンに対する特異的抗体が使用される免疫化学的試験（例えば、「Hemoselect」キット）である。彼らは我々が便中のヒトヘモグロビンのみを検出することを可能にするので、それらを使用するとき、薬物の栄養および投与に制限を設ける必要はない。試験は高感度であり、糞便1g当たり0.05mgのヘモグロビンを検出する（通常0.2mg / g以上の糞便は陽性の試験結果とみなされる）。彼らは大腸の腫瘍病変の診断に意図的に使用することができる消化管の上部セクションからの出血を明らかにしない。60％での単一試験における結腸癌の97％で陽性の免疫化学的試験 - サイズ1より大きいCMと腺腫性ポリープは、試験の3％は、結腸の腫瘍の非存在下で陽性であることができます。

外国の診療所による免疫化学検査の経験は、潜伏期の糞便の研究が発達初期の結腸癌の検出を可能にし、死亡率を25〜33％低下させることを示している。さらに、この検査は、結腸癌をスクリーニングするための内視鏡（大腸内視鏡検査法）の代替法である。潜伏期の糞便を定期的にスクリーニングすることにより、発育の最後の段階で結腸癌の発生率が50％低下する。

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