腹腔内臓器の動脈の超音波検査

血管の超音波検査はどこで受けられるのか、診断はどのように行われるのか、そしてこの検査の何が特別なのか、これらの質問について考えてみましょう。

腹部臓器の動脈は空腹時に検査する必要があります。最大呼気でスキャンすると、最大吸気でスキャンするよりも鮮明な画像が得られます。結果はスペクトルトレースで記録され、測定された血流速度は大動脈内の血流に基づいて解釈されます。カラーモードでの直接スキャンは、小血管の描出を容易にする場合がありますが、リアルタイムの可視化に遅延が生じ、血管を探すためにプローブを円運動させると、カラーアーティファクトが増加する可能性があります。

血管の超音波検査の主な適応症：

• 慢性静脈うっ血および静脈瘤の検出。
• 体の臓器やシステムの診断。
• 血管疾患の監視と予防。
• 手足の重だるさと皮膚のクモ状静脈の出現を診断します。

超音波検査は患者にとって安全で痛みもありません。超音波を用いることで、様々な臓器への全身血流の特徴を明らかにすることができます。脳血管の診断には特に注意が必要です。血流障害はめまい、高血圧、頭鳴りにつながるからです。次に重要なのは、頸部と頸椎の血管の超音波検査です。この部位の血管不全は、てんかん発作や動脈硬化につながる可能性があります。

内臓の動脈の正常な超音波画像

腹部動脈の超音波検査では、青と赤の領域が混在した画像が見られますが、その性質は血流の方向（トランスデューサーに向かう方向か、遠ざかる方向か）によって異なります。血流速度の上昇は、例えば上腸間膜動脈起始部など、血流がトランスデューサーに直接向かう部位で認められる場合があり、色が明るくなったり、にじんだりすることがあります。上腸間膜動脈起始部は狭窄による血流増加が起こりやすい部位であるため、アーチファクトと真の狭窄を区別するためには、速度スペクトルを注意深く分析する必要があります。

無力症患者の検査には5MHzトランスデューサーが使用されます。リニアトランスデューサーは高い空間分解能と拡張された超音波ビーム制御機能を備えているため、下腸間膜動脈の起始部などの構造の可視化が容易になります。

腹部臓器の動脈における血流は、食物摂取量と呼吸運動に左右されます。食後に検査すると、収縮期血流速度のピークと拡張期末血流が増加しますが、これらの影響は、例えば上腸間膜動脈と比較して、腹腔動脈ではそれほど顕著ではありません。空腹時の上腸間膜動脈のスペクトルは、しばしば三相パターンを示しますが、食後は二相パターンになります。検査食後にスペクトルに変化が見られないことは、診断上の価値があります。

内臓動脈の病変の超音波所見

腸虚血

慢性腸虚血は、側副血行路の形成により、長年にわたり無症状となる場合があります。しかし、動脈硬化性プラーク上に血栓が形成された場合、または塞栓症が発生した場合には、急性虚血を発症する可能性があります。腸間膜血管の中では、その部位の特定性から、上腸間膜動脈が最も多く侵されます。

鑑別診断には、術後または薬理学的血管痙攣によって引き起こされる非閉塞性腸虚血が含まれ、これは超音波検査で観察されます。超音波検査では、特に鼓腸や疼痛がある場合、動脈の起始部しか描出されないことが多いため、腸間膜血管の急性閉塞を除外することはできません。上腸間膜動脈の超音波検査で、スペクトルトレースが認められないまま突然の血流遮断が認められる場合、対応する臨床像および臨床検査値（血漿中の乳酸値の上昇）が存在する場合は、閉塞と診断する必要があります。

ドップラー超音波は慢性腸虚血の検出に役立ちます。上腸間膜動脈近位部は狭窄しやすい部位であり、ドップラー超音波で容易に検査できます。収縮期および拡張期の血流速度は、狭窄の定量化に重要なパラメータです。

側副血行路はしばしば認められますが、循環を正確にマッピングするにはデジタルサブトラクション血管造影が必要です。閉塞した上腸間膜動脈は、ビューラー吻合部を通る明るい逆行性血流によって同定されます。

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弓状靭帯圧迫症候群

患者（通常は若い女性）は、非特異的な腹部症状を呈しますが、通常は自然に治まります。これは、呼気時に横隔膜脚が腹腔動脈幹の近位部を圧迫することによって引き起こされます。

動脈瘤

腹部内臓の動脈瘤はまれで、通常は偶然発見されます。脾動脈と肝動脈が最も多く侵されます。これらの血管では、腫瘍の浸食、炎症過程、その他の原因により仮性動脈瘤が発生することがあります。

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人工血管

人工血管にはエコー源性の境界があり、この症例では腹腔動脈幹の閉塞部に人工血管が装着されているため、境界が明瞭に確認できます。ドップラー超音波検査は、縫合部動脈瘤、吻合部漏出、閉塞などの術後合併症を検出するための非侵襲的な検査法です。