慢性疼痛と精神：10人中4人が臨床的うつ病または不安症を患っている

これまでで最大規模のレビューでは、慢性疼痛のある成人の約40%が、臨床的に有意なうつ病（39.3%）および不安（40.2%）の症状を有することが明らかになりました。リスクは特に女性、若年者、そしていわゆる局所性疼痛（線維筋痛症など）の患者で高くなっています。慢性疼痛のない人と比較して、うつ病と不安は有意に多くみられます。この研究が医療現場にもたらす影響は明らかです。すべての疼痛ケア現場では、メンタルヘルスの症状を定期的にスクリーニングし、治療を受けられるようにする必要があります。この研究はJAMA Network Openに掲載されています。

これはどのような研究ですか？

• タイプ: 体系的レビューとメタ分析。
• 規模: 376 件の研究、50 か国からの慢性疼痛を持つ成人 347,468 人 (慢性頭痛は除く - これらは個別に分析されます)。
• 計算方法：臨床症状（検証済みの尺度による）を有する患者の割合とDSM-5による診断を有する患者の割合を組み合わせ、臨床群と「健康な」対照群との追加比較を行いました。

主要人物

• うつ病症状：39.3％（95％CI 37.3〜41.1）。
• 不安症状：40.2％（95％CI 38.0～42.4）。
• 診断:
  • 大うつ病性障害（MDD）：36.7％（95％CI 29.0〜45.1）。
  • 全般性不安障害（GAD）：16.7％（95％CI 11.8～23.2）。
  • パニック障害 - 7.5%、持続性うつ病 - 6.3%、社会不安障害 - 2.2%。

対照群との比較：慢性疼痛のない群では、うつ病と不安の頻度が有意に低かった（例：症状性うつ病は約14％、不安は約16％）。この差は、「臨床的」対照群（他の疾患を持つ人々）と比較しても持続した。

特に困っているのは誰ですか？

• 痛みの種類: 明らかな組織損傷がなく、信号処理の変化によって痛みが維持される場合、痛覚可塑性メカニズムを伴う状況で最大になります。
  • 線維筋痛症：うつ病54%、不安症55.5%。
  • 複合性局所疼痛症候群、顎関節症も高い。
  • 関節炎（変形性関節症、関節リウマチ、脊椎関節炎） - 最も低いスコア（たとえば、変形性関節症の場合、うつ病は約 29%、不安は約 18%）。
• 性別と年齢: 女性や若い患者はうつ病や不安症になりやすいです。
• 痛みの持続期間: 痛みが長くなる → 不安が頻繁になる (うつ病ではこのような関連性は見つかりませんでした)。

なぜでしょうか？ 局所性疼痛では、感情的な苦痛、ストレス要因、そして有害な経験が疼痛の慢性化に密接に絡み合っており、感覚ネットワークと疼痛の脅威／予期システムが異なって機能し、疼痛と不安・抑うつ症状の両方が強化されます。

これによって実際には何が変わるのでしょうか?

1) スクリーニングを標準実施。
プライマリケアから専門センターまで、あらゆる疼痛サービスにおいて、検証済みの簡潔なうつ病・不安尺度（例：PHQ-9、GAD-7）を標準ルーチンの一部として組み込み、定期的に繰り返し実施する。

2) 精神科のせいで「追い出され」てはいけません。
うつ病や不安障害を併発している人は、痛みの治療プログラムや臨床試験から除外されることがよくあります。そして、彼らこそが最も助けを必要としているのです。専門的なケアへのアクセスは平等であるべきです。

3) チームアプローチ。
学際的プログラム（ペインクリニック専門医／家庭医＋心理士／精神科医＋理学療法士）は依然としてゴールドスタンダードですが、誰もが利用できるわけではありません。最低限：

• 痛みに対する効果が実証されている心理療法（CBT、ACT、行動睡眠/活動プロトコル）への紹介
• 遠隔および短期形式（オンライン CBT、「モバイル」モジュール） – 対象範囲を拡大します。
• 必要に応じて、相互作用や睡眠/痛みへの影響を考慮したガイドラインに従ったうつ病/不安に対する薬物療法。

4) 2つの不安を評価する。
一般的な不安の標準化された尺度は、必ずしも痛み特有の現象（破局化、運動恐怖症）を捉えているとは限りません。これらは異なる治療目標であるため、両方を評価することが望ましいです。

患者のために - 今何ができるのか

• うつ病や不安に関する簡単なアンケートを医師に依頼し、一緒にスコアを記録しましょう。
• 現実的な「パッケージ」について話し合います。睡眠、ペースを守った活動、痛みの管理トレーニング、心理療法、必要に応じて薬物療法などです。
• 精神疾患を理由に入学が認められない場合、それは普通ではありません。別のルートやリモートモジュールを要求し、セカンドオピニオンを求めてください。

重要な免責事項

• 研究間の異質性は非常に高い（I²≈99%）：国、規模、サンプルが異なります。
• 論文の質はさまざまでした（サンプルや手順の説明が不完全なものが多かった）。
• デザインは因果関係ではありません。メタ分析は問題の範囲と要因を把握しますが、「どちらが先に起こったか」を証明するものではありません。

まとめ

慢性疼痛は「単なる痛み」とは限らない。成人患者の約40%は、臨床的うつ病や不安症を併発しており、特に女性、若者、そして局所性疼痛のある患者に顕著である。慢性疼痛の負担を真に軽減するためには、スクリーニングから治療へのアクセスに至るまで、メンタルヘルスを治療過程の不可欠な要素として位置づける必要がある。