腸の憩室症
最後に見直したもの： 13.03.2024
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憩室症は、おそらく低繊維食物の長期間の摂取による大腸の多憩室によって特徴付けられる疾患である。ほとんどの憩室は無症状であるが、いくつかは炎症または出血により複雑になる。診断は、虹彩検査または大腸内視鏡検査で行われる。腸の憩室症の治療は症状に依存する。
腸の憩室 - 腸壁の嚢の突出があり、その内腔と連通している。憩室は単一および複数であり、後者の場合には用語「憩室症」が使用される。
腸の憩室と憩室は何ですか？
憩室は、腸壁から膨潤する粘膜の嚢突起である。真性憩室は、基本構造の全ての層を含む。偽または偽小傷は、筋肉層を通る粘膜の突出である。食道憩室またはメッケルの憩室が真性憩室である。結腸憩室 - 偽小児; 彼らはそれらに便を伴う症状、感染および炎症、出血または穿孔によって現れる。
メッケル憩室は、回腸末端の先天性突起であり、胚の卵黄 - 腸管の残りの部分である。
憩室疾患（憩室） - 炎症（憩室炎）およびその合併症（peridivertikulit、膿瘍、憩室の穿孔、瘻孔、腹膜炎）、ならびに出血を含む憩室の存在によって引き起こされる臨床症状によって特徴付けられる疾患。
ICD-10コード
- K57遺伝性腸疾患
- K57.2穿孔と膿瘍を伴う大腸の憩室疾患
- K57.3穿孔と膿瘍のない大腸の憩室疾患
- K57.4結腸および小腸の穿孔および膿瘍による憩室疾患
- K57.5膿瘍のない大腸および小腸の憩室疾患。
疫学
腸管憩室症の疫学
大腸の憩室は、50歳未満の人の5％、50歳以上の人の30％、70歳以上の人の50％にしか見られない。憩室の最も一般的な局在は、大腸の左半分（直腸を除く）である。メッケル憩室は人の2％に認められ、5％が出血を起こす。
憩室は結腸のいずれかの部分で発症することがありますが、しばしばS字状になり、まれに直腸の腹膜彎曲より下には発達しません。直径は3mmから3cmを超えて変化します。通常、両方の患者が両方で発見されます。憩室症は、40歳未満の人にとっては特徴的ではありませんが、高齢者では一般的になります。実際、90年の間すべての人が憩室の多くを発見しました。3〜15cmの直径の巨大な憩室はまれであり、単一であり得る。
症例の70％において、憩室は、解剖学的および機能的特徴：小径、より多くの曲がり、内容物のより高密度の一貫性のために結腸のS状結腸部分に位置する。さらに、S状結腸は貯留機能を有するので、その管腔内圧はより高い。
小腸の憩室はあまり発達しない。最も頻繁に局在化するのは十二指腸であり、主に遠位部である。3％の症例では、十二指腸の憩室は、痩せ型および血管下の腸の憩室と組み合わされる。
原因 腸の憩室症
腸の憩室症の原因は何ですか？
憩室の形成は、壁内の血管に隣接する筋腸層領域の最も弱い点を通って粘膜の追放をもたらす、腸の内腔に圧力上昇によって引き起こされる可能性があります。腸の憩室は、低繊維食を食べる人にとってより典型的です。しかし、このメカニズムは不明です。1つの理論は、管腔内腸管内の圧力が増加すると、結腸を通って少量の便を動かすべきであるということである。別の理論によれば、小容積の便が大径の小腸を形成し、ラプラスの法則によれば、圧力が上昇するはずである。
1つの理論によれば、憩室は、気体、液体および高密度の腸内容物が容易に入り込むが、困難に出る弁に類似した破壊に基づいている。
症状 腸の憩室症
腸の憩室症の症状
憩室の大部分（70％）は無症状であり、重度の炎症（憩室炎）によって複雑になり、疼痛のない出血が10〜15％で発症する。出血は、おそらく、憩室につかまれた密な糞便を伴う局所的な傷害で、近くの血管の腐食によって引き起こされる。大部分の憩室は遠位であるが、75％の症例で出血の源は脾臓の角の近位の憩室に位置する。患者の1/3（全胃腸出血の合計5％）では、輸血を必要とする出血が十分に深刻である。
診断 腸の憩室症
腸管憩室症の診断
無症候性の漏れ憩室は、通常、腹腔鏡検査または大腸内視鏡検査で偶発的に光る。腸の憩室症は、特に高齢者の患者において、無痛の直腸出血の発生において疑われるべきである。直腸出血の診断には大腸内視鏡が必要であり、出血が顕著でない場合は、通常の準備の後に表示することができる。
そのような患者では、迅速な調製（3〜4時間、経鼻胃管を通して注入されたポリエチレングリコールの溶液5〜10リットル）により、しばしば適切な視覚化が可能になる。大腸内視鏡検査で出血源が検出されず、集中的な出血が継続する場合（0.5〜1ml /分を超える）、血管造影法で検出することができる。血管外科専門医の中には、まず放射源を正確に定位するための放射性核種研究を実施するものもある。
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腸の憩室のスクリーニング
スクリーニングイベントはありません。
どのように調べる？
連絡先
処理 腸の憩室症
腸の憩室症の治療
腸の憩室症の治療は、部分痙攣の軽減を目的としている。シリリウムの種子やふすまの薬を加えて、高い繊維含量の効果的な食事にすることができます。繊維の少ない食事は禁忌です。憩室に留まる可能性のある種子やその他の食物物質の使用を直感的に排除することは、医学的正当性は確認されていない。抗痙攣薬（例えば、ベラドンナ）は有効ではなく、副作用を引き起こす可能性がある。腸の憩室症の外科的処置は、合併症がない場合には示されない。しかしながら、巨大憩室は外科的処置を必要とする。
憩室出血は患者の75％で自発的に停止する。腸管の憩室症の治療は診断と同時に行われることが多い。診断のために血管造影を行った場合、バソプレッシンの動脈内注射により、70〜90％の患者において継続的な出血を止めることができる。場合によっては、数日以内に出血が再発し、外科的処置が必要となる。血管造影塞栓術は効果的に出血を止めるが、20％の患者で腸管梗塞に至る可能性があり推奨されない。大腸内視鏡検査では、熱やレーザーの血管凝固やアドレナリンの投与が可能です。これらの手段が出血を止めることができない場合、部分切除または小結腸切除術が示される。
予測
どのような予後は、腸の憩室症はありますか？
大部分の場合、腸の憩室症は良好な予後を有するが、いくつかの状況では、重篤かつ生命を脅かす合併症の発症につながる可能性がある。これは、合併症自体の重症度だけでなく、しばしば既に併発疾患を有する高齢者の原発性病変によっても説明することができる。
急性憩室炎は、憩室疾患の患者の10-25％で起こる。急性憩室炎の保存的治療の成功の確率は、第1のエピソードでは70％であり、第3のエピソードでは6％である。
平均して、出血により複雑化した憩室疾患患者の20〜30％は、数ヶ月または数年後に出血を繰り返す。いくつかの症例（5〜10％）で食物繊維の摂取量が増加している合併症のない予防的対症療法は、合併症の発生率を低下させ、病気の経過を改善する。