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胃と十二指腸のX線検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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胃疾患の総合的な診断は、放射線検査と内視鏡検査によって基礎を成します。放射線検査法の中でも、X線検査が最も重要です。胃および十二指腸のX線検査（X線）計画は、病歴と疾患の臨床像に基づいて決定されます。
緊急診断、すなわち急性疾患の場合、患者は胸部および腹部臓器の縦断的および横断的X線検査を受けます。消化管の人工造影剤は、特別な適応がある場合にのみ実施されます。
胃と十二指腸のX線検査の準備
健康診断における胃のスクリーニング検査は、X線テレビスキャン制御下の特殊なX線診断装置（胃透視撮影装置）を用いて行われます。検査は空腹時に行われます。検査の20～30分前に、患者は胃を弛緩させるためにアエロン錠を2～3錠舌下に服用します。造影剤として、特別に調製された高濃度硫酸バリウム懸濁液が使用され、胃を伸展させるために扇状のガス発生剤が使用されます。患者を垂直姿勢と水平姿勢にし、複数の標準投影法でX線撮影が行われます。得られた画像は「胃透視撮影画像」と呼ばれます。従来のX線フィルムとは異なり、サイズは10×10cmまたは11×11cmと小さく、枚数は8～12枚です。画像に病理学的変化が認められた場合、通常は線維性胃鏡検査が勧められます。胃がんの発生率が高い地域では、集団スクリーニングX線検査の実施が正当化されます。
正常な胃と十二指腸
造影剤を採取する前は、胃の中に少量の空気が入っています。体が垂直の姿勢のとき、ガス泡は胃の円蓋部付近に位置します。胃の残りの部分は、厚く、極めて密な壁を持つ隆起部です。
患者が体を垂直にした状態で飲み込んだ造影剤は、食道から胃へと徐々に移行し、噴門から胃体部、副鼻腔、そして前庭部へと下降します。最初の少量のバリウムを飲み込んだ直後から、胃粘膜のひだ、つまり胃の内面の凹凸が現れます。このひだ状の凹凸は一定ではなく、胃の生理的状態を反映しています。
胃と十二指腸の病気
胃のX線検査の適応は、「胃」に関する訴え（消化不良症状、腹痛、食欲不振など）の有病率が高いため、非常に広範囲にわたります。消化性潰瘍、腫瘍、胃潰瘍や貧血の疑いがある場合、また何らかの理由で切除されていない胃ポリープがある場合にも、X線検査が行われます。
慢性胃炎。胃炎の診断においては、患者の臨床検査に加え、内視鏡検査と胃生検が重要な役割を果たします。胃粘膜片の組織学的検査によってのみ、病変の形状、広がり、そして病変の深さを特定することができます。また、萎縮性胃炎の場合、X線検査は線維化胃鏡検査と同等の効率性と信頼性を有し、生検顕微鏡検査に次ぐ検査法です。
胃潰瘍と十二指腸潰瘍。潰瘍とその合併症を認識するには、X線検査が重要な役割を果たします。
胃潰瘍および十二指腸潰瘍の患者のX線検査において、放射線科医は主に3つの課題に直面します。第一に、胃および十二指腸の形態学的状態を評価することです。主に潰瘍欠損部を検出し、その位置、形状、大きさ、輪郭、および周囲の粘膜の状態を判断します。第二に、胃および十二指腸の機能を評価することです。潰瘍疾患の間接的な兆候を検出し、疾患の進行度（増悪期、寛解期）を確定し、保存的治療の有効性を評価します。第三に、潰瘍疾患の合併症を認識することです。
胃がん。腫瘍は初期には粘膜内の癌組織の島状ですが、後に様々な腫瘍の成長経路が考えられ、これが小さな癌のX線画像所見を決定づけます。腫瘍の壊死と潰瘍が優勢な場合、腫瘍の中心部は周囲の粘膜と比較して陥没します。いわゆる深部癌です。この場合、二重造影検査で、不規則な輪郭を持つ不均一な形状のニッチが認められ、その周囲には乳輪がありません。粘膜のひだは潰瘍に向かって収束し、ニッチの手前でわずかに広がり、輪郭を失います。
胃の良性腫瘍。X線画像は腫瘍の種類、発達段階、および増殖パターンによって異なります。上皮性の良性腫瘍（乳頭腫、腺腫、絨毛性ポリープ）は粘膜から発生し、胃腔内に突出します。最初は、乳輪の間に構造化されていない丸い領域が認められますが、これは胃の二重造影検査でのみ確認できます。次に、ひだの1つが局所的に拡大していることが確認されます。これは徐々に大きくなり、丸みを帯びた、またはわずかに細長い欠損の形をとります。粘膜のひだはこの欠損を迂回し、浸潤しません。
胃の術後疾患。術後早期合併症（肺炎、胸膜炎、無気肺、横隔膜下膿瘍を含む腹腔内膿瘍）を早期発見するためには、X線検査が不可欠です。ガスを含んだ膿瘍は比較的容易に診断できます。画像や透視検査で、ガスと液体を含んだ空洞が確認できます。ガスがない場合、いくつかの間接的な徴候から横隔膜下膿瘍が疑われます。横隔膜の対応する半分が上昇し、固定され、横隔膜が肥厚し、輪郭が不均一になります。肋骨横隔膜洞に「交感神経性」の滲出液が貯留し、肺底部に浸潤巣が出現します。超音波検査とCT検査は、膿の蓄積が明確に描出されるため、横隔膜下膿瘍の診断に有効です。腹腔内の炎症性浸潤は、エコー不均一像を呈します。エコー信号のない領域は存在しません。膿瘍は、このような信号が欠落した領域が存在する一方で、その周囲に密度の高い縁が現れるという特徴があります。これは、浸潤部と化膿性膜の描出です。