ヘリコバクター・ピロリ感染：血液中のヘリコバクター・ピロリに対する抗体

通常、血清中のヘリコバクター ピロリに対する IgG 抗体は定性的に検出されませんが、定量的に検査すると IgG 抗体の力価は 8 U/ml 未満、8～12 U/ml の「境界領域」となります。

ヘリコバクター・ピロリ菌はグラム陰性桿菌で、多くの場合S字型をしています。消化性潰瘍患者の87%、急性胃炎患者の75%にヘリコバクター・ピロリ菌がみられます。細菌は胃に侵入すると、細胞間隙領域にある胃粘膜細胞に付着します。これは、細菌の活動に必要な尿素とヘミンの放出部位への細菌の走化性によるものです。細菌のウレアーゼによって分解された尿素は、アンモニアと二酸化炭素に変換され、細菌コロニーの周囲に保護層を形成し、胃液の不利なpHから細菌を保護します。

ヘリコバクター・ピロリ菌の診断には以下の診断方法が用いられます。

• 細菌学的：
  • 塗抹標本中の細菌の検出
  • ヘリコバクター ピロリ菌培養物の分離(方法の感度 - 33 - 97%、特異度 - 100%)。
• 血清学的検査：ELISA、免疫ブロッティング。
• 形態学的:
  • 組織学的：ロマノフスキー・ギムザ染色、グラム染色などを用いた生検中の細菌の検出（方法の感度 - 86〜99％、特異度 - 86〜95％）。
  • 細胞学的検査：内視鏡検査中に胃粘膜の幽門部生検から得られた塗抹標本（1～2個以上）を検査します（この方法の感度は80～90％、特異度は100％）。
• 生化学:
  • 生検による尿素分解酵素検査（工業用検査：CLO 検査、De-Nol 検査、PyloriTek 検査、CUT 検査、Helpil 検査、Campy 検査など）、この方法の感度は 65 ～ 95%、特異度は 75 ～ 100% です。
  • 呼気分析（呼気中のアンモニア含有量を測定するエアロテスト、または患者が指定された同位体で事前に標識された尿素を摂取した後に呼気中の¹³ C および¹⁴ C 含有量のより複雑な分析を実施）では、この方法の感度は最大 99%、特異度は 98% です。
• IFA:
  • 便中のヘリコバクター・ピロリ菌の検出
  • 唾液および歯肉漏出液中のヘリコバクターピロリの検出（感度 - 66%、特異度 - 66.7%）。
• PCR。

ヘリコバクター・ピロリの診断に最も広く使用されている血清学的検査法- ELISA法。この方法は非侵襲的で間接的です。患者の血液中のヘリコバクター・ピロリに対する抗体（IgA、IgM、そして（ほとんどの場合）IgG）を測定します。この方法を用いる場合、一般的な抗体価の中で最も価値のある抗体価は、ヘリコバクター・ピロリに対するIgGクラスの抗体価の測定と考えられています。この方法の感度は87%から98%、特異度は75%から100%です。ELISAによるヘリコバクター・ピロリに対する抗体の簡便な定性測定は、主に感染の診断に用いられます。

近年、ELISAに基づく高感度でヘリコバクターピロリに対する抗体を定量的に測定できる診断検査システムが開発されている。様々なクラスがあります。これらの試験系は除菌効果の評価に使用できます。侵襲的な方法（組織学的検査、ウレアーゼ検査）と比較して、治療後30～40日でIgG抗体価が20%以上減少した場合、治療によってヘリコバクター・ピロリ菌が除菌されたと判断できます。一方、抗体価が上昇した場合、変化がなかった場合、または減少率が20%未満の場合は、除菌が不十分と判断されます。

ヘリコバクター・ピロリに対する抗体価の測定は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がん、食道潰瘍など、ヘリコバクター・ピロリによって引き起こされる疾患の診断に必要です。

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