胃と十二指腸の病気のX線徴候

胃の研究のX線に関する適応症は、「胃」愁訴（消化不良、腹痛、食欲不振など）の罹患率が高いため、非常に幅が広い。X線検査は、何らかの理由で除去されていない胃のポリープだけでなく、アキレス腱症および貧血を有する患者において、消化性潰瘍、腫瘍の疑いで行われる。

慢性胃炎

胃炎の認識において、主な役割は、内視鏡検査および胃腸管検査と組み合わせて、患者の臨床検査に割り当てられる。胃粘膜の組織学的検査のみによって、プロセスの形態および有病率および病変の深さを確立することができる。しかし、萎縮性胃炎では、有効性と信頼性のX線検査は線維芽細胞検査と同等であり、次に生検検体の顕微鏡検査に次ぐ。

X線診断は、放射線学的徴候の組み合わせと、臨床データおよび検査データとの比較に基づいている。胃の細かく折り畳まれた救済と機能の総合評価は必須です。

アイゾールの状態の決定は、最も重要です。通常、ファイングレイン（粒状）タイプの細かいレリーフがあります。Areoleは規則的な、主に楕円形をしており、明確に描写されており、浅い細い溝によって制限されており、その直径は1〜3mmである。慢性胃炎は、小結節性および特に粗結節性のタイプの繊細な救済を特徴とする。小結節型では、3〜5mmの大きさの不規則な丸い形態の乳輪は、狭いが深い溝に閉じ込められている。粗いノーダラータイプは、不規則な多角形の大きな（5mmを超える）アゾールによって区別される。それらの間の溝は拡大され、必ずしも急激に差別化されるとは限らない。

折りたたみレリーフの変更は、それほど具体的ではありません。慢性胃炎の患者では、折り畳みの凝縮が認められる。触診されると、その形状はあまり変化しない。折り目はまっすぐにされ、逆に強く捲縮されると、小さなエロージョンやポリ状の形成が紋に現れることがあります。同時に、機能障害が記録される。空腹時に胃の病気が悪化している間に体液が含まれているとトーンが増え、蠕動運動が深くなり、腹腔の痙攣が観察されます。寛解の期間中、胃の緊張が低下し、蠕動運動が弱くなる。

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胃潰瘍および十二指腸潰瘍

放射線写真は、潰瘍およびその合併症の認識において重要な役割を果たす。

放射線科医の前に胃と十二指腸の消化性潰瘍患者のX線検査を行う場合、主に3つの作業があります。第1は、胃および十二指腸の形態学的状態、主に潰瘍性欠損の検出およびその位置、形状、サイズ、形状および周囲粘膜の状態の評価である。第2の課題は、消化性潰瘍の間接的兆候の検出、病気の段階の確立（悪化、寛解）および保存的治療の有効性の評価である胃および十二指腸の機能を研究することである。第3の課題は、消化性潰瘍の合併症を認識することです。

消化性潰瘍の形態変化は、潰瘍自体および付随する胃十二指腸炎の両方によって引き起こされる。胃炎の症状は上記に記載されている。潰瘍の直接の症状はニッチです。この用語は、潰瘍潰瘍を満たした造影塊の陰影を表しています。潰瘍のシルエットは、粘膜の襞の背景にあるプロファイル（このようなニッチは等高線と呼ばれます）やフルフェイスに見られます（このような場合には、救済のニッチ、またはレリーフニッチ）。輪郭ニッチは、胃の影または十二指腸球の輪郭の半円形または尖った端である。ニッチのサイズは、一般に、潰瘍の大きさを反映している。小さなニッチは蛍光透視法では区別できません。それらの検出のために、胃および球根の標的化された放射線写真が必要とされる。

胃の二重の対比により、小さな表在性潰瘍浸食を認識することが可能である。それらはより多くの場合、胃の前部および前胸部に局在し、コントラスト塊の点状中心クラスタを有する丸いまたは楕円形の啓蒙の形態を有する。

潰瘍は小さくすることができる - 直径0.3センチメートル、平均サイズ - 2〜4センチメートル巨大 - - 大2センチメートルまで4センチ凹部形状は円形、楕円形、スリット状、直鎖状であり、不規則な指摘しました。小さな潰瘍の輪郭は、通常、均一で明瞭です。大型の潰瘍の輪郭は、肉芽組織の発生、粘液の詰まり、血餅のために不均一になる。ニッチの底には、潰瘍の縁に浮腫および粘膜の浸潤に対応する小さなくぼみがある。

レリーフニッチは、胃または球の内面に対照的な質量の安定した円形または楕円形の渋滞のフォークを有する。このクラスターは、粘膜の浮腫のゾーンである軽い無構造のリムで囲まれています。慢性潰瘍では、レリーフニッチは不規則な外形を持つ不規則な形である場合があります。時々、粘膜の襞の潰瘍性欠損への収束（収束）がある。

ニッチのレベルでの潰瘍の瘢痕形成の結果、整流および胃または球の輪郭のいくらかの短縮が明らかになる。時にはルビープロセスがかなりの程度に達し、胃や球根の対応する部分の全体的な変形が決定されることがあります。これは時々奇妙な形をとります。管または基部の基部における潰瘍の瘢痕化は、幽門または十二指腸狭窄の狭窄につながる可能性がある。胃の内容の避難の違反により、胃が伸びています。そこには、空腹が対照的に見られる）。

間接的なX線撮影症候性疾患が多数存在する。それらのそれぞれは、別々に潰瘍の診断を確立するための根拠を提供していないが、それらの重要性は、直接的な症状の検出 - ニッチであることとほぼ等しい。加えて、間接的な徴候の存在は、レントゲン専門医に、特に注意を払って潰瘍性欠損を探しさせ、一連の標的化放射線写真を実施する。胃の分泌機能障害の徴候は、空腹時の液体の存在である。この症状は、十二指腸球の潰瘍の最も兆候である。体の垂直位置では、液体は胃の気泡の背景に対して水平なレベルを形成する。重要な間接症状は、地域の痙攣である。胃と玉ねぎでは、通常、潰瘍のレベルで発生しますが、反対側にあります。そこでは、等高線で等高線が描画されます。胃の中では、指の先端の形状に似ているので、この症状の名前 - 「指の指の症状」。悪化の時代の球根の潰瘍では、原則として、幽門の痙攣があります。最後に、潰瘍の場合、潰瘍の領域における造影剤の加速された動きに現れる局所的な高カリウム症の症状がある。この症状は、潰瘍領域における壁の過敏性および運動活性の増加によって説明される。他の間接的症状 - 潰瘍の位置に対応する領域の触診における痛みおよび腹部局所的緊張の症状 - に関連する。

消化性潰瘍の悪化の段階では、周囲の炎症性シャフトのニッチおよび拡大が増加する。寛解の期間中、ニッチはその消失まで減少し（2〜6週間後）、胃および十二指腸の機能は正常化される。ニッチが消滅しても、機能違反の症状が続く場合には治癒を意味するわけではないことを強調することが重要です。機能障害の排除のみが治癒または少なくとも延長された寛解を保証する。

消化性潰瘍および慢性胃炎では、十二指腸胃逆流がしばしば観察される。それを検出するために、患者は動的シンチグラフィーを受ける。この目的のために、RFP99mTc-ブチル-IDAまたは100MBqの活性を有する関連化合物を静脈注射する。胆嚢の画像（これらの薬物は胆汁で顕著である）をシンチグラムで受け取った後、患者に脂肪質の朝食（例えば、50gのバター）を与える。その後のシンチグラフでは、放射性胆汁から膀胱が空になっていることを観察することが可能である。幽門が不十分な場合、それは胃の空洞内に、食道内でさえ胃食道逆流に現れる。

潰瘍のニッチは遠隔的に胃の憩室に類似しているかもしれません - 消化管の壁の嚢の突出の形で発生の異常の一種。3/4の場合、胃の憩室は食道 - 胃接合部の近くの後壁に位置する。心臓の開口部付近。潰瘍とは対照的に、憩室は規則的な丸い形、滑らかなアーチ状の輪郭、しばしばよく形成された首を有する。その周りの粘膜の折れ曲がりは変わらず、そのうちのいくつかは頚部に入り、憩室に入る。特にしばしば、十二指腸の下行および下水平部分に憩室がある。X線徴候は突起の憩室炎の輪郭が不均一になるだけで、周囲の粘膜、浮腫、痛みを伴う。

放射線法は、消化性潰瘍の合併症の診断において重要な役割を果たす。まず第一に、これは胃または十二指腸潰瘍の穿孔を意味する。穿孔の主な徴候は、腹腔内の遊離ガスの存在である。患者は、X線室に持ち込まれた位置で検査される。穿孔を通って腹腔に侵入するガスは、その中の最高の部分を占める。身体の垂直位置では、ガスは横隔膜の下に蓄積され、左側の位置、すなわち右側の横方向のチャネルにおいて、前部の腹壁の下の位置にある。X線パターンでは、気体がはっきりと目に見える漂白を引き起こす。体の位置を変えると、それは腹腔内を移動し、なぜそれがフリーと呼ばれるのですか？ガスは、超音波によっても検出することができる。

周囲の組織および器官への潰瘍の浸透は、2つの徴候を示す：ニッチの大きな寸法およびその固定。浸透性潰瘍では、しばしば、気体、液体および造影剤の3層の内容物が存在する。

急性潰瘍出血の疑いが通常緊急の内視鏡検査にかかっている場合。しかしながら、X線検査から貴重なデータを得ることができ、これは線維腺十二指腸内視鏡検査が不可能であるか、または示されていない場合に有用である。出血を停止した後、あるいは進行中の出血時には透視及び撮影硫酸バリウムと胃と十二指腸のが、患者の水平位置を行い、前腹壁の圧縮せずにすることができます。

幽門潰瘍の瘢痕形成の結果、出口胃の狭窄が発症することがある。レントゲン学的データによれば、その重篤度の程度（補償、サブ補償または非補償）を決定する。

胃癌

最初は、腫瘍は粘膜中の癌組織の島であるが、将来的には、小さな癌のX線撮影徴候を決定する様々な腫瘍成長方法が可能である。腫瘍の壊死と潰瘍化が進んだ場合、その中心部は周囲の粘膜、いわゆる進行癌と比較して低下します。この場合、2つのコントラストを比較すると、輪郭が不規則な不規則な形状のニッチが定義され、その周りにはアゾラがありません。粘膜の襞は、潰瘍に収束し、ニッチの前でわずかに広がり、その輪郭はここでは消える。

異なるタイプの増殖では、腫瘍は主に粘膜に沿って、粘膜下層に広がり、粘膜下層には表在性または扁平浸潤性のがんであり、内膜上で増殖する。これは、レゾールが存在しない変化した救済の部位を決定するが、この場合、深くなった癌とは異なり、潰瘍はなく、粘膜の襞が腫瘍の中心に収束することはない。代わりに、不規則に分散したコントラスト質量の不規則に散乱した塊を伴う不規則に分布した濃厚化が観察される。胃の輪郭は不均一になり、まっすぐになります。浸潤領域の蠕動は存在しない。

ほとんどの場合、腫瘍は結節またはプラークの形で増殖し、徐々に胃の腔に入ります（exalted）（exophytic）がんです。初期段階では、放射線写真は内膜炎腫瘍とは少し異なりますが、その後、蠕動に関与しない胃の輪郭の著しい不均一な深みがあります。さらに、器官の管腔内に突き出た腫瘍に対応する形で端部または中心充填欠陥が形成される。プラーク様癌では、それは平坦なままであり、多形（きのこ）癌は波状の輪郭を有する不規則な丸い形状を有する。

ほとんどの場合、放射線療法を用いて、早期癌と内視鏡検査を必要とする消化性潰瘍およびポリープとを区別することは不可能であることを強調すべきである。しかし、X線検査は、内視鏡検査の患者を選択する方法として非常に重要である。

腫瘍のさらなる発達により、おそらく決して互いをコピーすることのない様々な放射線写真が可能である。しかしながら、このような「発達した癌」のいくつかの形態を誇張することは可能である。大きな外胚葉性腫瘍は、胃の対照塊で満たされた陰影に大きな欠損を与える。欠陥の輪郭は不均一であるが、周囲の粘膜からはっきりと描写され、欠陥領域の折畳みは破壊され、蠕動はトレースされない。

もう一つの「見せかけ」には、浸潤性潰瘍性癌が現れる。それは粘膜の破壊と浸潤のように充填の欠点をあまり表現されていないとき。通常の折りたたみの代わりに、いわゆる悪性救済が定義される：枕状領域と非構造領域との間のバリウムの無形集積。もちろん、病変内の胃の影の輪郭は不均一であり、蠕動は存在しない。

まさに典型的なのは、皿状の（カップ様の）癌の放射線写真である。隆起した縁および崩壊する中央部分を有する腫瘍。放射線写真では、円形または楕円形の充填欠陥が定義され、その中心に大きなニッチが形成される。バリウムの集合体は、不均一な輪郭を有するスポットの形態である。皿状の癌の特徴は、周囲の粘膜からの腫瘍の縁の比較的明確な区切りである。

びまん性線維芽細胞性癌は、胃の内腔の狭小化をもたらす。損傷領域では、輪郭の不均一な狭い剛性のチューブに変わります。胃が空気で吹き飛ばされると、変形した部分はまっすぐに伸びません。切れ目のない部分がある狭い部分の境界では、胃の陰の輪郭に小さな棚が見えます。腫瘍の領域の粘膜の襞が肥厚し、不動となり消滅する。

胃腫瘍は、コンピュータ断層撮影および超音波でも検出することができる。超音波検査では、胃壁の肥厚領域が区別され、腫瘍病変の体積を特定することが可能になる。さらに、超音波検査によれば、周囲の組織における浸潤の有病率を判定し、腹腔のリンパ節および腹腔後腔、肝臓および腹腔の他の器官における腫瘍転移を検出することが可能である。特に、胃の腫瘍の明確な超音波徴候および胃壁の発芽は、胃の内視鏡超音波検査によって決定される。また、CTが胃の壁によく視覚化されているため、肥厚とその中に腫瘍の存在を確認することができます。しかし、超音波検査とCTの両方で最も初期の胃癌の形態は検出が困難である。これらの場合、主な役割は胃鏡検査で行い、複数の複数の生検を補う。

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良性の胃腫瘍

X線画像は、腫瘍の種類、その発生段階、および増殖の性質に依存する。上皮性の良性腫瘍（乳頭腫、腺腫、絨毛ポリープ）は、粘膜から来て、胃の内腔に入る。当初、腹腔内には、胃が二重に対照されている場合にのみ見られる非構造の丸い部分が見られる。次に、折り畳みの1つのローカル拡張を決定します。徐々に増加し、丸みのあるやや長めの欠点の形をとっています。粘膜の襞はこの欠陥を回避し、浸潤しない。

欠陥の輪郭は均一であり、波状であることもある。造影塊は、腫瘍の表面上の小さなくぼみに保持され、繊細な細胞パターンを生成する。ポリープの悪性変性がなければ、蠕動運動に違反しない。

非上皮性良性腫瘍（平滑筋腫、線維腫、神経鞘腫など）とはまったく異なって見える。主に粘膜下層または筋層に発生し、胃の腔に浸透します。腫瘍の上にある粘膜が引き伸ばされ、ひだが平らになったり離れたりする。蠕動運動は通常保存されます。腫瘍はまた、等高線で丸いまたは楕円形の欠陥を引き起こす可能性がある。

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胃の術後の病気

X線検査は、術後合併症の早期発見 - 肺炎、胸膜炎、無気肺、腹腔内の膿瘍、胸膜下膿瘍を含む - を必要とする。気体含有膿瘍は、比較的容易に認識することができる：画像および検査中に、気体および液体を含む空洞を検出することが可能である。ガスがない場合は、間接的な症状の数が疑われることがあるので、横隔膜下の膿瘍が疑われることがあります。これは、ダイアフラムの対応する半分の高い位置と不動化、その太くて不均一なアウトラインを引き起こす。肋骨横隔膜洞には「交感神経性」の滲出液があり、肺底には浸潤の病巣がある。硬膜下膿瘍の診断では、膿瘍の蓄積がこれらの研究に明らかに現れているので、超音波検査およびコンピュータ断層撮影法がうまく使用される。腹腔内の炎症性浸潤はエコー不均一な画像を与える：エコーから自由な領域はない。膿瘍は、そのようなシグナルがない領域が存在することを特徴とするが、その周りに密度の高い縁が現れる。浸潤軸と花粉殻のマッピングである。

術後合併症の晩期のうち、2つの症候群、すなわち、結果として生じるループの症候群およびダンピング症候群について述べる必要がある。これらのうちの第1のものは、胃の切り株から吻合を通って先導ループへの造影剤の流入によって放射線学的に明らかになる。後者は拡大され、粘膜は浮腫性であり、触診は痛い。特に、主要なループにおけるバリウムの長期保存が示されている。ダンピング症候群は、胃の切り株を空にすることと、小腸のループを通ってバリウムを急速に広げることの著しい促進によって特徴付けられる。

外科手術による胃への介入後1〜2年で、消化性潰瘍吻合が起こり得る。それは潰瘍が通常大きく、炎症性のシャフトに囲まれたニッチのX線症状を決定します。彼女の触診は痛い。付随する攣縮のために、胃切子の内容物の遅延を伴う吻合機能の機能停止がある。