胃と十二指腸の正常X線解剖学

造影剤を採取する前は、胃の中に少量の空気が入っています。体が垂直の姿勢のとき、ガス泡は胃の円蓋部付近に位置します。胃の残りの部分は、厚く、極めて密な壁を持つ隆起部です。

患者が体を垂直にした状態で飲み込んだ造影剤は、食道から胃へと徐々に移行し、噴門から胃体部、副鼻腔、そして前庭部へと下降します。最初の少量のバリウムを飲み込んだ直後から、胃粘膜のひだ、つまり胃の内面の凹凸が現れます。このひだ状の凹凸は一定ではなく、胃の生理的状態を反映しています。

胃穹窿部では、襞の進路に様々なバリエーションが見られます。通常、ここでは長く弓状の襞が横襞や斜襞と組み合わされています。胃体部には、3～4本の縦襞がわずかに湾曲して形成されます。胃の出口部では、斜襞と縦襞が優勢です。これらは幽門に向かって収束し、幽門管を通って十二指腸球部へと続きます。しかし、十二指腸の上部湾曲部から粘膜の起伏は急激に変化し、横襞と斜襞の短い襞が現れます。蠕動波が通過する瞬間にのみ、これらの襞は縦方向に進みます。

胃が空気で膨らむと、ひだの形状と厚さが変化し、最終的には消えます。画像には、胃の内面に見られる独特の細胞模様、すなわち微細な凹凸が見られます。これは、2～3mmの大きさの楕円形と丸みを帯びた隆起、すなわち乳輪、あるいは胃の領域によって形成されます。微細な凹凸は、褶曲した凹凸とは異なり、その均一性において特徴付けられます。

造影剤を全て採取した後、胃を垂直に立てると、胃は鉤状になります。胃は、胃瘻、胃体部、胃洞、胃前庭部、そして幽門という主要な部分から構成されています。噴門口の周囲は噴門部（噴門上部と噴門下部に分かれています）と呼ばれます。胃体部が胃出口へと続く小弯部の部分は胃角と呼ばれます。幽門の前方にある胃前庭部（長さ2～3cm）は、幽門前部（幽門前部）と呼ばれます。幽門管は、バリウムが通過した時にのみ観察できます。

十二指腸は、上部、下行部、水平部（下部）と、上曲部、下曲部、十二指腸空腸の3つの湾曲部に分かれています。腸の上部には、膨大部（放射線医学用語では球状部）があります。球状部には、内側と外側の2つのポケットがあります。腸の下行部には、楕円形の隆起部（大きな乳頭）が確認できます。ここは、総胆管と膵管（ウィルズング管）が腸に流れ込む場所です。ウィルズング管が単独で腸に流れ込む場合もあります。そのような場合、放射線学的に、2つ目の楕円形の隆起部（十二指腸の小さな乳頭）が検出できることがあります。

胃の筋肉活動は、一連の画像で記録できる収縮と弛緩、そして噴門から幽門にかけて約20秒間隔で伝播する蠕動波によって表れます。この蠕動波がこの距離を通過する時間は約20秒です。200mlのバリウム水溶液は、1時間半から3時間で胃から排出されます。食物はそれよりはるかに長く胃内に留まります。

胃内容物の排出に関するより正確なデータは、動態シンチグラフィーによって得られます。患者は空腹時に、総重量500gの朝食を摂ります。標準的な構成は、セモリナ粥10%、砂糖入り紅茶、古くなった白パン1枚です。この朝食には、10～20MBqの放射能を持つ99mTcコロイドが投入されます。シンチグラフィーは食事終了直後（垂直姿勢）に開始され、事前に選択された頻度で90分間繰り返されます。その後、一連の胃シンチグラムのコンピューター解析が行われ、得られた曲線がプロットされます。この曲線に基づいて、標準的な朝食から胃が半分空になるまでの期間が決定されます。健康な人の場合、その期間は平均45分です。

胃粘膜は、血液から99mTc-過テクネチウム酸を抽出し、蓄積する能力があります。静脈内投与後、胃の位置に対応する「ホットゾーン」がシンチグラム上に現れます。この特性は、異所性胃粘膜領域の特定に用いられます。最も多く見られるのは、食道（いわゆるベレット食道）または回腸の遠位部に位置するメッケル憩室です。食道では、この病変に炎症や消化性潰瘍の発生が合併する可能性があり、メッケル憩室では憩室炎や出血が合併することがあります（これらの合併症は生後2歳までの乳幼児に多く見られます）。異所性粘膜を同定するために、患者の静脈に99mTc-過テクネチウム酸10MBqを注入します。メッケル憩室に局在している場合、シンチグラムでは右腸骨部にRFP集積領域が認められます。

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