小児のアレルギー性腸疾患

人工栄養による早期の摂取は、特にアレルギー疾患のリスクが高い乳幼児において、外来タンパク質（牛、大豆など）の摂取につながる可能性があり、食物アレルギーの発症につながる可能性があります。吸収不良症候群のアレルギー性原因には、アレルギー性腸炎や腸症などがあります。

ICD-10コード

K52.9. 非感染性胃腸炎および大腸炎、詳細不明。

病因

この疾患は、遅延型過敏反応（IgE非依存性）を基盤としています。寛容反応の形成障害を伴う制御性T細胞の欠損が、その重要な役割を担っていると考えられています。アレルギー性腸炎における腸壁の透過性亢進は、アレルゲン（細菌由来を含む）が粘膜固有層の免疫担当細胞と接触することを引き起こし、多価感作の形成を誘発します。

アレルギー性腸炎は、生後1ヶ月以内に、逆流症候群、下痢、典型的な血便、そして身体発育の低下といった形で現れます。アレルギーによる皮膚症状や呼吸器症状が現れる場合もあります。アレルギー性腸炎による下痢の重症度が、典型的な吸収不良症候群の発症につながることは稀です。

食物感作によって引き起こされるアレルギー性腸症は稀ですが、生後4ヶ月以上の乳幼児に多く見られ、持続性の下痢、栄養失調、嘔吐を伴います。アレルギー性腸炎と同様に、原因アレルゲンは牛乳と大豆タンパク質です。組織学的検査では、絨毛萎縮、粘膜固有層への好酸球浸潤、上皮間リンパ球数の増加が認められます。

診断

診断においては、既往歴の検討が重要です。瘢痕化試験は、結果が陰性の場合（この診断を除外するため）、より高い診断価値を有します。IgE介在性反応の場合、血中の特異的IgE抗体価の測定が有益です。特異的IgE抗体価が高い場合は、除去食の投与が必要となります。腸炎および大腸炎におけるIgE非依存性反応の可能性については、上記の検査と遅延型過敏症の診断を可能にする検査を組み合わせる必要があります。

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処理

治療は除去食です。牛乳タンパク質アレルギーの場合、高品質のタンパク質加水分解物をベースにした混合食品を処方するのが合理的ですが、残留抗原活性に関連するアレルギー反応の持続を防ぐことはできません。この場合、アミノ酸ベースの栄養が適応となります。疾患の病態の複雑さを考慮すると、大豆などの他の外来タンパク質をベースにした製品を処方することは推奨されません。