子供の下痢（下痢症

下痢とは、軟便が繰り返し排泄される状態です。下痢は時に非常に水っぽくなり、便が尿と間違われることもあります。

下痢とは、便の性状が軟便から水様便へと変化し、頻繁に排便が起こる状態です。下痢は、腸管における内容物の通過が促進され、水分の吸収が遅くなり、粘液の生成が増加することによって引き起こされます。健康な小児、特に乳児は、胃盲腸反射または胃結腸反射によって、授乳や食事のたびに排便することがあります。下痢には、便の量が多い場合（胃、膵臓、セリアック病など）と便の量が少ない場合（消化性潰瘍、腸の遠位部に主に損傷のある大腸炎、粘液水腫など）があります。

覚えておいてください：乳児の便が軟便であることは正常です。牛乳を飲んでいる場合、便が緑色になることがありますが、これは危険ではありません。小児の下痢は、尿路感染症の初期症状である可能性があります。正常な乳児でも、軟便（1日に4～6回）が頻繁に見られることがありますが、食欲不振、嘔吐、体重減少、体重増加の遅れ、血便などの兆候がない限り、心配する必要はありません。母乳で育てられている乳児、特に離乳食を摂っていない乳児では、頻便はよく見られます。年齢を問わず、小児の下痢の危険性は、急性（2週間未満）か慢性（2週間以上）かによって異なります。

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子供の下痢の原因

小児の急性下痢（下痢）は、特に突然発症したり、嘔吐、血便、発熱、食欲不振を伴う場合は、感染性の原因が考えられます。診断は臨床的に行われ、自然に症状が改善するまで支持療法が行われます。

慢性下痢はより深刻な症状です。原因としては、セリアック病、膵臓の嚢胞性線維症、アレルギー性胃腸症、二糖類分解酵素欠損症などが挙げられます。炎症性腸疾患や一部の感染症も下痢を引き起こすことがあります。

セリアック病では、小麦タンパク質に含まれるグルテンが腸粘膜に損傷を与え、脂肪吸収を阻害します。その結果、吸収不良、食欲不振、そして大きく悪臭のある便が出ます。便の変化は、小麦粉製品やその他のグルテン含有食品を子供の食事に取り入れた時点で始まります。

嚢胞性線維症は膵機能不全を引き起こし、トリプシンとリパーゼの欠乏につながり、便中に大量のタンパク質と脂肪が失われ、吸収不良や成長遅延につながります。便は大きく、しばしば悪臭を放ちます。嚢胞性線維症の小児は、呼吸器系の問題や成長遅延に悩まされることがよくあります。

二糖類分解酵素欠損症では、乳糖をガラクトースとグルコースに分解するラクターゼなどの腸粘膜酵素が先天的に欠損している場合もあれば、胃腸感染症後に一時的に欠損している場合もあります。食事から乳糖（またはその他の炭水化物）を除去した後、または乳糖を含まない人工乳に切り替えた後に症状が改善すれば、診断を確実に確定できます。

アレルギー性胃腸症では、牛乳タンパク質が下痢を引き起こす可能性があり、嘔吐や血便を伴うことも少なくありませんが、摂取した食物の炭水化物成分に対する不耐症も疑うべきです。牛乳の代わりに豆乳に切り替えると症状が大幅に軽減されることが多く、牛乳を再び食事に取り入れると症状が再発します。牛乳不耐症の子供の中には大豆も食べられない子もいますので、牛乳には加水分解タンパク質を加え、乳糖は避けるべきです。多くの場合、1歳までに自然に症状が改善します。

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胃腸炎

胃腸炎は、下痢や嘔吐を伴う小腸の感染性病変です。この場合の主な危険は、脱水と水分・電解質バランスの崩壊です。このような胃腸炎の最も一般的な原因はロタウイルス感染症で、中耳炎や上気道感染症を併発することがよくあります。子供が脱水症状を起こしていない場合、治療法としては、頻繁な体重測定（病気の進行を適時追跡し、脱水症状の程度を定量的に評価するため、もちろん、子供の以前の体重が分かっている場合）が挙げられます。また、ミルクと固形食の摂取を中止し、経口補水液（例えば、Rehidrat）のみを摂取させます。

赤ちゃんに甘い水を与える場合は、200mlの水に小さじ3杯（ただし、蓋をしない）の砂糖（5ml×3杯）を加え、1日150ml/kgの割合で与えてください。経験上、赤ちゃんの体調が良好であれば塩を加える必要はほとんどありません。また、母親は赤ちゃんに与える際に塩を加えてはいけません。これは危険です。24～48時間母乳を断った後、徐々に母乳を再開してください。赤ちゃんが母乳育児中で、症状がそれほど重篤でない場合は、母乳育児を続けることができます（母親からの抗体を受け取り、母乳分泌を維持するためです）。

病気の子供の便のサンプルは、虫卵、嚢胞、寄生虫の存在を調べるために研究所に送る必要があります。

小児の分泌性下痢の原因

通常、これらは細菌感染症（カンピロバクター、ブドウ球菌、大腸菌、そして衛生状態が悪い場合はサルモネラ菌、赤痢菌、コレラ菌）、ジアルジア症、ロタウイルス感染症、アメーバ症、クリプトスポリジウム症などです。分泌性下痢は、炎症性腸疾患によっても引き起こされることがあります。

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小児の下痢のその他の原因

保育園児の場合、下痢は「エンドウ豆とニンジンへの便」と関連していることがあります。これは腸の蠕動運動の亢進が原因です。このような下痢は通常、徐々に自然に治まります。下痢は、アレルギーや酵素欠乏（セリアック病、二糖類、ガラクトース、ラクトース、グルコースに対する不耐症）によって引き起こされる場合があります。この病態を検出するための検査は、便5滴と水10滴を混ぜ、クリニテスト錠を用いて検査することです。下痢は、銅、マグネシウム、ビタミン、そしてクワシオルコルといった必須栄養素の欠乏によっても引き起こされることがあります。

子供の血性下痢の原因

これらには、カンピロバクター感染症、壊死性腸炎（新生児）、腸重積症、偽膜性大腸炎、炎症性腸疾患（まれ、年長児でも）が含まれます。

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下痢のメカニズムと病因

腸管分泌過多は、腸管における電解質輸送の障害によって引き起こされます。吸収と分泌の比率は腸管上皮細胞全体の流量によって決定され、神経内分泌メディエーター、ホルモン、その他の生理活性物質によって調節されます。

分泌過多または分泌性下痢の主な原因は次のとおりです。

• 細菌外毒素（エンテロトキシン）
• 微生物による小腸のコロニー形成、およびこれに関連して、脱抱合および脱水酸化胆汁酸、水酸化脂肪酸、細菌性腸毒素の蓄積。
• 胆汁酸;
• 長鎖脂肪酸;
• 胃腸ホルモン（セクレチン、VIPなど）
• プロスタタンジン;セロトニン;カルシトニン;
• アントラグリコシドを含む下剤（センナの葉、クロウメモドキの樹皮、ダイオウなど）、ヒマシ油、マグネシウム塩を含む制酸剤、抗生物質（クリンダマイシン、リンコマイシン、アンピシリン、セファロスポリン）、抗不整脈薬（キニジン、プロプラノロール）、ジギタリス、カリウム塩を含む薬剤、人工糖（ソルビトール、マンニトール）、ケノデオキシコール酸、コレスチラミン、スルファサラジン、抗凝固剤。

分泌性下痢にはコレラに伴う下痢も含まれ、このプロセスが最も顕著です。コレラ菌のエンドトキシンや細菌毒素などは、腸壁のアデニルシクラーゼの活性を高め、cAMPを産生します。その結果、水分と電解質の分泌量が増加します。この場合、大量のナトリウムが分泌されるため、結腸にはナトリウムを保持しカリウムを分泌する機能があるにもかかわらず、分泌性下痢におけるナトリウムの損失はカリウムの損失を上回ります。

細胞内の遊離カルシウムは、ナトリウムと塩素の吸収を抑制し、排泄を促進する性質があります。そのため、カルシウムチャネル遮断薬は止瀉作用を有します。

腸管腔内の浸透圧の上昇は、炭水化物の消化吸収障害、および腸管への浸透圧活性物質（塩性下剤、ソルビトールなど）の摂取増加に伴って観察されます。吸収されない二糖類は、腸管腔内での水分の浸透圧保持を引き起こします。小腸粘膜は水と電解質に対して自由に透過するため、小腸と血漿の間で浸透圧（PI）バランスが確立されます。ナトリウムは大腸で積極的に保持されるため、浸透圧性下痢ではカリウムの損失はナトリウムよりも少なくなります。

腸の内容物の通過の促進は、通過のホルモンおよび薬理学的刺激（セロトニン、プロスタグランジン、セクシム、パンクレオザイミン、ガストリン）によって引き起こされます。神経性の通過刺激 - 腸の排出活動の促進（神経性下痢）、腸内圧の上昇（過敏性腸症候群）。

腸の過剰滲出液は、結腸粘膜の炎症性変化（赤痢、サルモネラ症など）とともに観察されます。

子供が下痢をしたらどうすればいいですか？

病歴

病歴聴取では、便の性質と頻度、および関連する症状と徴候に重点を置きます。嘔吐や発熱は胃腸感染症を示唆します。徹底した食物歴の聴取は不可欠です。セモリナ粥の摂取開始後に下痢が始まった場合はセリアック病を示唆し、特定の食品を摂取した際に便のパターンが変化する場合は食物不耐症を示唆します。便に血が混じった状態が続く場合は、より深刻な感染症や胃腸疾患がないか、徹底的な検査が必要です。

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検査

診察では、脱水症状の外観と徴候、成長刺激、腹部の視診と触診に重点を置きます。発育不良はより深刻な疾患を示唆します。嚢胞性線維症が疑われる小児では、呼吸器系の評価も行う必要があります。

臨床検査および機器検査

既往歴と検査結果から慢性疾患が示唆される場合、検査が処方されます。脱水症状が疑われる場合は電解質濃度を測定します。嚢胞性線維症が疑われる場合は、汗中のナトリウムと塩素濃度を測定します。感染症が疑われる場合は、ウイルス、細菌、寄生虫の検査を行います。二糖類分解酵素欠損症が疑われる場合は、便のpHを測定します。セリアック病では、特異抗体の上昇が認められます。食事療法は診断と治療の両方に活用できます。

子供の下痢の治療

下痢の支持療法は、十分な経口（またはまれに静脈内）水分補給です。下痢止め薬（例：ロペラミド）は、乳幼児には一般的に推奨されません。

慢性下痢の場合は、十分な栄養、特に脂溶性ビタミンの摂取を維持する必要があります。疾患がある場合は、特別な治療法が処方されます（例えば、セリアック病の場合はグルテンフリー食）。