母乳育児

母乳は赤ちゃんにとって最良の選択です。米国小児科学会（APA）は、生後少なくとも6ヶ月までは母乳のみで育て、6ヶ月から1歳の間に年齢に応じた離乳食を与えることを推奨しています。1歳を過ぎても、赤ちゃんと母親が望む限り母乳育児を続けることができますが、1歳を過ぎたら、母乳育児は完全な食事の補助として、固形食と液体を十分に摂取する程度に留めるべきです。

母乳育児は、新生児が子宮外生活の新しい環境に適応する上で最も重要な要素の 1 つです。

ほとんどすべての女性は、長期間母乳で赤ちゃんを育てることができます。しかし、そのためにはいくつかの条件を満たす必要があります。主なものは次のとおりです。

• 早期、つまり出生後最初の 30 ～ 60 分以内に新生児が乳房に吸い付くこと。
• 頻繁で積極的な吸啜。これは何らかのスケジュールによって決まるのではなく、子供の個々の要求と満腹度によってのみ決まります。
• 効果的な吸啜を確実にする正しい授乳技術
• 乳腺が完全に空になり、赤ちゃんが母乳を受け取ること。
• 授乳中の女性のポジティブな感情状態。

母乳育児を成功させるために、臨床医は出産前に母乳のメリット（乳児の消化管に適合し、すべての栄養ニーズを満たす最適な成分、最適な認知発達、感染症、アレルギー、肥満、クローン病、糖尿病の予防）と母親（授乳中の生殖能力の低下、出産後の回復の迅速化（子宮復古、体重減少など）、骨粗しょう症、肥満、卵巣がん、閉経前乳がんの予防）を伝えることで、授乳優位を確立する取り組みを始める必要があります。

初産婦では、出生後72～96時間で授乳が完全に開始されますが、経産婦ではより短期間で開始されます。最初に分泌される初乳は、高カロリー、高タンパク質で黄色がかった色をしており、胎便の排出を促す抗体、リンパ球、マクロファージを含むため、高い保護作用を有します。その後の母乳には、新生児の未熟な消化管の限られた能力に対応する、容易に利用できるエネルギー源となる多量の乳糖が含まれます。また、赤血球の寿命を延ばすことで貧血の発症を予防するビタミンEを豊富に含み、重要な抗酸化物質でもあります。カルシウムとリンの比率は2:1であるため、低カルシウム血症性発作の発症を予防します。さらに、便のpHと腸内細菌叢に好ましい変化をもたらし、細菌性下痢から子供を保護します。さらに、母体から赤ちゃんへ保護抗体を伝達します。母乳は、α-3系およびα-6系脂肪酸の供給源でもあります。これらの脂肪酸とその長鎖多価不飽和脂肪酸（LCPUFA）、アラキドン酸（ARA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）は、母乳で育った子どもの視力と認知能力を人工乳で育った子どもよりも向上させると考えられています。母親の食事内容に関わらず、母乳には脳の発達に不可欠なコレステロールとタウリンも含まれています。

母親の食事が十分に多様であれば、満期出産の場合、母親も赤ちゃんも食事療法やビタミンサプリメントは必要ありません。唯一の例外は、母乳のみで育てられている乳児全員に、生後2ヶ月目からビタミンD 200 IUを1日1回投与することです。未熟児や肌の色が濃い乳児、また日光にほとんど当たらない乳児（北部地域在住）はリスクがあります。6ヶ月未満の乳児は、低ナトリウム血症のリスクがあるため、水分補給は必要ありません。

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母乳育児の利点

母乳育児の利点は次のとおりです。

• 乳児死亡率の低下（低所得層でも）。
• 赤ちゃんに胸を与えると子宮が収縮しやすくなり、産後の出血を防ぐことができます。
• 母親と子どもの目と目が直接触れ合うことで、両者の間に親密なつながりが生まれ、母親の感情を刺激する母性本能のさらなる発達につながります。
• 母乳育児は、五感すべてを総合的に刺激する経験であることが証明されています。
• 母乳育児は安価で、母乳は清潔です。
• 母乳にはIgA、マクロファージ、リンパ球（インターフェロンを保有）、リゾチームが含まれているため、感染を予防します。母乳は酸性反応を起こし、赤ちゃんの腸内で有益な乳酸菌の増殖を促進します。母乳を飲んでいる赤ちゃんは、母親から母乳を通して抗体を赤ちゃんに渡すことができるため、胃腸炎にかかりやすくなります（母子間の免疫対話が起こります）。
• 母乳には他の乳源に比べてナトリウム、カリウム、塩素の含有量が少ないため、腎臓が恒常性を維持しやすくなります。

脱水症状が起こった場合でも、致命的な高ナトリウム血症のリスクは大幅に低くなります。

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母乳育児を始めるのが難しい要因

• 産科病院では、夜間は母親と新生児が別の部屋にいる。
• 都市化とその影響 - 母親は働かなければなりませんが、仕事中に赤ちゃんに食事を与える場所がありません。
• 乳母に扮した若い販売員たちが新生児の家に食べ物を届けている。
• 例の影響: 姉が新生児に母乳を与えない場合、妹が後から母乳を与え始めるのがより困難になる可能性があります。

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なぜ長期の母乳育児を推進する必要があるのでしょうか?

• これは赤ちゃんを幸せにし、母乳の分泌を増やすのに役立ちます。
• これにより、乳腺の炎症、腫れ、充血、膿瘍の発生などの問題の数が減少します。

注意：赤ちゃんが夜間に母親と同じベッドで寝ると、睡眠が中断される可能性が大幅に低くなります。

母乳育児を成功させるための10の原則

1. できるだけ早く赤ちゃんに授乳することが大切です。これは分娩室で行うべきです。早期の授乳は赤ちゃんにとっても母親にとっても重要です。
2. 最初から、哺乳瓶での授乳やおしゃぶりの使用は禁止されています。おしゃぶり、おしゃぶり、哺乳瓶は使用しないでください。これは、将来の母乳育児の回避に役立ち、十分な量の母乳と赤ちゃんとの継続的な接触を可能にします。母親が母乳を頻繁に与えるほど、母乳の量も増えることを覚えておいてください。
3. 授乳時間を制限せず、赤ちゃんが自ら離す前に乳房から離さないでください。赤ちゃんにとって、乳房の近くにいることは栄養補給だけでなく、安心感、安らぎ、そして母親との親密感を得ることにもつながります。
4. 夜間に授乳しましょう。赤ちゃんは成長が早く、長時間授乳なしで過ごすことはできません。夜間の授乳は翌日の母乳の分泌を促します。
5. 子どもにとって、幼い頃から母親と一緒にいることは大切です。一緒にいることには多くの利点があります。例えば、
   1. 母親はすぐに子供の信号に反応することを学びます。これは強い感情的および心理的なつながりを確立するのに役立ちます。
   2. 赤ちゃんは守られていると感じます。
   3. 母親はより自信を持って赤ちゃんに授乳でき、赤ちゃんが欲しがったらすぐに（少なくとも 1 日に 8 ～ 12 回）授乳することができます。
   4. 母親と子どもが一緒にいると、感染症を発症するリスクが軽減されます。
6. 赤ちゃんが乳房に近づく姿勢は非常に重要です。これは、快適で効果的な授乳、ひいては母乳の分泌を成功させる鍵となります。授乳する際は、赤ちゃんのお腹を自分の方に向け、しっかりと抱き寄せてください。乳首は赤ちゃんの鼻の高さに来るようにしてください。赤ちゃんが口を大きく開けるのを待ち、乳首だけでなく乳輪（乳首の周りの乳房部分）の大部分も挟むように乳首をくっつけてください。
7. 生後6ヶ月までは、いかなる状況においても水、お茶、その他の食品を与えないでください。そうすることで、赤ちゃんを感染症、アレルギー、腸の病気から守り、十分な栄養を摂取することができます。
8. 授乳の前後に乳房を洗わないでください。石鹸で洗いすぎると乳首の皮膚が乾燥し、ひび割れの原因となるだけでなく、赤ちゃんにとって有益な微生物叢を母親の皮膚から洗い流してしまいます。
9. 絶対に必要な場合を除き、搾乳はしないでください。搾乳は、母子を強制的に引き離さなければならない場合、または乳児が授乳できない場合に限り必要です。
10. 赤ちゃんが自然の摂理に従って健康に成長するために、WHO は少なくとも 2 年間母乳で育てることを推奨しており、そのうち最初の 6 か月間は母乳のみで育てるべきです。

授乳の禁忌

• 母親はHBsAg陽性です。
• 母親はアミオダロンを投与されます。
• 母親は代謝拮抗剤を投与されています。
• 母親は麻薬を服用している。

HIV に感染した母親に人工乳での授乳に切り替えるよう勧めるのは間違いであると考えられるべきである。なぜなら、胎児が子宮内で感染を免れた場合、母親から感染する可能性は低く、母乳育児の利点が感染のわずかな追加リスクを上回る可能性があるからである。

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母乳育児のテクニック

母親はリラックスして楽な姿勢をとることができますが、外傷を軽減し、乳首が赤ちゃんの口の真ん中の高さにあるように、手で乳房を支える必要があります。

この姿勢では、乳首が赤ちゃんの下唇の受容体を刺激し、探索反射が誘発されて口が大きく開きます。赤ちゃんの唇が乳首の根元から2.5～4cm離れていることを確認し、乳輪を唇で最大限に捉えられるようにする必要があります。すると、赤ちゃんの舌が乳首を硬口蓋に押し付けます。乳汁分泌反射が起こるまでには少なくとも2分かかります。

母乳の量は、赤ちゃんの成長と吸啜による授乳刺激によって増加します。授乳時間は通常、赤ちゃん自身によって決まります。母乳の量を増やしたり維持したりするために、搾乳器が必要な女性もいますが、ほとんどの女性では、1日90分を6～8回に分けて搾乳すれば、赤ちゃんに必要な量の母乳を搾ることができます。

赤ちゃんは片方の乳房を、乳房が柔らかくなり、動きが遅くなるか止まるまで吸うべきです。母親は赤ちゃんを片方の乳房から離してもう一方の乳房に与える前に、指で吸うのを中断することができます。生後数日間は、赤ちゃんは一度に片方の乳房しか吸うことができません。その場合、母親は授乳のたびに乳房を交互に動かす必要があります。必要な量のミルクを吸う前に赤ちゃんが眠ってしまった場合は、母親は吸うのが遅くなった時点で赤ちゃんを離し、飲み込んだ空気が抜けるように赤ちゃんをまっすぐに抱きかかえ、もう一方の乳房を与えます。この授乳方法は、授乳中に赤ちゃんが起きている状態を保ち、また両方の乳房での乳汁分泌を刺激します。

母親には、必要に応じて、または1.5～3時間ごと（1日8～12回）に授乳することの利点について説明し、授乳回数は徐々に減らしていく必要があります。2500g未満の乳児の場合は、低血糖を防ぐためにより頻繁な授乳が必要となる場合があります。新生児は、生後数日間は授乳のために起こす必要がある場合があります。通常、乳児と家族にとって最善なのは、乳児が夜間できるだけ長く眠れるような生活習慣を確立することです。

外で働くお母さんは、赤ちゃんと離れている間に搾乳することで、母乳の出を維持することができます。搾乳の頻度は赤ちゃんの発育サイクルに合わせて調整してください。搾乳した母乳は、48時間以内に使用する場合はすぐに冷蔵し、それ以上保存する場合は冷凍してください。96時間以上冷蔵保存した母乳は、細菌汚染のリスクが高いため、廃棄してください。冷凍した母乳は温水で解凍してください。電子レンジの使用は推奨されません。

何らかの理由で早期の愛着形成ができず、初回の授乳がしばらく延期された場合でも、授乳は成功し、長期にわたる可能性があります。赤ちゃんに吸わせる代わりに、乳腺から3～3.5時間ごとに定期的に初乳を搾り出す必要があります。出産後、乳腺が空っぽであっても、乳首と乳輪をマッサージし、丁寧に初乳を数滴搾り出す必要があります。この手順を定期的に繰り返します。母乳の量は確実に増加し、1日の授乳に十分な量になります。

赤ちゃんにおっぱいを吸わせる回数は、1日に10～12回に達することもあります。母乳の量が増えるにつれて、授乳回数は7～9回に減ります。夜間の授乳は、母乳の分泌を維持する上で特に重要です。

正しい授乳方法であれば、授乳時間に制限はありません。片方の乳房を積極的に吸って空にした後、もう片方の乳房を赤ちゃんに与えます。次の授乳は、最後に吸った方の乳房から始めます。ただし、1回の授乳に2つの乳腺を使うと、赤ちゃんが最もエネルギー価の高い「後ろの乳」を摂取できない可能性があることを覚えておくことが重要です。したがって、授乳中に乳房を急にマークしてはいけません。通常、この授乳方法では、6日目から14日目には十分な授乳が確立され、吸う時間は平均20～30分になり、両方の乳房から赤ちゃんに授乳する必要がなくなります。

今日では、授乳を確立する期間、つまり出産後の最初の数日間、粉ミルクを補給する際に乳首付きの哺乳瓶を使用し、夜間休憩を含む厳格なスケジュールで子供に授乳すると、一般的に乳汁の分泌が減少し、早期に乳汁分泌が失われることがよく知られています。

授乳をする際の姿勢（座っているか横になっているか）に関係なく、次の基本的なルールに従う必要があります。

• 赤ちゃんの頭と体が一直線になっている必要があります。
• 赤ちゃんの顔は母親の乳房に面し、鼻は乳首の反対側を向いている必要があります。
• 赤ちゃんの体は母親の体に押し付けられる必要があります（腹同士がくっつく）。
• 赤ちゃんの体全体を片手で下から支えます。

赤ちゃんが乳房に正しく吸い付いている兆候：

• 赤ちゃんのあごが母親の胸に触れます。
• 赤ちゃんの口は大きく開いています。
• 下唇が外反している。
• 頬は丸い。
• 乳輪の大部分は見えません（主に下部）。
• 母親は長時間吸っても痛みを感じない。
• 赤ちゃんがミルクを飲み込む音が聞こえます。

子供の不適切な授乳の兆候:

• 赤ちゃんの体が完全に母親の方に向いていない;
• 顎が胸に触れない;
• 口は大きく開かず、下唇は引っ込んでおり、頬は落ち込んでいます。
• 乳輪の下部の大部分は赤ちゃんの口の外側に残ります。
• 吸う動きは素早く短く、時には叩くような音が聞こえる。
• 乳首のあたりに痛みを感じること。

産院から帰宅した最初の日から長期にわたる母乳育児を成功させるには、次のルールを守る必要があります。

• 赤ちゃんには「スケジュール通り」ではなく「必要に応じて」授乳してください。つまり、赤ちゃんが食べたいだけ授乳する機会を与える必要があります。生後数週間は、1日に8～10回、場合によっては12回授乳することもあります。新生児へのこのような頻繁な授乳は生理的なものであり、母乳の分泌を促します。通常、生後3～4週目になると、授乳回数は徐々に減り、1日に6～7回になります。 
• 夜間授乳を避けないでください。赤ちゃんが夜中に起きて泣いた場合は、水やおしゃぶりを与えず、母乳を与えてください。母乳の分泌を促すプロラクチンが夜間に集中的に分泌されることを覚えておいてください。
• 授乳は落ち着いた雰囲気の中で行うべきです。母親の気分の良さ、心地よい音楽、そして心地よさは、母乳の分泌を促進し、乳腺からの分泌を促します。
• 授乳時間は通常15～20分です。ほとんどの赤ちゃんは、この時間に必要な量のミルクを吸い取って眠りに落ちます。不快感や痛みを感じない場合は、赤ちゃんを乳房から離さず、吸啜反射を十分に満たす機会を与えることをお勧めします。
• 十分な量の母乳を飲んでいる健康な子供は、暑い日でも追加の水や煎じ薬、お茶を必要としません。母乳には栄養素だけでなく、子供に必要な水分も含まれているからです。

生後 4 ～ 5 か月は完全母乳育児 (子供は母乳のみを摂取し、異物や水さえも摂取しない) が最適であると考えられています。十分な授乳と女性の合理的な栄養により、生後 5 か月の間、母乳は子供の生理的ニーズを完全に満たします。

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母乳育児による赤ちゃんへの合併症

主な合併症は哺乳不足で、脱水や高ビリルビン血症につながることがあります。哺乳不足の危険因子には、低出生体重児や未熟児、初産婦、母体疾患、難産、分娩中の外科的介入などがあります。哺乳が適切かどうかのおおよその目安は、使用するおむつの枚数でわかります。生後 5 日で健康な新生児は 1 日に少なくとも 6 枚のおむつを濡らし、2～3 枚のおむつを汚します。おむつの枚数が少ない場合は、水分不足や哺乳不足を示している可能性があります。哺乳不足を示すもう 1 つのパラメーターは赤ちゃんの体重です。体重増加の遅れも栄養失調を示している可能性があります。空腹や喉の渇きに関係なく疝痛が起こることがある、生後 6 週未満で常に落ち着きがない場合も、哺乳不足を示している可能性があります。泣き声や皮膚の張りが弱まる場合は、脱水症を疑う必要があります。眠気や無気力は脱水症状の深刻な兆候であり、高ナトリウム血症を発症する可能性があるため、直ちにナトリウム濃度を測定する必要があります。

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母親側の母乳育児の合併症

最も一般的な母体合併症としては、乳房の張り、乳首のひび割れ、乳管の閉塞、乳腺炎、落ち着きのなさなどがあります。

授乳初期に起こり、24～48時間続く乳房の張りは、早期から頻繁に授乳することで軽減できます。快適な授乳ブラを24時間着用し、授乳後に乳房を冷湿布で冷やし、軽い鎮痛剤（イブプロフェンなど）を服用することも効果的です。マッサージや温湿布も効果的です。授乳前に少量の母乳を搾乳すると、赤ちゃんが腫れた乳輪に吸い付きやすくなります。授乳の合間に多めに搾乳すると、乳房の張りを軽減するのに役立ちます。すべての母乳を搾乳する必要はありませんが、不快感を和らげるのに十分な量で十分です。

ひび割れた乳首を治すには、授乳中に赤ちゃんの姿勢を確認してください。赤ちゃんは唇を内側に引っ込めて吸い付くことがあり、乳首を刺激してしまいます。母親は親指で唇を離すことができます。授乳後は、母乳を数滴絞り出し、乳首につけて乾かしてください。授乳後は冷湿布で冷やすと、乳房の張りが軽減され、より快適に過ごせます。

乳管閉塞は、授乳中の女性の乳房に、張りと軽い痛みを伴う部分として現れますが、この病気の一般的な兆候は見られません。しこりは様々な場所に現れますが、痛みはありません。授乳を続けることで、乳房内の乳汁は確実に排出されます。患部を温罨法やマッサージでマッサージすることで、乳管の詰まりを解消できます。また、赤ちゃんの姿勢によって、より乳汁が出やすい部位が異なるため、授乳姿勢を変えるのも良いでしょう。快適なブラジャーは効果的ですが、ワイヤー入りで締め付けるストラップ付きの通常のブラジャーは、圧迫された部分に乳汁が滞留する原因となる可能性があります。

乳腺炎は非常によく見られ、乳腺に痛み、熱感、腫れ、くさび状の領域が現れます。乳腺の充血や乳管閉塞を背景に発症し、二次感染を起こすことがあります。最も多くはペニシリン耐性黄色ブドウ球菌株によるものですが、まれに連鎖球菌属や大腸菌によるものもあります。感染は、発熱（38.5℃以上）、悪寒、インフルエンザ様症状を引き起こすことがあります。診断は既往歴と臨床データに基づいて行われます。細胞数（白血球数> 106 / ml）と母乳培養（細菌数> 103 / ml）は、感染性乳腺炎と非感染性乳腺炎の鑑別に役立ちます。症状が軽度で、24時間未満で治まる場合は、保存的治療（授乳または搾乳による乳房の空、湿布、鎮痛剤、サポートブラジャー、保護療法）で十分な場合があります。12～24時間経過しても改善が見られない場合、または炎症が活発な場合は、小児にとって安全で黄色ブドウ球菌（S. aureus）に有効な薬剤（例えば、セファレキシン500mgを1日4回経口投与）を用いた抗菌療法を開始する必要があります。治療期間は10～14日間です。治療開始が遅れた場合の合併症には、再発や膿瘍形成などがあります。治療中も授乳は継続できます。

母乳育児の経験不足、授乳中の物理的な困難、疲労、母乳量が十分かどうかの判断の難しさ、そして産後の生理的変化などにより、母親は不安、フラストレーション、不満を抱くことがあります。これらの要因と感情が、女性が母乳育児を中止する最も一般的な理由です。小児科医による早期のモニタリングや授乳専門家への相談は、母乳育児の早期中止を防ぐための効果的な対策です。

授乳を成功させる決め手の一つは、赤ちゃんを乳房の近くに適切な位置で抱き、正しい授乳方法を守ることです。不適切な授乳方法は、以下のような悪影響を及ぼす可能性があります。

• 乳首のひび割れ、授乳中の痛み、痛みの発生に対する恐怖の出現、射乳反射の抑制。
• 赤ちゃんが効果的に乳房を吸えないこと、その結果として不満が生じ、体重が減少する。
• 乳房から十分に乳が排出されないことによる乳汁の消費および分泌量の減少。
• 不十分な乳汁産生、いわゆる乳汁分泌低下症の発症。
• 大量の空気を吸い込む（空気嚥下）ことで胃が満たされ、胃が拡張し、母乳の逆流につながる。
• 乳首が割れて乳汁が停滞し、乳腺炎を引き起こします。

授乳を楽しく楽にするためには、楽な姿勢（横になるか、背もたれをつけて座る）を取ることが大切です。赤ちゃんは母親の顔、特に目をじっくりと観察できる必要があります。赤ちゃんが母親の体と最大限に接触できるよう、裸で授乳するのが最適です。赤ちゃんをきつくくるむと、乳房にしっかりとくっつけることができません。赤ちゃんは吸う時に自由に動き、感情や反応を示すべきです。動きを制限しない自由なくるみは、筋骨格系や関節の正しい発達を促し、赤ちゃんがエネルギーを回復するために母乳を必要とするように促します。

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薬と母乳育児

授乳中の女性は可能な限り薬物療法を避けるべきです。薬物療法が必要な場合は、乳汁分泌を抑制する薬剤や薬物（ブロモクリプチン、レボドパ）を避け、最も安全な代替薬を選び、授乳直後または赤ちゃんの最長睡眠時間前に服用してください。これは、頻繁に授乳する新生児や授乳スケジュールがまだ確立されていない新生児にはあまり適していません。ほとんどの薬剤の副作用は、症例報告や小規模研究に基づいています。アセトアミノフェン、イブプロフェン、セファロスポリン、インスリンなど一部の薬剤は大規模研究で安全であることが示されていますが、副作用の報告がないという理由だけで安全であると見なされているものもあります。長期間使用されている薬剤は、経験が限られているために情報が限られている新しい薬剤よりも一般的に安全です。

離乳

離乳は通常、12ヶ月以上の年齢であれば、母親と子どもの合意に基づいて行われます。多くの場合、数週間から数ヶ月かけて徐々に離乳し、新しい種類の固形食を与えていきます。問題なくすぐに離乳できる赤ちゃんもいれば、18～24ヶ月、あるいはそれ以上になるまで、1日に1～2回授乳を続ける赤ちゃんもいます。