セリアック病（グルテン含有腸症）

セリアック病（非熱帯スプルー、グルテン性腸症、セリアック病） -免疫学的に媒介消化管の疾患、遺伝的素因の人では、粘膜の炎症や吸収不良をグルテン不耐症を明らかに。セリアック病の症状は、一般的に下痢や腹部不快感の感覚があります。改善はグルテンを排除し厳格な食事療法の任命に来るとの診断は、異常絨毛萎縮に成る、いくつかの非特異的に実証し、小腸の生検によって行われます。

「グルテンまたはグルテン敏感腸症」という用語の同義語は、セリアック病、セリアック病、セリアック病、特発性ステロイド、非熱帯性スプルーである。多くの著者は、「セリアック病」という用語がより成功すると考えています。多くの人々は、「グルテン腸症」の定義が代案であることを強調しています。 

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セリアック病の原因は何ですか？

セリアック病は、小麦に見出されるタンパク質であるグルテンのグリアジン画分に対する感受性の増加によって引き起こされる遺伝性疾患である。ライ麦とオオムギにも同様のタンパク質が見られる。遺伝的に感受性の人々は、グルテン誘導タンパク質決定基の提示の場合に、グルテン感受性T細胞を活性化する。炎症応答は、小腸粘膜の絨毛の特徴的な萎縮をもたらす。

この疾患の有病率は、アイルランド南西部の約1/150から北米の1/5000に及ぶ。セリアック病の病気は、第一世代の親族の約10〜20％に認められます。女性と男性の比率は2：1です。この病気は小児期に最も頻繁に現れるが、後に発症する可能性がある。

セリアック病の症状

セリアック病の特定の症状はない。一部の患者では、疾患は無症候性であるか、または食物欠乏症の症状のみである。他には、消化管からの徴候が見られることがあります。

乳児期および小児期のセリアック病は、食物中に穀物を添加した後に現れることがあります。この子供は、発達障害、無関心、食欲不振、蒼白、全般的な低血圧、鼓脹および筋萎縮を有する。椅子は通常柔らかく、豊富で、粘土の色は不快な臭いがあります。高齢の子供は、通常、貧血および異形成を有する。

成人では、セリアック病の最も典型的な症状は疲労、衰弱および食欲不振である。中等度および不安定な下痢が時々主な症状である。Steatoreaは、中等度から重度（7-50g /日）に現れます。一部の患者は体重減少を経験するが、体重減少は正常よりも少ない。典型的には、これらの患者は貧血、舌炎、角性口内炎およびアフタ性潰瘍を有する。ビタミンDおよびカルシウムの欠乏の典型的な発現（例えば、骨軟化症、骨形成、骨粗鬆症）。男性と女性の両方が妊孕性を低下させる可能性があります。

約10％が対称肘と膝関節、股関節、肩、頭皮の伸筋表面に捕捉され疱疹状皮膚炎、かゆみを伴う重度の丘疹、水疱性発疹を有します。発疹の出現は、高グルテン含有量を食べることによって引き起こされる可能性があります。セリアック病の発症はまた、真性糖尿病、自己免疫性甲状腺疾患およびダウン症候群に関連する。

セリアック病の診断

診断は、吸収不良を示す臨床および実験室の変更で疑われる。家族歴は診断の重要な要素です。セリアック病は、明らかな胃腸出血のない鉄欠乏症の患者に期待される。

診断の確定は、十二指腸の下行枝からの小腸生検を必要とする。形態学的データには、絨毛の欠如または収縮（絨毛萎縮）、上皮内細胞の増加および陰窩の過形成が含まれる。しかし、このようなデータは、熱帯性スプルー、過度の腸内細菌増殖、好酸球性腸炎、乳糖不耐性およびリンパ腫においても観察され得る。

生検では特定の変化は明らかにならないため、血清学的マーカーが診断に役立ちます。アンジリダジン（AGAT）と抗エンドサイジン抗体（AEAT - 結合組織の腸のタンパク質に対する抗体）の組み合わせの決定は、ほぼ100％の陽性および陰性の予測値を有する。これらのマーカーは、罹患患者の親戚の第一世代およびしばしばセリアックスプルーに関連する疾患を有する患者を含む、セリアックスプルーの罹患率が高い集団をスクリーニングするためにも使用することができる。いずれかの陽性試験の場合、患者は小腸の診断生検を行わなければならない。両方の検査が陰性であれば、セリアック病は起こりそうもない。これらの抗体の力価は無グルテン食で減少するため、これらの試験は食餌コンプライアンスのモニタリングに有効である。

調査される必要がある他の研究室の変更がしばしばあります。それらには、貧血（小児における鉄欠乏性貧血および成人における葉酸欠乏性貧血）が含まれる。アルブミン、カルシウム、カリウムおよびナトリウムのレベルの減少; アルカリホスファターゼおよびプロトロンビン時間の増加。

吸収不良検査は、セリアック病に特有のものではありません。しかし、研究が実施された場合、結果は10〜40 g /日までの脂肪足を示し、D-キシロースおよび（重度の回腸障害を伴う）シリング試験の違反となる。

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セリアック病の治療

セリアック病の治療には、グルテンを含まない食事（小麦、ライ麦または大麦を含む食品は避ける）が含まれます。グルテンは、広く食品に使用されている（例えば、完成したスープ、ソース、アイスクリーム、ホットドッグで）、受信グルテンを避けるために、患者は、詳細な説明の食品組成物を必要としています。患者は栄養士との協議、セリアック病患者のサポートグループへの参加が必要です。グルテンフリーの食事の予約後の結果はすぐに来て、症状の解消は1〜2週間以内に起こります。グルテンを含む少量の食品を摂取すると、悪化や再発の原因となることがあります。

小腸の生検は、無グルテン食で3〜4ヶ月後に繰り返すべきです。変化が持続する場合、絨毛萎縮（例えば、リンパ腫）の他の原因を考慮する必要がある。セリアック病症状の消失および小腸の形態の改善は、力価AGATおよびAEATの低下を伴う。

赤字に応じて、ヘモグロビン含有量を増加させるビタミン、ミネラルおよび調製物を処方する必要があります。軽度の場合、治療は追加の薬物の使用を必要としないが、同時に重篤な症状の発現は本格的な治療を必要とする。成人では、追加の治療として、硫酸鉄300mgを1日1回から3回、葉酸5-10mgを1日1回、カルシウムサプリメントおよび任意の標準的なマルチビタミン複合体が挙げられる。時には、子供の病気のひどい経過およびその主要な検出（成人はめったにありません）では、食物および非経口栄養を排除する必要があります。

無グルテン食からの影響がない場合は、セリアック病の難治性段階の誤診断または発症について考えるべきである。後者の場合、グルココルチコイドの投与が効果的であり得る。

セリアック病の予後は何ですか？

セリアック病は、食生活を遵守しなかった場合には10-30％の致死率で終了します。食事が観察された場合、死亡率は、主に成人において、最初に重篤な病気の経過を経験した1％未満である。セリアック病の合併症には、スプルー、コラーゲンスプルーおよび腸リンパ腫の発生の難治性経過が含まれる。腸リンパ腫は、セリアック病患者の6〜8％で、通常50歳以上の患者に発生します。消化管の他の部分（例えば、食道または中咽頭、小腸腺癌の癌腫）の悪性増殖の危険性が増加する。無グルテン食を服用すれば、悪性腫瘍のリスクを有意に低下させることができます。