十二指腸

十二指腸は小腸の始まりの部分であり、腹腔の後壁に位置しています。十二指腸は胃の幽門から始まり、第2腰椎の左端にある十二指腸空腸弯曲部で終わります。典型的な十二指腸は馬蹄形をしており、膵臓の頭部を包み込みます。十二指腸は上部、下行部、水平部、上行部に分けられます。

上部（pars superior）または球部は、最も短く（3～6 cm）、最も広く（最大4 cm）、幽門から右後方に伸び、十二指腸の上部湾曲部を形成します。腸のこの部分の周囲の約3/4は、腹膜で覆われています。胃が適度または重度に満たされている場合、上部はほぼ矢状方向に位置し、空のときはより横方向に位置しています。その上面は、肝臓方形葉の後部に接し、次に固有肝動脈の右側部と総肝管を横切ります。下部では、十二指腸の上部は膵頭の上部および横行結腸に接します。上部の後ろ、肝十二指腸間膜の厚みの中に、総肝管（右側）、固有肝動脈（左側）、門脈（それらの後ろと間）があります。

下行部（pars hypothetical pars declines）は、第1腰椎レベルの十二指腸上屈曲部から始まり、脊椎の右縁に沿って下降します。下行部は第3腰椎レベルで左に急激に曲がって終了し、十二指腸下屈曲部を形成します。下行部の長さは8～10cmです。その後ろには右腎門と尿管の上部が位置しています。内側では、下行部の後面は下大静脈に接し、腸の上部から下行部への移行部では右副腎に接します。前方では、下行部は腹膜に覆われ、横行結腸の腸間膜根部と交差します。左側では、下行部が膵頭に接し、膵被膜と密接に癒合しています。下行部と膵頭の間には、総胆管の末端部と、吻合する上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈があります。

水平部（pars horizonis）は十二指腸の下屈曲部から始まり、第3腰椎の高さで左方向に水平に走り、上方に曲がって上腸間膜動脈と上腸間膜静脈との交叉部の高さで上行部に入ります。水平部の後方には、下大静脈（右側）と大動脈（左側）があります。水平部の前面は腹膜で覆われ、小腸のループが隣接しています。

上行部（pars ascendens）は、上腸間膜動脈と静脈が膵臓の下縁の下から十二指腸前面に伸びる部位から始まります。上行部は、腸が下方、前方、左方に鋭く屈曲した部分（十二指腸空腸弯曲部（flexura duodenojejunalis））で第二腰椎体の上縁で終わります。この弯曲部は、十二指腸を吊り下げる筋肉と靭帯（m. et lig.suspensorii duodeni）によって横隔膜に固定されています。上行部の後方には大動脈があり、前方には壁側腹膜があります。

神経支配：十二指腸は迷走神経から副交感神経線維、胃神経叢、肝神経叢、上腸間膜神経叢から交感神経線維の支配を受けます。空腸と回腸は迷走神経線維と上腸間膜神経叢によって支配されます。

血液供給：十二指腸への血液供給は、胃十二指腸動脈からの前上膵十二指腸動脈と後上膵十二指腸動脈、上腸間膜動脈からの下膵十二指腸動脈によって行われます。小腸と回腸への血液供給は、上腸間膜動脈からの下腸結腸動脈と回結腸動脈によって行われます。静脈血は、門脈と同名の静脈を通って門脈に流れ出ます。

リンパドレナージ：十二指腸からは膵十二指腸、上腸間膜、腹腔、腰椎リンパ節へ、空腸と回腸からは腸間膜と回結腸（回腸の最後の部分から）リンパ節へ。

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