十二指腸内容物の検査

現在、多段階フラクショナルプロービング法は胆道の機能状態を評価するために使用されており、これにより、ジスキネジアを含む胆道のさまざまな部分における病理の存在の問題を解決することができます。得られた胆汁を臨床検査で検査することで、病理学的プロセスの性質を明らかにすることができます。多段階フラクショナルプロービングでは、胆汁を5分または10分ごとに別々の試験管に採取し、各胆汁の流出時間と量を記録します。結果は図に反映されます。胆嚢から胆汁の一部（部分B）を採取するには、通常、33％硫酸マグネシウム溶液（50 ml）を刺激剤として使用します。硫酸マグネシウムは、コレシストキニンと同様に、胆嚢の収縮を引き起こします。

胆汁の量と胆汁分泌の段階

第I期 - 胆汁A - 刺激物質の投与前の十二指腸の内容物。20～40分で15～45mlの胆汁が分泌されます。第I期の胆汁分泌量の減少は分泌低下を示し、肝実質の損傷や総胆管の閉塞があると、より薄い胆汁の分泌が観察されます。この期の分泌低下は、胆嚢炎で非常によく見られます。胆嚢摘出後、胆嚢炎の不完全寛解期、胆嚢不全、溶血性黄疸を伴う場合は、分泌過多となる可能性があります。

断続的な分泌物は、オッディ括約筋の高張性（十二指腸炎、血管胆管炎、結石、悪性腫瘍）を示唆する。ウイルス性肝炎の最盛期には、A部が消失することがある。

フェーズ II (オッディ括約筋が閉じている) - 刺激物質が導入された瞬間から胆汁 A が出現するまでの胆汁の不在時間₁ - 3～6 分。

第II相の短縮は、オッディ括約筋の低血圧または胆管内圧の上昇に起因する可能性があります。第II相の延長は、オッディ括約筋の高張性、十二指腸乳頭狭窄と関連している可能性があります。特に胆石症において、胆嚢管を通る胆汁の通過が遅くなることも、この相の延長を引き起こします。

第III相 - 胆汁A1 胆管の内容物。3～4分以内に3～5mlの胆汁が分泌されます。胆嚢弛緩症、または痙性もしくは器質性胆嚢閉塞（胆石）では、第III相が5分まで延長することがあります。胆汁A1分画の量は、_重度の肝障害では減少し、胆管の拡張では増加します。

第IV相 - 胆汁B - 胆嚢内容物。20～30分で20～50mlの胆汁が分泌されます。胆汁B分泌時間の加速は、胆嚢の正常な容積を維持しながら、過運動性ジスキネジアを示唆します。胆汁分泌の延長、断続的な分泌量の増加は、胆嚢の低運動性ジスキネジアで観察されます。胆汁分泌量の減少は、胆嚢容積の減少を示し、特に胆石症、胆嚢の硬化性変化がみられます。

胆汁分画Bが存在しないもの:

• 胆石または腫瘍による胆嚢管の閉塞。
• 炎症変化による胆嚢の収縮能力の破壊;
• 炎症による変化により胆嚢の胆汁濃縮能力が失われること。
• いわゆる「膀胱」反射、つまり従来の刺激剤の投与に反応して胆嚢を空にする反応が欠如しており、これは健康な人の 5% に見られますが、胆道ジスキネジアによっても引き起こされる可能性があります。

フェーズ V - 「肝臓」胆汁、部分 C - は、プローブが挿入されている間は継続的に流れますが、肝実質が損傷するとゆっくりとした流れが観察されます。

十二指腸内でプローブオリーブを正しい位置に置いた状態でプローブ検査を行った際に、胆汁の全量が完全に消失した場合は、次の原因が考えられます。

• 胆石または腫瘍による総胆管の圧迫;
• 肝実質の重篤な病変における胆汁排泄機能の停止。

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