小児の腸管毒素原性大腸菌症

エンテロトキシン関連大腸菌症は、あらゆる年齢の小児および成人に発症します。単独型のエンテロトキシン原性大腸菌症は48の血清群と61の血清型に属し、そのうちヒトの病理において最も重要なものは、06:K15:H16、015:H11、027:H7 (H20)、078:H12、0112av、0114:H21、0148:H28、0159H4です。

ETEは、細菌の付着を確実にする定着因子に加えて、その生存過程で外因性腸毒素を産生します。大腸菌の腸毒素産生性は、熱不安定性毒素と熱安定性毒素に関連しています。

ICD-10コード

A04.1 大腸菌による毒素産生感染症。

毒素原性大腸菌症の疫学

世界中、特にアジア、アフリカ、ラテンアメリカに広く蔓延しており、現地住民と旅行者（「旅行者下痢症」）の両方に発症します。散発的な症例や流行の形で発生します。

感染の主な経路は食品です。水や接触によっても感染が広がる可能性があります。病原体とそのエンテロトキシンが食品に蓄積します。病原体が存在しなくても、外毒素のみによって病気が引き起こされる場合もあります。これは通常、食品に多量の外毒素が蓄積し、十分に加熱調理されていない場合に発生します。

[ 1 ]

毒素原性大腸菌症の病因

腸管毒素原性大腸菌は、コレラ菌のような侵襲性はなく、炎症過程を経ることなく小腸の微絨毛表面で増殖します。コロニー形成期には、上皮細胞の過剰分泌が始まり、進行します。病原体から分泌される外毒素の細胞毒性（刺激作用）により、腸管腔からの水分と電解質の吸収が阻害されます。

毒素原性大腸菌症の症状

腸管毒素原性大腸菌症の潜伏期間は数時間から1～2日です。症状は、軽度で中等度の下痢を伴うものから、重度のコレラ様疾患まで様々です。この疾患は、反復性の嘔吐、腹部不快感、そして「水様」下痢から始まります。下痢症候群は、嘔吐と同時または数時間後に現れます。中毒症状、痙攣、しぶり腹は見られません。体温はほとんどの場合微熱性または正常であり、コレラに類似した症状を示します。腹部を触診すると、小腸（腹部全体）に沿ってゴロゴロという音が聴取されます。S状結腸は痙攣しておらず、肛門は閉じており、括約筋炎の兆候はありません。便には特有の便臭はありません。重症の場合、排便回数は1日15～20回以上に達します。便には病的な不純物（血液、粘液、膿）は混じっていません。頻繁な嘔吐と大量の水様便は、急速に脱水症状を引き起こし、患者の状態を悪化させます。罹病期間は通常5～10日以内で、ほとんどの場合、治療を行わなくても回復します。しかし、生後2歳までの乳幼児においてII～III度の脱水症を呈した場合、致命的な転帰に至る可能性があります。

毒素原性大腸菌症の診断

診断は、実験室での研究結果に基づいてのみ確定されます。すなわち、ETE（腸管毒素原性大腸菌）の分離は、便1g中に10 ^6個以上の菌体が増殖し、腸管毒素産生能を有する場合に限ります。一般的な細菌学研究室で実施される大腸菌の従来の血清型分類は、腸管毒素原性大腸菌感染症の診断に有効です。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

毒素原性大腸菌症の治療

毒素原性大腸菌症の治療は、患者の重症度に応じて行われ、食事療法、経口療法、そして重症の場合は非経口補水療法が含まれます。抗菌薬の投与は適切ではないと考えられていますが、重症の場合は短期間（3～5日間）投与されます。抗生物質の中では、ネオマイシン、コリスチン、ポリミキシン、ネビグラモンがこの大腸菌症に効果的です。他の急性腸感染症と同様に、腸管吸着剤（スメクタ、腸固定剤、フィルトラムSTIなど）、対症療法（エンテロール、ロペラミド、タンナコンプなど）、プロバイオティクス（アチポール、ビフィスティム、ビフィズムバクテリンなど）を含む、症候群、病因、対症療法が行われます。

小児の毒素原性大腸菌症を予防するには？

腸管毒素原性大腸菌の外毒素から調製したアナトキシンを予防目的で使用する可能性が議論されている。