小児の急性腹痛

腹部臓器は2つの神経支配を受けています。したがって、内臓痛は組織自体に生じ、内臓胸膜から自律神経系の枝に沿って広がります。一方、体性痛は腹腔壁と壁側腹膜から生じ、中枢神経系の枝によって支配されます。

内臓痛の主な原因は、管腔臓器の急激な圧力上昇、嚢の緊張、激しい筋収縮です。内臓痛は、締め付けられるような、刺すような、あるいは突き刺すような痛みで、吐き気、嘔吐、顔面蒼白、発汗、そして患者の不安を伴うことがあります。安静時に痛みが増し、寝返りを打ったり歩いたりすることで軽減します。小さな子供は、このような痛みで足を蹴り上げます。内臓痛は、腸疝痛として現れることが最も多いです。

体性痛は、腹膜または腸間膜が刺激されたときに発生します。持続性があり、最も大きな病変部位（例えば、虫垂炎における右下腹部）に局在し、痛みの放散は患部臓器の神経節に一致します。体性痛は、壁側腹膜、腹腔の壁、後腹膜腔から生じます。実際的な観点から、痛みを急性（「急性腹症」）と慢性または慢性的に再発する痛みに分けることが妥当です。

腹痛のある患者は、セラピスト（小児科医）と外科医の継続的な連絡を必要とします。連絡は、持続的であっても断続的であっても構いません（いずれの場合も、どちらも重要です）。痛みを分析する際には、医師は以下の点を明確にする必要があります。

1. 痛みの始まり;
2. それが出現または激化する条件。
3. 発達;
4. 移住;
5. 局在と放射線：
6. 痛みの性質;
7. 強度;
8. 間隔：
9. 痛みを和らげる条件。

急性疼痛は、その発症、強度、発生部位、そして患者の全身状態という基準に基づいて解釈されます。これらの質問への正確な答えは、外科的および治療的急性腹痛の鑑別診断において重要です。このような選択は常に困難で責任を伴います。治療的疼痛、すなわち非外科的治療を選択するという最終的な答えを得たように見えても、医師は常に外科的疼痛と治療的疼痛の鑑別診断の問題に立ち返らなければなりません。急性疼痛は、新たな疾患（例えば虫垂炎）の発症、あるいは慢性疾患の予期せぬ兆候（胃潰瘍の穿通）である可能性があります。

「急性腹症」とは、突然発症し、数時間続く激しい腹痛を指します。このような腹痛は原因が特定できないことが多く、局所および全身の臨床像に基づき、緊急の外科的処置を要する状況と判断されます。外科的「急性腹症」の主な症状は、激しい疝痛様または持続的な痛みであり、通常は腸閉塞や腹膜刺激症状を伴うため、治療的病態とは区別されます。

疝痛のような内臓痛（胆石症、機械的イレウスによる痛み）があり、患者は痛みのために体を曲げたり、ベッドの中で寝返りを打ったりします。

体性痛（腹膜炎）の場合、患者は動かず仰向けに寝ます。筋性防御、シェトキン・ブルンベルク症状、そして腹膜刺激部位の打診痛が認められます。更なる鑑別診断のためには、肝臓領域の打診（気腹症では濁音は認められません）、腸音の聴診（腹膜炎では「無音」、機械的イレウスでは高音の金属音）、直腸診および婦人科検診が必要です。局所症状に加えて、発熱、好中球増多および中毒性顆粒を伴う白血球増多、嘔吐、ガスおよび便の貯留、頻脈、微弱脈、舌の乾燥、激しい喉の渇き、脱水症状、眼窩および頬の陥没、尖った鼻、顔面の斑状充血、不安、冷汗、血圧低下などの全身症状が伴います。これらの一般的な変化は、外科的病理とプロセスの蔓延および重症度の両方を示します。

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