子供の腹痛：原因、症状、診断、治療

小児の腹痛は、多くの消化器疾患の主要症状です。小さな小児では、痛みに相当する症状は、不安、泣き声、授乳拒否などです。幼稚園児や小学生では、痛みは急激な満腹感や胃の膨満感として現れることがあります。腹痛に対する反応は個人差が非常に大きいですが、いずれにせよ、医師は腹痛を客観的な現実として評価する必要があります。腹部臓器で生じる痛みのインパルスは、2種類の神経線維に沿って伝達されます。A型神経線維に沿って伝達されるインパルスは、鋭く明確に局所的な痛みの感覚を引き起こし、C型神経線維に沿って伝達されるインパルスは、漠然とした鈍い痛みを引き起こします。これらの神経線維の求心性ニューロンは脊髄後根の神経節に位置し、一部の軸索は正中線を越えて小脳、中脳、視床へと上昇します。痛みの知覚は、体の両半身からの刺激を受け取る大脳皮質の中心後回で起こります。

腹部臓器に生じる痛みは、影響を受けた臓器が神経支配されている部分のレベルで感じられます。

• 心窩部の痛みは、横隔膜、食道噴門部、胃、十二指腸、膵臓の病変で観察されます。
• 右季肋部の痛みは、主に肝臓、胆管、胆嚢、膵頭、十二指腸、結腸の肝湾曲の疾患で発生し、まれに大網や横隔膜の疾患でも発生します。
• 左季肋部の痛みは、胃、膵臓、結腸の脾弯曲部、横隔膜、および肝臓の左葉の病変によって発生します。
• 小腸の遠位部、虫垂を含む盲腸、大腸の近位半分全体、腸間膜リンパ節、および大網が臍領域の痛みを引き起こします。
• ガードルの痛みは膵臓の損傷の典型的な症状です。
• 右腸骨部の痛みは、虫垂炎、回腸末端部の損傷、回盲角（クローン病）、および移動性盲腸症候群を示唆する場合があります。
• 左腸骨領域の痛みは、ほとんどの場合、S状結腸の損傷によって引き起こされますが、Payr症候群でも発生する可能性があります。この疾患は1910年に初めて報告され、左季肋部の痛み、圧迫感、膨満感が特徴です。痛みは肩甲骨間領域に放散し、息切れや動悸を伴います。この病態は、横行結腸とこの領域の角度が急峻になる可能性があるため、腸屈筋領域におけるガスと便の一時的な停滞によって引き起こされます。これにより、停滞に好ましい条件が生まれます。さらに、大腸のけいれんが認められます。解決要因は、精神的ストレス、炭水化物が豊富な食品の摂取です。痛みの周期性、食物摂取とその性質との関連、痛みの放散を明らかにする必要があります。痛み症候群の性質を明らかにすることは非常に重要です。
• 遠位結腸、尿路、骨盤内臓器が影響を受けると、恥骨上部に痛みを感じます。
• 広範囲にわたる腹痛は、腹膜炎、腸閉塞、腹部出血性血管炎、実質臓器の破裂、癒着を示唆する場合があります。また、このような痛みは重度の腹水や鼓腸とともに観察されることもあります。

腹痛の一種に腸疝痛があります。これは、腹腔内で何かが揺れ動いたり、締め付けられるような不快な感覚です。腸疝痛は、運動障害とガス発生の増加によって引き起こされます。疝痛の持続時間が1日2～3時間の場合、「腸疝痛」と診断されます。腸疝痛は乳児に多く見られ、以下の要因によって引き起こされます。

• 腸管神経筋装置の機能的未熟さ;
• 酵素欠乏症;
• 腸内細菌叢の異常;
• 食物アレルギー;
• 不合理な給餌。

疝痛は通常、授乳計画が最適化されるか、適切な粉ミルクが選択されると消えます。

小児の腹部に鈍く圧迫されるような痛みは、腹部臓器の過伸展または肥大（ゲル状脾腫、腫瘍、嚢胞、鼓腸）を示唆します。平滑筋の過緊張（幽門括約筋、オッディ括約筋、腸括約筋の痙攣）を伴う発作性疼痛が観察されます。最も顕著な突き刺すような、いわゆる「ダガー」のような痛みは、穿孔性潰瘍、穿通性潰瘍、急性腹膜炎、急性腸閉塞を示唆します。小腸疾患では、痛みは通常、しつこく鈍い痛みですが、大腸の損傷では、非常に激しい痛みが特徴的です。

腹痛の性質に応じて、次のものがあります。

• 痙攣性疼痛
• 膨張痛
• 癒着痛

痙性痛は大腸炎、腸炎において発生し、しばしば腸疝痛として進行します。ガスや便によって腸が強く伸張されることで生じる膨満痛は、腹部膨満を伴います。癒着痛は腸の蠕動運動が活発なときに発生し、患者の急な動きや体の震えなどによって発現が促進されます。

上部消化管の粘膜が損傷すると灼熱感が観察されます。

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