腹部検査

腹部の診察およびさらなる検査を行うには、腹部を十分に露出させる必要があります。鼠径部全体を検査する必要があります。患者は楽な姿勢で横になってください。部屋は暖かくしてください。

腹部の検査

腹部の皮膚には、いわゆる線条（浮腫液によって伸びると白っぽい縞模様になり、副腎皮質機能亢進症では赤褐色になる）や、肝臓病変（門脈圧亢進症の側副血行路）に伴って発達が増加する表在静脈が見える場合があります。

腹部は呼吸に関与しており、呼吸運動の欠如は急性腹膜炎の特徴です。心窩部では腹部大動脈の拍動が観察される場合もありますが、これは心臓の右心室肥大によって引き起こされる場合が少なくありません。

検査では、腹部の両半分の形と対称性を評価します。腹部は、肥満、腸内での大量のガス形成、腹水、妊娠、大きな卵巣嚢胞、そして時には胆嚢腫大のために肥大することがあります。外部検査で目に見える腹部の腫れや変形は、様々な部位の腫瘍、肝臓、脾臓、腎臓の腫大の存在により生じる可能性があります。小腸の正常な蠕動運動は、薄い腹壁を通して目に見えることがあります。様々な部位のヘルニアが、腹壁の局所的な膨らみを引き起こす可能性があります。これは、臍ヘルニア、腹部の白線ヘルニア、大腿ヘルニア、鼠径ヘルニアに当てはまります。

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腹部の触診

医師の手が温まっていることが重要です。前腹壁の筋肉をリラックスさせるには、患者は頭を低くし、両腕を体に沿って伸ばした楽な姿勢をとってください。

浅触診は両手で腹部の対称的な部位（痛み、筋肉の緊張など）を比較することから始まります。次に、手のひら全体を腹部に当て、医師は右手の指先で、痛みの部位から最も遠い部位から腹部を触診し始めます。腹部の表面上で手を動かすと、腹壁の緊張、ヘルニアの開口部、腹壁の筋肉の逸脱、および腹部の特定の部分を触診したときの痛みがより正確に判断されます。腹部臓器の身体検査の主な方法の1つとしての触診は、1887年にロシアの臨床医V.P.オブラスツォフが初めて腹部の標的触診の結果を詳細に説明した、前世紀末から広く使用されています。 「患者の腹部を水平に触診すると」とVPオブラスツォフは記している。「臍から指3本下、正中線に沿って、腸がかなり太く、上下に動き、ゴロゴロと音を立てない円筒形をしているのが分かりました。腸は左右にはっきりとたどり着き、季肋部まで上昇し、その背後に消えていきました。同じように明瞭に、さらに2つの円筒が側面から下向きに下降しているのが分かりました。左側の円筒はS状結腸に、右側の円筒は盲腸に至っていました。」

VP Obraztsov 氏は、重要な方法論的アドバイス (腹部臓器の検査のために彼が提案した方法の基礎) を提供しています。指を少し曲げた手をへその両側に置き、腹壁に沿って上下に動かし始めます。

この直接的な身体検査法は、「系統的深部滑走触診」と呼ばれます。これは、医師が静的触診（腹部の皮膚と臓器の壁との接触）と動的触診（医師の手または指を深く挿入し、下にある臓器を圧迫しながら滑らせる）の両方から同時に得た感覚結果を組み合わせるためです。指の浸漬は、患者が息を吐くたびに徐々に行う必要があります。これにより、腹筋の反射緊張が最大限に緩和され、検査対象臓器が腹腔の後壁に押し付けられます。その後、触診対象臓器の軸に垂直な方向に指を動かしながら、さらに触診を進めます。これらの動きを行う際は、腹部の皮膚および下にある組織に沿って指を動かす必要があります。触診は、最もアクセスしやすい部分であるS状結腸から始め、次に盲腸、回腸、上行結腸、下行結腸、横行結腸へと進み、肝臓や脾臓を触診するのが良いでしょう。

S状結腸は、大きな脂肪沈着がある人を除き、健康な人であれば誰でも触診できます。S状結腸は通常、親指ほどの太さで、密度が高く滑らかな円筒形です。通常は痛みはなく、ゴロゴロという音もしません。

盲腸は右腸骨部で、指2本分の厚さの無痛性の円筒形として触診されます。大腸の他の部位、すなわち上行結腸、下行結腸、横行結腸を触診することも可能です。しかし、これらの部位を触診しても効果がない場合が多くあります。内容物が濃い場合は、これらの部位は密な糸状体として触診されることがあります。

胃の大弯は隆起として確認することができます。これは、上腹部を様々なレベルで触診することで確認できます。幽門は背骨の右側に位置し、密度の異なる索状の組織として触診されます。病理学的変化により、幽門は密度が高まり、痛みが増します。ほとんどの場合、胃の部分は触診されません。しかし、多くの患者は触診時に上腹部の特定の領域に痛みを感じるだけでなく、胃潰瘍に典型的な腹壁の筋肉（筋性防御）の緊張も経験することがあります。胃の触診により、腫瘍が発見されることもあります。

腹部の打診

腹部打診の主な目的は、腹部の膨張がガス、体液、または濃密な組織の存在とどの程度関連しているかを判断することです。鼓音は、ガス形成に関連する腹部膨満の特徴です。打診音の鈍さは、通常、腹水で認められます。腹水がある場合、腹部の容積が膨張していることが多く、腹部の側部では打診音が鈍くなります。患者を横向きにすると、反対側で鼓室炎が確認され始め、これは腹腔の下部への体液の移動に関連しています。

直腸触診は、肛門から人差し指を直腸に挿入して行います（腸指診）。これにより、痔核や直腸腫瘍の有無を確認するだけでなく、前立腺、子宮、卵巣、そして直腸に接する腹腔内の浸潤の有無も確認することができます。

腹部の聴診

腸蠕動は、腹部に聴診器を当てると聞こえる音を生じます。ほとんどの場合、これらの音は5～10秒間隔で聞こえますが、間隔は変化することがあります。腸閉塞では、腸管腔の閉塞により腸蠕動は消失します。大動脈と腎動脈の突出部を聴診すると動脈雑音が聴取されますが、これはこれらの動脈が狭窄していることと関連しています。まれに、脾周囲炎または肝周囲炎の存在により、乾性胸膜炎の胸膜摩擦雑音を思わせる摩擦雑音が聴取されることがあります。

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追加の研究方法

便検査。潜血検査、顕微鏡検査、細菌学的検査が含まれます。

潜血検査は、消化器疾患および血液疾患の診断に重要です。出血は断続的であるため、数日かけて少なくとも3回の検査結果を得る必要があるため、陽性の結果が大腸腫瘍の唯一の初期兆候となる場合があります。痔核がある場合は、直腸鏡を用いて検査材料を採取することをお勧めします。

最も適切な検査はグアヤク樹脂試験です。グアヤク樹脂は酸化されると、ペルオキシダーゼに似たヘモグロビンの活性により青色に変化します。

顕微鏡検査では、便の粒子をガラス板上で等張塩化ナトリウム溶液1滴と混ぜ合わせます。顕微鏡検査では、大腸の潰瘍性病変に多く見られる赤血球とマクロファージが観察されます。嚢胞や寄生虫の卵、未消化の肉繊維も検出されます。

細菌学的検査では、便中に常に多種多様な微生物が相当量存在することが確認されます。これらの微生物の割合の変化は、いわゆる細菌異常症（dysbacteriosis）と呼ばれます。この場合には、便中の細菌の存在を調べるために、特別な定量検査が行われます。

内視鏡検査。胃線維化鏡の登場により、消化管の様々な部位の疾患診断における内視鏡検査の利用が大幅に拡大しました。この検査では、固形内視鏡を用いて直腸およびS状結腸下部を検査します。結腸検査を行うには、患者は十分な準備が必要です（浣腸による腸管洗浄が必要です）。検査では、検査に加えて、病変組織の生検を行い、顕微鏡検査を行います。現在では、ポリープなどの比較的小さな病変は内視鏡を用いて切除されています。

X線検査。まず、腹腔全体のX線画像を撮影します。腎臓、まれに脾臓、腎臓結石や胆管結石、そしてまれに小骨盤内の静脈結石などが写ることがあります。特に重要なのは、いわゆる急性腹症を評価するために、立位および臥位での腹部画像です。これにより、消化管における体液量とガスの分布を観察することができます。

造影X線検査は消化管の状態を明らかにすることができます。バリウム懸濁液を飲み込むと、食道の特定の部位における狭窄または拡張が確認できます。胃では、腫瘍や粘膜潰瘍による陰影欠損が確認できます。十二指腸をはじめとする小腸の各部位も検査します。

大腸検査は、バリウム懸濁液を注腸で注入して行います。患者さんの準備として、下剤と浣腸を用いて大腸を完全に洗浄します。この洗浄は、患者さんに困難や不快感を引き起こす場合があり、この検査の相対的禁忌となります。

消化管のX線検査を行う際には、検査前の2～3日間の食事療法を含む、患者の準備が重要です。この場合、強いガス発生を引き起こす食品（牛乳、エンドウ豆、キャベツなどの野菜）は除外されます。

消化管内視鏡検査と造影X線検査は相補的な検査と考えられています。どちらか一方によって正確な診断が確定すれば、もう一方は必要ありません。診断に疑問がある場合、また外科的介入が必要となる腫瘍が疑われる場合には、どちらの検査も行われます。

超音波検査。この方法は、腹腔内、特に肝臓、脾臓、腎臓、腹部リンパ節などの高密度臓器の2次元画像を取得するために使用されます。

コンピュータ断層撮影。この方法は、腹腔内、特に膵臓内の高密度組織の大きさを評価するために使用されます。

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