肝臓や胆のうの触診

肝臓の触診は、この器官の身体検査において重要な役割を果たす。肝臓の触診はObraztsovaの深い摺動触診の規則に従って行われます。医師は、患者の身体に沿って伸ばした手で彼の背中の上に横たわるの右側にあります。必要な条件は、患者深呼吸の腹壁の筋肉の最大弛緩です。彼の左手の手のひら右下の胸壁の前面により肝遠足のための医師の圧力を使用することをお勧めします。その下彼らはスリップから触診右腕がパーカッションによって定義された肝臓縁下前腹部壁に平らに、指先が意図底縁に沿って配置されているが、患者の呼吸に同期して、次の深い吸気に深い浸漬は、肝臓の下降エッジを満たします。

まず肝臓の触診では、その下端 - 形態、密度、粗さの存在、感受性 - が推定される。これらの特性は、肝臓全体の質量まで拡張することができる。柔らかい一貫性の触診で正常な肝臓のエッジ、滑らかで、薄く、無痛。

肝臓の下縁の変位は、それを増加させることなく臓器の低下に関連し得る：この場合、肝鈍さの上部境界も省略される。大きな値は、うっ血性心不全、急性および慢性において最も頻繁に観察され、肝臓（肝腫大）、確認する、当然、大きい肝炎、肝硬変を。通常、停滞した肝臓の縁はより丸みを帯びており、触診に痛みがあり、裂け目が変化した臓器の縁はより濃密で不均一である。大きな円（逆流症状やgepatoyugulyarny還流）での輻輳を識別するためのシンプルだが非常に重要な兆候-肝臓への圧力の増大は、右頸静脈のうっ血腫れの原因となります。

なお、大、腹水、従来の場合にパーカッション方法は、肝臓の機能とその端面についてのアイデアを得ることが可能であり、それを介して、（「浮遊フロック」症状）触診を実行して使用されるようには、困難な肝臓を触診します。

肝臓サイズの変化の動態は非常に重要です。急速な増加は、肝臓癌で急速に減少し、肝硬変および急性肝炎の急激な減少、ならびにうっ血性心不全の治療にも顕著である。

肝腫大（肝臓の拡大）は、肝臓損傷（肝炎、肝硬変、原発性癌または肝硬変 - 肝臓癌）の重要な徴候である。肝腫大の他の原因は、うっ血性心不全、種々の腫瘍の転移、多発性硬化症、リンパ腫（主にリンパ肉芽腫症）である。

肝腫の原因

肝臓における静脈鬱血：

1. うっ血性心不全
2. 狭窄性心膜炎。
3. 不十分な三尖弁。
4. 肝静脈の閉塞（バッド・キアリ症候群）。

感染症：

1. ウイルス性肝炎（A、B、C、D、 E）および肝硬変（B、C、D）。
2. レプトスピラ症
3. 肝膿瘍：
   1. アメービック;
   2. 発熱性である。
4. その他の感染（結核、ブルセラ症住血吸虫症、梅毒、エキノコックス症、放線菌症など）。

肝炎は感染に関連しない：

1. 非ウイルス性病因の肝炎および肝硬変：
   • アルコール;
   • 薬事準備：
   • 毒素;
   • 自己免疫障害;
   • 非特異的反応性肝炎。
2. 浸透プロセス：
   • 脂肪肝、リポイド（ゴーシェ病）;
   • アミロイドーシス;
   • 脱水;
   • ウィルソン・コノバロフ病;
   • 欠損α1-抗トリプシン;
   • グリコーゲン;
   • 肉芽腫症（サルコイドーシス）。

胆管の閉塞：

1. ストーンズ。
2. 一般的な胆管の拘縮。
3. 膵腫瘍、乳頭乳頭のアンプル、膵炎の胆管。
4. リンパ節が拡大した管の伸長。
5. 硬化性胆管炎（一次、二次）。

腫瘍：

1. 肝細胞癌、胆管癌。
2. 肝臓における腫瘍の転移。
3. 白血病、リンパ腫。

シスト（多発性硬化症）。

これらの理由に加えて、増加は、肝臓で観察された脂肪症（アルコール性またはそれ以上の糖尿病由来）、アミロイド症（特に二次）Alveococcosis肝臓フロント体表面に近い位置に大きな嚢胞および膿瘍のために、。

肝腫と同時に脾臓（脾腫）が増加することが多いため、「肝多腺症候群」という用語を使用することをお勧めします。

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肝臓腎症候群の原因

病気	原因
肝硬変。	ウイルス感染; 自己免疫障害; 原発性硬化性胆管炎、銅、鉄の代謝障害; 低頻度 - アルコール性、原発性胆汁性肝硬変。
肉芽腫症。	サルコイドーシス; ベリリウム; ヒストプラスマ症; 住血吸虫症。
血液悪性腫瘍：
骨髄増殖性疾患。	真性真性赤血球増加症（赤血球増加症）; 骨髄線維症; 慢性骨髄性白血病;
リンパ増殖性疾患。	慢性リンパ球性白血病; リンパ腫; リンパ肉芽腫症;
アミロイド症。	Waldenstromのマクログロブリン血症。
ゴーシェ病。

胆嚢は触診でアクセス可能になり、膿胸（膿瘍性炎症）、水腫、慢性胆嚢炎、がんで有意に増加する。これらの場合、肝臓の下縁と右直腸腹筋の縁との間の領域において、高密度または弾性の稠密性の嚢状体の形態でプローブされ得る。症状を分離するCourvoisier - 通常の弾性壁で拡張した胆嚢（膵頭部の腫瘍を有する総胆管の閉塞を伴う）。ごくまれに触診の助けを借りて、振動の感覚を得ることが可能であり、振動の感覚は、それらのうちの1つがテープされたときに左手の隣接する離間した指に伝達される。

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