肝癌

WHOによると、肝臓癌は世界で最も一般的な10の悪性腫瘍の1つです。

ロシアでは、肝がんは比較的まれであり、悪性新生物の3〜5％を占めています。これは、欧米のこの指標にほぼ相当します。ロシアにおける標準化された発生率は10万人あたり4.9例であった。罹患率は減少する傾向がある。したがって、標準化された指標の10年以上の減少は14.6％であったが、一部の国では、肝臓癌は腫瘍学的疾患の構造において主要な位置を占めている。例えば、東南アジアでは、シェアは40％であり、南アフリカの国では、すべての癌の構造において50％以上が占めています。

ロシアでは、最も高い発生率がトボルスクとウラジオストクに登録された。肝がんの発生率が最も高い国はサクラ（ヤクティア）で、10万人あたり11例が登録されています。

ピークの発生率は、50〜60歳である。男性はこの病理に女性よりも3倍の頻度で苦しみます。

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肝がんの原因

原発性肝癌のような疾患の発症に寄与する危険因子の中には、4つの群がある：

• 栄養に関連する要因;
• 蠕虫侵攻;
• 感染症;
• 肝硬変。

さらに、外傷、胆道疾患、ヘモクロマトーシス、遺伝的素因が重要であるかもしれない。

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栄養に関する要因

重要な病因因子の1つは、kwashiorkorである。文献では、この病気にはいくつかの名前があります：子供ペラグラ、悪性栄養失調、脂肪変性。Kwashiorkorは、食糧分泌物に炭水化物の優勢なタンパク質が不足していると、小児および初期の青年期に通常観察される。肝臓組織の脂肪およびタンパク質ジストロフィー、萎縮が後の段階で起こる - 壊死。

絶えず使用されているアルコール飲料は、この病気の発症に寄与することができます。

近年、悪性腫瘍の発症におけるアフラトキシンの役割を示す多数の研究が出現している。アフラトキシンは、ユビキタス腐朽菌Aspergellus flavusの代謝産物である。アフラトキシンは、この毒素を産生する真菌腐敗菌によって損傷された食物とともに人体に侵入する。研究では、乾燥牡蠣、大豆、ピーナッツなどにアフラトキシン含量が高いことが示されています。

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まぶしい侵略

ほとんどの場合、悪性腫瘍の発症は、寄生虫であるOpistorhus felineus、Schistosomiasis、Clonorchis sinensisなどの人体内で促進されます。

オビ、イルティシュや朝鮮半島、日本、中国に - ドニエプル、カーマ、ヴォルガ、ドン、北ドビナ川、ペチョラ、ネヴァとシベリアの河川流域に分布するOnistorhoz。熱的に処理されていない、生の解凍された凍結魚を使用すると、この蠕虫に感染します。

住血吸虫症は、エジプト、赤道アフリカ、ブラジル、中国、ベネズエラ、日本のいくつかの場所で観察されます。

クロモラ症は、肝胆道系および膵臓に加えて、影響を及ぼす。寄生虫は中国、朝鮮半島、日本、極東に分布している。

他の蠕虫病変のうち、エキノコックス症が挙げられる。

感染病変

悪性腫瘍のリスクは、ウイルス性肝炎、マラリア、梅毒などの疾患によって増加する。

肝がんの症状

臨床コースの多数の変形が3つの主要な形態に要約される。

肝腫瘤、 "腫瘍"形態、これは小結節性で、まれには大規模ながんに基づく。このオプションは、比較的多くの場合、肝腫大、特に触知できる腫瘍部位によってインビボで検出された振動板のドームを変形、上位四分円、黄疸、急速に成長しているノードに痛みを伴います。脾腫、門脈圧亢進症の兆候、腹水はまれです。

癌が認識されないままである肝硬変の有病率を伴う肝硬変。頻度によって、この形態は第2位にあり、肝硬変との類推により下流の2つの変種に分けられる。

疾患の後期に癌の臨床症状の出現を伴う慢性の多年性肝硬変の形態。したがって、癌は急性経過を有し、肝腫大により発現されるのではなく、むしろ合併症に関連する。

急性発症および疾患の急速なコースによって特徴付け歴のない急性肝硬変肝硬変、浮腫性腹水症の存在を形成し、低減またはわずかに肝臓、消化不良、軽度の黄疸、発熱を増加させました。このすべては、浮腫、腹水オプション流行肝炎や肝硬変の亜急性流れに似た臨床像を作成します。永続右上腹部の痛みや胸の空洞、急速に増加悪液質、腹水の出血性質上、ダイヤフラムドームの変形、X線撮影で確立肺転移、永続的に再発性胸水：これらの例では、肝臓癌は、その純粋な形で珍しい肝硬変ある症状を示すかもしれません。

潜在的なマスクされたフォームには、いくつかのフローのバリエーションがあります。

• 肝硬変癌においてより一般的である鋭い、穿孔、ostrogemoperitonsalnaya形態、 - 肝癌及び癌部位の突然の破裂に起因する、腹膜刺激および貧血の徴候が腹腔内に出血が続きます。
• もっと珍しい症状の優勢を持つ形：
  • 肝臓の膿瘍に似ている発熱型。
  • 下肢浮腫、心不全、門脈鬱滞を伴う心血管形態;
  • 脳脊髄炎、肺癌などをシミュレートする対応する転移の有病率を伴う脳、肺、心臓および他の形態;
  • 機械的黄疸;
  • 内分泌マスク。

肝がんの病期

組織学的分類

1. 肝細胞癌（肝細胞癌）。
2. 胆管癌（肝内胆管の癌）。
3. 胆管の嚢胞腺癌。
4. 肝細胞癌細胞の混合。
5. 肝芽腫
6. 未分化癌。

TNMによる肝臓癌の病期（IUCN、2003）

この分類は原発性肝細胞癌および胆管癌にのみ適用できる。

• T - 原発腫瘍：
• Tx - 原発腫瘍を推定するためのデータが不十分である。
• T0 - 原発腫瘍は検出されない;
• T1 - 脈管侵襲のない孤立性腫瘍;
• T2 - 脈管侵襲を伴う単独腫瘍または最大寸法が5cm未満の複数の腫瘍;
• T3 - 5cmを超える複数の腫瘍または門または肝静脈の大きな枝を伴う腫瘍;
• T4 - 隣接する器官（胆嚢ではない）または内臓腹膜の穿孔に直接的に広がった腫瘍。N - 領域転移
• Nx - 局所リンパ節の評価のための不十分なデータ;
• N0 - 局所リンパ節の転移が関与する徴候はない。
• N1 - リンパ節に転移がある。M - 遠隔転移：
• Mx - 遠隔転移の定義のための不十分なデータ;
• M0 - 遠隔転移の徴候はない。
• M1 - 遠隔転移がある。

ステージごとのグループ化：

• ステージI - T1 N0 M0
• ステージII - T2 N0 M0
• ステージIII A-T3 N0 M0
• ステージIII B - T4 N0 M0
• ステージII 1C - 任意のT N1 M0
• ステージIV - 任意のT任意のNM

巨視的形態

原発性肝癌は、結節性（結節性）、塊状、びまん性の3つの形態で表される。

結節状

器官は、通常、主に右葉に位置する同じサイズの腫瘍節を2つ以上含む。主な2-3周辺りの節は、表面全体で転移性結節が小さくてもよい。時には肝臓では、体全体に散在しているいくつかの小さな同一サイズの腫瘍節が見られる。

大量のフォーム

このフォームには2つのオプションがあります：最初に、周辺に転移を持つ1つの大きなノード。第2のものは、転移のない単一の腫瘍の大きいノードである。最初のオプションがより一般的です。主節は、通常、肝臓またはその門の右葉に位置し、丸い形をしており、時には帆状の縁を有している。

拡散フォーム

この形態は以前の形態よりも一般的ではなく、ほとんどの場合肝臓の肝硬変に対して起こる。硬変で保存された実質の残骸と同じ大きさの腫瘍であり、顕微鏡検査なしに診断することが困難である。

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肝がんの転移

原発悪性腫瘍の広がりは、他の腫瘍と同様に、2つの方法で起こる：リンパ形成的および血行的。肝臓癌のための条件付き転移は、肝臓内および肝外に分けられる。肝内転移がより一般的である。肝外転移癌の転移は、主に門および肺のリンパ節に認められる。時々、骨に転移があった。まれに - 皮膚、睾丸、陰茎、脾臓にあります。

肝がんの診断

診断は非常に困難です。

検査室診断は、血清中の胚性タンパク質α-フェトプロテインの検出にある。

肝細胞癌患者の70〜90％においてアルファフェトプロテインに対する陽性反応が観察される。特に重要なのは、疾患の予後におけるα-フェトプロテインの検出であり、α-フェトプロテインの濃度を増加させることは予後不良である。

原発性肝癌患者の血液の臨床分析は、ESRの上昇、好中球性白血球増加症、まれに赤血球症などの特異性が低い。

I-131、Au-198による放射性同位元素スキャンは、腫瘍の局在化に対応する「冷たい病巣」を明らかにする。この方法は安全で、診断効率は98％です。

超音波は、腫瘍の焦点、リンパ節の拡大、腹水および転移性肝臓の損傷の視覚化を可能にする。この方法は無害で、特別な準備を必要としません。同時に、直径2cmを超える焦点形成が見出される。

コンピュータ断層撮影法は、新生物の局所診断の方法の1つである。この方法の解決力は、5mm以上からの形成の視覚化である。高解像度のコンピュータ断層撮影は、焦点疾患を識別するために、だけでなく、彼のキャラクターを確立するために、intraorganic場所を定義し、肝臓癌がvtorichnіmであれば、原発巣を配置することができ、隣接する臓器、についての情報を得るだけでなく、それを可能にします。

腫瘍の血管の性質は、標識された赤血球の使用による放射コンピュータ断層撮影法によって検出することができる。

原発性肝癌を診断するために磁気共鳴映像法（MRI）が用いられる。この研究により、腫瘍の局在およびその肝内および肝外の広がりを決定する際の方法の有益な価値を高める様々なセクションの器官の画像を得ることが可能になる。

選択的な目標は、腫瘍の正確な位置を確立することを可能にする特別な研究方法である。画像では、腫瘍は血管新生の温床として現れる。

形態検査は、超音波または腹腔鏡検査の監督下で行われる細針穿刺生検法によって行われる。これに関して最も重要なことは、腫瘍生検を伴う腹腔鏡検査である。

診断開腹手術は複雑な診断事例で実施され、その過程を検証し、手術介入の範囲と範囲を決定する。

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肝がんの治療

原発性肝癌を治療する主な方法は外科手術である。器官の再生能力が高いにもかかわらず、切除の困難さは、組織の豊富な血液供給のために注意深い止血が必要であるためである。この場合、根治的およびアブラスチクスの原則が観察されなければならない。すなわち、切除は健康な組織内で行うべきである。

現代のレベルで切除を行うためには、臓器の機能的貯蔵量を決定し、腫瘍過程の有病率を明らかにし、術中および術後合併症のリスクを低減させるための多くの技術的ツールが必要である。そのような手段には、

• 放射性医薬品Brom MESIDAによる肝機能の放射性同位体研究;
• 外科的介入の範囲の問題に取り組むために必要な、腫瘍プロセスの有病率を明らかにし、腫瘍節点の境界を決定することを可能にする、臓器の術中超音波検査;
• 超音波外科吸引器は、術中失血を大幅に低減することが、管状の構造に影響を与えることなく、肝実質を破壊したり削除することが可能となる、肝実質上のオーバーレイ止血ステッチする必要がなくなります。これにより、壊死の領域が減少し、最終的に手術の外傷性が軽減される。
• 実質の解剖のための水ジェットメス;
• 器官の切除された表面からの毛細管出血を止めるために使用されるアルゴン凝固装置会社«Valleylab»（米国）;
• 毛細血管出血を止め、胆汁瘻の形成のリスクを低減するための接着剤「Tachokomb」および「Tissukol」を含む。

広範な切除は、肝硬変、腎臓および心臓からの総機能障害を有する患者を遂行するには不適切である。

原発性肝癌の放射線療法は使用されていない。

ポリケマセラピーはアジュバント目的で使用されます。原発性肝癌の治療における独立した価値には、この方法はありません。

肝がんの食事療法に従うことは非常に重要です。

転移性肝癌の治療

二次的な肝臓癌は原発よりも60倍頻繁に観察され、すべての悪性腫瘍の間では90％である。

転移性癌の局在化によって、肝臓はすべての器官の中で第一位を占める。肝臓への転移は、肝動脈および門脈で起こる。ほとんどの場合、肝臓、膵臓癌（50％）、大腸がん（例20〜50％）、胃癌（例、35％）、乳癌（30％）、食道癌（25％）に転移します。

二次的な肝臓癌の臨床像は、肝実質の病変転移の主要な焦点および病変の程度の症状によるものである。

肝臓における癌転移の診断はそれほど困難ではない。この場合、超音波、コンピュータ断層撮影、生検を伴う腹腔鏡検査を使用します。

治療は困難です。肝転移の存在は、腫瘍プロセスの接種の指標である。1つの限局性転移巣がある場合、外科的に取り除くことができる。

予測

肝がんの予後は好ましくない。様々なデータによると、外科的治療後の5年生存率は10〜30％を超えない。

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