生検焙煎

肝臓生検は、他の方法では得られない組織学的および他の情報を与える。組織の小さな部分だけが生検で検査されますが、このサンプルは通常、病変のある病変であっても代表的です。超音波またはCTの監督下での生検がより効果的である。例えば、転移の場合、超音波制御下で行われる生検の感度は66％である。生検は、特に結核または他の肉芽腫性浸潤の診断のための貴重な、ならびに肝移植後の移植片（虚血、拒絶、胆道疾患、ウイルス性肝炎）の状態および生存率を評価しています。病気の進行を制御するためには、通常数年間行われる一連の生検が必要であろう。

巨視的および組織病理学的研究は、しばしば最終的なものである。いくつかの場合には、細胞学的分析、凍結切片および播種の研究が必要とされ得る。生検では、ヘモクロマトーシスにウィルソン病と鉄の疑いがある場合、銅金属の含有量を決定することができます。

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肝生検の適応症

• 未知の肝酵素のパラメータの変化
• アルコール性肝疾患または非アルコール性脂肪症（診断および病期同定）
• 慢性肝炎（診断と病期同定）
• 肝臓移植後の拒絶反応の疑い（侵襲性の低い方法では診断できない）
• 病因不明の肝脾腫
• 不可解な肝内胆汁うっ滞
• 悪性腫瘍（病巣）の疑い
• 未知の肝酵素のパラメータの変化
• 病気の原因不明の発熱、炎症性または肉芽腫性疾患（生検から得られた材料の播種）

診断生検の有効性は、以下の要因によって制限されます。

1. サンプル採取時の誤差。
2. 胆汁うっ滞症例におけるランダムな誤りまたは疑い
3. 適格な病態学者の必要性（多くの病理学者は、細針生検で採取したサンプルの経験がない）。

肝生検は、患者のベッドサイドまたは超音波制御下で経皮的に行うことができる。後者の選択肢は、これと同様に、合併症が少なく、肝臓および意図的に病巣を視覚化することも可能です。

肝生検に対する禁忌

絶対禁忌は、患者の呼吸の不動性を確保することができないと手順の間、及び（時間> 10分を出血、ビタミンKを受けるにもかかわらず、MHO> 1,2）出血のリスク、および重度の血小板減少症（<50,000 / ml）です。相対的禁忌は腹膜炎は、腹水、高胆管閉塞及び横隔膜下または右に感染した胸膜炎や滲出液を表明し、重度の貧血が含まれます。それにもかかわらず、経皮的肝生検は、外来で実施された場合、非常に安全である。死亡率は0.01％です。主な合併症（例えば、腹腔内出血、胆嚢腹膜炎、肝臓の破裂）は、約2％の症例に発生する。合併症は通常3〜4時間以内に明らかになる。これは患者を監視するために推奨される期間です。

重篤な凝固障害の患者では、生検による肝静脈の経カテーテル法が用いられる。この手順は、右内頸静脈をカニューレ挿入し、カテーテルを下大静脈から肝静脈に導くことを含む。細い針が肝静脈を通って肝臓組織に移動する。成功した生検は、95％以上の症例において達成され、合併症の数は少なく、肝臓嚢の穿刺部位からの出血の0.2％である。

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