原発性肝癌

原発性肝癌は、通常、肝細胞癌である。肝がんのほとんどの症例では、非特異的な症状が観察され、これはタイムリーな診断を遅らせる。予後は通常不利である。

肝細胞癌（肝癌）は、通常、肝硬変を有する患者において、しばしば感染症は、ウイルス、B型肝炎およびCスプレッド症状および徴候は、通常、非特異的である領域で発生します。診断は、α-フェトプロテイン（AFP）、器械検査および肝生検のレベルを決定することに基づいている。高リスクの患者は、AFPおよび超音波の定期的な決定を伴うスクリーニング検査が推奨される。予後は好ましくないが、小さな局在化腫瘍は治癒可能であり、外科的処置（肝切除）または肝臓移植の対象となる。

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肝がんの原因

原発性肝癌（肝細胞癌）は、原則として、肝硬変の合併症である。それは原発性肝癌の最も頻繁なタイプであり、米国では毎年約14,000人の死亡をもたらす。この病気は、米国以外の地域、特にサハラ地域の東南アジア、日本、韓国、アフリカでより典型的です。一般に、病状の有病率は、慢性B型肝炎（HBV）の地理的広がりに対応する。HBVのキャリアの中で、腫瘍を発症するリスクは100倍以上に増加する。宿主ゲノムへのHBV DNAの包含は、慢性肝炎または肝硬変の非存在下でさえ、悪性形質転換をもたらし得る。肝細胞癌を引き起こす他の病因因子には、慢性C型肝炎（HCV）、ヘモクロマトーシスおよび肝臓のアルコール性肝硬変の結果としての肝硬変が含まれる。他の病因の肝硬変を有する患者もまた危険にさらされている。生態学的な発癌物質は役割を果たすことができます。例えば、真菌のアフラトキシンで汚染された食品は、亜熱帯地域の肝癌の発症に寄与すると考えられている。

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原発性肝がんの症状

原発性肝癌の最も頻繁な症状は、腹痛、体重減少、腹部右上腹部における容積形成、および肝硬変の安定した経過を背景にして説明できない状態の悪化である。発熱、出血性腹水、ショックまたは腹膜炎を引き起こす腫瘍の出血があり、これは肝細胞癌の最初の徴候でありうる。時々ノイズが検出された摩擦や摩擦音が低血糖症、赤血球増加症、高カルシウム血症と高脂血症などの全身の代謝合併症を、表示されます。これらの合併症は臨床的に現れる可能性がある。

原発性肝癌の診断

原発性肝癌の診断は、AFPおよび器械検査のレベルを決定することに基づいている。成人におけるAFPの存在は肝細胞の分化を示し、これは肝細胞癌を示すことが最も多い。高いAFPレベルが60〜90％の患者で観察される。400μg/ l以上の上昇は希少であり、原発腫瘍よりもはるかに小さい精巣奇形癌を例外とする。低レベルはあまり特異的でなく、肝細胞再生（例えば、肝炎）において決定することができる。des-y-カルボキシプロトロンビンおよびL-フコシダーゼなどの他の血液指標の価値が研究されている。

採用されたプロトコルおよび可能性に応じて、第1の機器研究は、コントラスト強調、超音波またはMRIによるCTであり得る。肝臓の動脈造影は疑わしい症例の診断に有用であり、外科治療の計画における血管の解剖学的検証にも使用される。

機器検査のデータがAFPの増加の背景に特徴的な変化を示す場合、診断が確認される。

診断の最終確認のために、超音波の監視下で肝臓の生検を行う。

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原発性肝癌の治療

腫瘍の大きさが2cmを超えず、肝臓の1つの葉に限定される場合、2年生存率は5％未満である。肝臓の切除は良好な結果をもたらすが、腫瘍が小さく限定されている症例のほんの一部にしか見られない。他の治療には、肝動脈の化学塞栓術、エタノールの腫瘍内投与、凍結切除および高周波アブレーションが含まれるが、これらの方法はいずれも非常に良好な結果をもたらさない。放射線および全身化学療法は一般的に効果がない。小さな腫瘍、深刻な随伴疾患の有無や肝不全の開発ではなく、肝切除示されている場合は肝移植最良の結果が得られます。

腫瘍学者は、栄養士と共同で、肝臓癌の食事療法を処方することができます。

原発性肝癌の予防

HBVワクチンの使用は最終的に、特に風土病地域における悪性腫瘍の数を減少させる。いずれかの病因の肝硬変の発症の予防も重要であり得る（例えば、慢性HCV感染の治療、ヘモクロマトーシスの早期発見、アルコール依存症の治療）。

肝硬変患者のスクリーニングは推奨されるが、これらの事象は論議を呼んでおり、原発性肝癌による死亡率の明らかな減少を示さなかった。通常、6ヶ月または12ヶ月の間隔でAFPおよび超音波の測定を含む1つのプロトコルが使用される。多くの著者は、たとえ肝硬変がなくても、HBV感染を長期間患っている患者のスクリーニングを推奨しています。