B型肝炎
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
ウイルス性B型肝炎は、急性および慢性肝疾患、肝硬変、肝細胞癌の最も一般的な原因となる感染症です。さらに、HBVは胆道機能障害の多くを引き起こします。このウイルスの主な危険性は、WHOの専門家によると、現在世界中で約3億人の感染診断済みキャリアが存在することです。検査を受けていないウイルスキャリアは、実際にはさらに多く存在すると推測するのが理にかなっています。
B型肝炎の疫学
最近まで、B型肝炎には血清、注射器、非経口など、様々な名称が用いられていました。これらの定義は、ウイルスが血液中に感染する主な経路、すなわち感染が損傷した粘膜や皮膚の微細損傷を介して体内に侵入することを的確に説明しています。HBVマーカーが初めて単離されたのは半世紀前の1963年です。当時、集団肝炎に罹患していたオーストラリア先住民の血液中に抗原が検出されたため、「オーストラリア型」と呼ばれていました。7年後、本格的なウイルスが同定され、感染症の分類における新たな病理学的形態、すなわちB型肝炎ウイルス（HBV）の登場への道が開かれました。
B型肝炎の疫学は、感染源と感染経路が統一されているという特徴があります。HBVは感染者から非経口的（損傷した内部粘膜または外部皮膚を介して）にのみ感染しますが、ウイルスの侵入経路はいくつか考えられます。1.
自然な方法:
- 接触感染とは、ウイルスが皮膚の微小外傷、ひび割れ、粘膜を通して血流に侵入することです。これは、カミソリ、歯ブラシ、ハサミといった個人用の衛生用品を共有することで発生します。ウイルス保有者の所有物は、他者にとって潜在的な脅威となります。
- 垂直感染：感染した母親からの胎児への子宮内感染、産道通過中の胎児への感染、または育児中の感染（赤ちゃんに食べ物を噛ませる、感染した母親との濃厚な身体接触など）。母乳を介してウイルスが感染することはありません。
- 異性間および同性間の性的接触による性行為による感染。
人工的な感染経路：
- 医療処置 - 注射、点滴、輸血。
- ドナーの臓器や組織の移植。
- 薬物中毒（注射）。
ウイルスの拡散には、血液、精液、唾液、尿、膣分泌物といった特定の環境が必要であるため、B型肝炎の感染経路はHIV感染の亜種とほぼ同じです。B型肝炎の疫学は、世界の保健システムにとって最も憂慮すべき問題の一つです。ワクチン接種規則の導入により、過去5年間で感染率は若干減少しましたが、ウイルスの主な感染源およびキャリアは依然として注射薬物使用者と乱れた生活を送る人々です。これら2つの問題に対するワクチンはまだ開発されておらず、B型肝炎は依然として年間200万人以上の命を奪い続けています。
B 型肝炎感染のリスクグループには、次のカテゴリの人々が含まれます。
- 注射薬物中毒者。
- 非伝統的な性的指向を好む人々。
- 乱れた性生活（無防備なセックス）を送る人々。
- HBV 患者またはウイルスキャリアと常に密接な接触がある人々の集まり。
- 注射療法や輸血（薬剤の点滴）、血液輸血、移植、血液透析を必要とする患者。
- 母親が感染者、または急性もしくは慢性の B 型肝炎に罹患している新生児。
- 血液を常に扱う医療従事者（外科医、歯科医、マニピュレーション看護師、臨床検査技師）。
[ B型肝炎の原因
B型肝炎の病因（原因）は、病原体であるヘパドナウイルス科に属するB型肝炎ウイルス（HBV）です。このウイルスは、直径45ナノメートルに達するDNAを持ち、リポタンパク質膜と複雑な二重抗原構造を有しています。そのため、HBVウイルスは温度や消毒といった環境の影響に対して極めて耐性があります。B型肝炎の病原体は室温で約10年間生存し、血流中では長年にわたり活動を続けますが、時には何の兆候も示さないこともあります。ウイルスは、未処理の注射針、歯科器具、さらには感染した血液成分を含む寝具にも存在することがあります。肝炎抗原は、感染した物品をオートクレーブで45分間、最高120度の高温で処理することで破壊できます。1時間の乾燥滅菌法もウイルスに有効です。さらに、HBVウイルスを不活化できる消毒剤には、ホルマリン、過酸化水素、フェノール、クロラミンなどがあります。抗原を中和する既存の方法があるにもかかわらず、ウイルスは絶えず変異しており、新たな変異株は多くの標準的な消毒手順に耐性を示します。
B型肝炎の原因は、皮膚や粘膜の微小外傷を介してウイルスが血液中に侵入することです。病原体は血流を介して肝細胞に侵入し、肝細胞内で徐々に増殖を開始しますが、明らかな病理学的影響は及ぼしません。肝細胞はウイルス自体によって破壊されるのではなく、免疫系と病原体との「戦い」によって破壊されます。細胞溶解（病理学的損傷の程度）は、免疫系の活性とウイルス自体の構造、そしてその変異体に直接関連しています。疾患の重症度と進行速度は、ウイルスに感染した肝細胞におけるTリンパ球の活性によって決定されます。肝臓では壊死過程が徐々に進行し、数か月、多くの場合数年後には、胆管、胆嚢、脾臓など、胆道系全体が壊死に陥ります。
B型肝炎の症状
B型肝炎の臨床症状は、慢性か急性かという病態によって異なります。急性型HBVの方が一般的と考えられており、黄疸の兆候と顕著な細胞溶解を特徴とします。
急性感染には、あらゆるタイプの肝炎に共通する典型的な段階があります。
- インキュベーション。
- 黄疸前期。
- 黄疸。
- 回復期は療養期です。
- B型肝炎 - 急性型。
急性B型肝炎の潜伏期は1.5ヶ月から6ヶ月続きます。黄疸前期は約1週間続き、消化不良や脱力といった身体の中毒症状が特徴です。患者は常に眠気、めまい、関節痛などの症状に襲われます。体温は通常、上昇しないか、わずかに上昇する程度で、発熱は伴いません。黄疸前期には、脾臓と肝臓が肥大し始め、尿は特徴的な黒色を呈し、便は脱色します。この段階で健康診断や肝炎の専門検査を受けると、尿中のウロビリノーゲン、胆汁色素、そして血清中のHBs抗原とALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）活性の上昇が臨床検査で確認されます。
黄疸期には、B型肝炎の症状に気づかないのは不可能です。黄疸期の期間は14日から40日と様々です。これは病気のピークであり、皮膚、眼球の強膜、硬口蓋、口腔粘膜の黄変を伴います。中毒の進行は、重度の脱力感、頭痛、不眠症、吐き気、食欲不振などの症状として現れます。上腹部の右側が痛む場合があり、この段階の病気は毎食後に右季肋部の痛みが特徴です。皮膚のかゆみ、心臓症状（収縮期雑音、徐脈）が現れます。病的な肥大後、肝臓は縮小しますが、細胞壊死と臓器の圧迫により、肝臓の機能不全と機能不全が進行します。
この段階では、B 型肝炎の症状は波のように現れます。症状が消えることもあれば、再発することもあり、これは病気が慢性化していることを示します。
回復期は少なくとも1年間続きますが、肝炎の主な症状は2～3ヶ月で消失することもあります。最も長く続くのは、季肋部の右側に周期的な痛みを伴う無力植物状態です。
HBV には、病理学的プロセスの慢性経過の特徴である、潜伏性の無黄疸型もあることに注意する必要があります。
B型肝炎の最も深刻な症状は、急性肝不全と肝性脳症です。これらの症候群は、顕著な神経学的徴候、皮膚のかゆみや発疹、血圧低下、頻脈、そして口から特有の「肝臓臭」を呈することを特徴とします。
最も危険なのは、段階的に進行する肝性脳症です。
- 初期の前昏睡：せん妄状態、不眠、めまい、認知障害、四肢の震え、制御不能な嘔吐、皮膚のかゆみ、発疹。これらのB型肝炎の症状はすべて、黄疸を背景に発症します。
- 第二段階の前昏睡では、運動協調障害、錯乱、精神運動興奮が見られ、これらは無力症と脱力と交互に現れます。四肢だけでなく、唇や舌にも振戦が見られます。頻脈が現れ、血圧は低血圧から著しい高血圧へと急激に変化し、高血圧性危機に至ります。この段階では肝臓が縮小します。
- 昏睡とは、基本的な反射（呼吸、嚥下）と強い刺激に対する反応が保たれた状態で意識を失う状態です。排尿反射と排便反射は障害されます。触診で肝臓の状態が確認できない場合、右季肋部空虚症候群が発症します。
- 深い昏睡 - 意識は完全に失われ、すべての反応と反射も失われます。
劇症型B型肝炎の複合型では、肝性昏睡が最も頻繁に主な症状として現れます。通常、患者は2～3週間以内に死亡します。
B型肝炎 - 慢性型
慢性B型肝炎の症状は、肝臓における緩慢な炎症プロセスであり、何年も持続します。この疾患は臨床的に症状が乏しく、肝炎を示す唯一の兆候は肝腫大（肝臓と脾臓の肥大）となる場合があります。
炎症性感染症の併発といった誘因により、病気が進行する可能性があります。この場合、B型肝炎は一時的な皮膚のかゆみ、皮膚のクモ状静脈瘤、手掌紅斑（赤い手のひら）、鼻血などの症状として現れます。黄疸は軽度の増悪期にのみ認められる場合があり、消化不良や軽度の体温上昇がみられることもあります。このような緩慢な経過は危険です。病理学的プロセスは長年にわたって持続し、肝細胞を破壊し、肝硬変の発症を誘発するからです。
どこが痛みますか？
あなたを悩ましているのは何ですか？
B型肝炎の診断
B型肝炎は、感染者と直接接触した人や、感染リスクのある人に最も多く診断されます。しかし、B型肝炎の検査は確立されておらず、患者やウイルスキャリアが自ら検査を受けることは稀です。そのため、B型肝炎は病状が進行した段階で病院で診断されます。
HBVの指標は、HBs抗原、血中ビリルビン値、トランスアミナーゼ値です。診断検査では以下のマーカーが用いられ、その値によってHBV感染の有無が判定されます。
- 抗原 HbsAg（表面抗原）。
- HBeAg抗原（肝細胞核内で複製される抗原）。
- 代替。
- HBV DNA。
- 抗原に対する抗体。
マーカーはPCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）を用いて決定されます。臨床症状を呈するB型肝炎の診断は迅速に確定されますが、診断の主な目的はウイルスとその系統の鑑別です。また、発症や感染経路を明らかにするための既往歴データも非常に重要です。
何を調べる必要がありますか？
B型肝炎の治療
軽度のウイルス性 B 型肝炎は、主に穏やかな食事療法（Pevzner による表 5 を参照）、身体活動および運動活動の制限、肝保護剤およびビタミンの摂取によって治療されます。
より重症のB型肝炎の治療には、解毒療法、腸管吸収剤の服用、栄養剤の点滴、ヘモデズ、リンゲル液、ブドウ糖などの水塩生理食塩液の投与が含まれます。解毒と主要症状の中和後には、肝保護剤、酵素、ビタミン、微量元素などの代謝・回復療法が適応となります。さらに、穏やかな食事と十分な水分補給が必要です。
重症の場合は、解毒薬の投与量を増やすことで治療します。投与量は1日あたり最大3リットルです。プレドニゾロンなどのグルココルチコステロイド、鎮痙薬、利尿薬、そしてまれに併発感染症がある場合は抗生物質も処方されます。
昏睡前状態（急性肝不全、脳症）における B 型肝炎の治療には、集中治療と場合によっては蘇生の複合治療が必要になります。
多くの種類の肝炎、そしてB型肝炎の治療において、主な薬剤はαインターフェロンです。その抗ウイルス作用と免疫調節作用により、適切な時期に治療を開始すれば良好な結果が得られます。
ウイルス性肝炎が軽度で入院を必要としない場合は、自宅で治療を行い、以下の推奨事項に従います。
- 解毒を促進し、脱水症状を防ぐために、定期的に水分を十分に摂りましょう。
- ペブズナー第 5 号に準拠した食事療法。少なくとも 6 か月間は継続する必要があります。
- 自己投薬や薬の処方を拒否してください。病気の進行を悪化させないため、抗生物質や肝保護剤の服用を試みることはできません。薬物療法は医師の処方箋に基づいてのみ行ってください。
- ビールや低アルコール飲料を含むアルコールを断固として拒否します。
- 身体活動および運動活動の制限。穏やかな治療は少なくとも2～3ヶ月間継続する必要があります。
重症のB型肝炎、特に慢性型の末期には、外科的介入が必要となる場合もあることに留意すべきです。肝細胞癌は薬物療法では治癒せず、ドナー肝移植が必要となると考えられています。
医薬品
B型肝炎の予防
B型肝炎ウイルスの主な感染経路は非経口であることが知られています。したがって、薬剤の非経口投与において無菌状態を確保することで、ウイルスの拡散を抑制できるはずです。実際、B型肝炎予防を含む対策は、医療従事者によって部分的に管理されています。しかし、問題のもう半分は、一般的な議論、国家プログラム、そして世界的なシステム的流行である薬物依存症との全面的な闘いを必要としています。
医学界は30年間にわたり、B型肝炎感染の医原性因子を予防するために必要なあらゆる対策を講じてきました。
- 接触者の診療検査。
- 献血者の血液の厳格な管理と検査。
- 使い捨ての注射器、器具、手袋が広く使用されています。
- 再利用可能な器具や装置の適時の滅菌、および病院内の家庭用品やリネンの処理を厳密に管理します。
B型肝炎のより全身的な予防はワクチン接種であり、HBVウイルスに対する様々な種類のワクチンが使用されます。ワクチン接種は3段階で行われ、初回接種は新生児に対して生後10～12時間以内に行われます。免疫保護は5年間保証されますが、多くの場合10年以上持続します。受動接種は、成人の感染が疑われる場合に実施されます。B型肝炎に対する免疫グロブリン（ネオヘパテクトまたは類似体）の投与は、感染の疑いがある場合から2日以内に開始され、その後、標準的なスケジュールに従ってワクチン接種が行われます。
また、B型肝炎の予防には、簡単なルールに従うことが必要です。これらの推奨事項に従うことで、感染リスクを90%削減できます。
- 保護された性交 - コンドームの使用や、性感染症（STD）を含む感染を予防するその他の方法。
- 注射やその他の医療処置のための使い捨て滅菌器具、注射器の使用。
- 美容目的のものも含め、タトゥーを入れたいという願望に対する責任ある思慮深いアプローチ。
- 爪のケアやシェービングには個人用のツールを使用します。
- 妊娠を計画している場合は、健康診断が必須です。B型肝炎ウイルスの有無を調べる検査を受ける必要があります。
B型肝炎ワクチン接種
ウイルスに対する長期的な保護を保証する、最も信頼できる予防法は、B型肝炎ワクチン接種と考えられています。多くの先進国では、B型肝炎ウイルス（HBV）の流行に対抗するための国家プログラムが実施されています。B型肝炎（HBV）ワクチン接種は、すべての新生児だけでなく、感染者と濃厚接触した人にも義務付けられています。HBVワクチンは、我が国の小児期の必須ワクチンリストに含まれています。これは、乳児はまだ免疫が発達しておらず、初感染で慢性化するリスクが100％であるという事実によるものです。さらに、生後数時間以内にワクチンを投与することで、乳児は長年にわたりHBVから安定した保護を受けることができます。すべての規則に従って実施されたB型肝炎ワクチン接種は、10～15年間、ウイルスに対する確実な免疫反応を生み出します。
ワクチン接種プログラムが導入されてからそれほど時間が経っていないため、成人人口はワクチン接種の対象になっていないことにご注意ください。そのため、WHOは以下のカテゴリーの人々に対してワクチン接種を強く推奨しています。
- 薬物の注射による定期的な治療を必要とする慢性疾患の患者。
- 輸血が必要な患者さん向け。
- 血液透析を受けている患者様向け。
- 感染した患者や血液製剤に常に接触する医療従事者向け。
- 未就学児向け。
- 日常生活で感染者と接触するすべての人。
- 非伝統的な性的指向を持つ人々も含め、活発な性生活を送る人々向け。
- 疫学的閾値が高い地域へ旅行に行く人向け。
- 胆道系の慢性疾患に苦しむ患者向け。
B型肝炎ワクチン接種は、3歳未満の乳幼児には大腿部上部への薬剤注射、3歳以上の乳幼児および成人には肩への注射で行われます。唯一の禁忌は、パン酵母に対する稀なアレルギーであり、体重が2キログラム未満の未熟児には接種されません。
B型肝炎の予後
HBVウイルスに感染した多くの患者は、B型肝炎の予後がどれほど深刻であるかという疑問に直面しています。臨床経験では、適切な時期に診断と治療を受ければ、特に急性期の場合、患者の半数は回復することが示されています。最も重篤な転帰となるのは劇症型B型肝炎で、HBV感染者全体の約85～90%が死亡に至ります。
慢性B型肝炎の予後も不良とされています。慢性肝炎は、ほとんどの場合、最大20％が肝硬変に、5～7％が肝癌に進行します。
無症状感染者のB型肝炎の予後は良好です。このような人は定期的な健康診断を受け、健康状態を監視し、ウイルスの拡散を防ぐためのすべての推奨事項に従う必要があります。