B型肝炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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ウイルス性肝炎は、急性および慢性の肝臓病変、肝硬変および肝細胞癌の発生の最も一般的な原因である感染であり、さらにHBVはほとんどの胆管機能不全を引き起こす。このウイルスの主な危険性は、WHOの推定によれば、現在世界には約300,000,000の診断された感染者が存在すると推定されているため、未解決のウイルスキャリアが存在すると推測するのが理にかなっています。
ICD-10コード
Q16。急性型のB型肝炎：
- B16.0 - デルタ剤（共感染）および肝性昏睡を伴う急性B型肝炎。
- B16.1 - 肝性昏睡を伴わないデルタ剤（共感染）を伴う急性B型肝炎。
- B16.2 - 肝性昏睡を伴うデルタ剤のない急性B型肝炎。
- B16.3 - デルタ剤を使用せず、肝性昏睡を伴わない急性B型肝炎。
Q18。B型肝炎の慢性型：
- В18.0 - デルタ剤を含む慢性ウイルス性肝炎。
- 18.1 - デルタ剤のない慢性ウイルス性肝炎。
B型肝炎の疫学
B型肝炎には最近まで、血清、シリンジ、非経口の名前のいくつかの亜種がありました。これらの定義は、実際にウイルスへのウイルスの伝染の主な方法を説明しています。感染は、皮膚の損傷を受けた粘膜および微小損傷によって体内に入ります。初めて、HBVマーカーは半世紀前、1963年に分離されました。抗原はオーストラリアの先住民の血液に見出され、重度の肝炎に感染していたため、「オーストラリア人」と呼ばれていました。7年後、本格的なウイルスが同定され、B型肝炎ウイルス（HBV）の感染症の分類に新たな生物学的形態が現れるという根拠が生まれました。
B型肝炎の疫学は、感染源と経路が統一されていることが特徴です。HBV感染は、感染した人から非経口的に（損傷した内部粘膜または外皮を介して）、ウイルスに浸透するためのいくつかの方法でしかない。
自然な方法：
- 接触、ウイルスがマイクロトラウマを介して、ひびが入った皮膚、粘膜は血流に浸透する。これは、個人的な使用を意図した衛生用品（剃刀、歯ブラシ、はさみ）を一般的に使用する場合に発生します。ウィルスキャリアに属するオブジェクトは、他人に潜在的な脅威を与えます。
- 縦 - 通過中に感染した母親から子への送信から産道感染から、またはメンテナンス中の胎児の子宮内感染（ように、乳児用食品、感染した母親との密接な物理的接触、およびを噛みます）。母乳を通して、ウイルスは感染しません。
- 異性愛者と同性愛者の性交の両方で、性的方法。
人工的な感染経路：
- 医療処置 - 注射、点滴、輸血（輸血）。
- ドナー器官、組織の移植。
- 薬物中毒（注射）。
ウイルス増殖のために特定の環境が必要 - 血液、精液、唾液、尿、膣分泌物を、それによってHBV伝達経路は、HIV感染の実施形態とほぼ同じです。B型肝炎の疫学は、世界保健システムにとって最も厄介な問題の1つです。彼の合計の有病率は、ルールのワクチン接種の導入により、過去5年間でわずかに減少し、まだウイルスの主な発生源とキャリアが薬を注入人々があり、これら二つの悪に対するワクチンの無差別のライフスタイルをしている人はまだ、なぜ肝炎考え出したていませんInは、毎年200万人を超える人生を続けています。
B型肝炎感染のリスクグループには、
- 中毒の注射。
- 自由奔放な性的指向を好む人。
- 無差別な性的な生き方（無防備なセックス）を導く人々。
- HBVまたはウイルスキャリアを持つ患者と常に密接に接触している人のサークル。
- 注射療法または輸血（静脈内点滴）、輸血（輸血）、移植、血液透析が必要な患者。
- 母親が感染のキャリアであるか、急性または慢性のB型肝炎を患っている新生児。
- 血液に常に関連する医療従事者（外科医、歯科医、看護師、実験技師）。
[B型肝炎の原因
病因（原因）B型肝炎は、 -疾患の原因物質であり、B型肝炎ウイルス（HBV）直径DNAを有するヘパドナウイルス科の群からのリポタンパク質エンベロープと複雑な二重抗原性構造を有する45ナノメートルです。HBVウイルスに起因する温度又は消毒の点で環境に対して非常に耐性があります。B型肝炎の原因物質は、室温で約10年間、重要な機能を維持することができる、それは時々自分自身を証明していない、多くの年のために血流中で活性です。このウイルスは、未処理の注入針、歯科用器具および汚染された血液の要素を含むさえ寝具で検出することができます。120度まで-高温で45分間そこに感染した対象を処理した場合に、オートクレーブを使用することによって肝炎抗原を破壊します。また、時間のウイルス乾燥殺菌方法で動作します。さらに、HBVウイルスを不活性化することが可能であるdezinfikantamiはホルマリン、過酸化水素、フェノールまたはクロラミンです。抗原を中和する既存の方法にもかかわらず、ウイルスは常に変異されます。新しい変異株は、多くの標準的な消毒手順に耐性があります。
B型肝炎の原因は、皮膚、粘膜上の微小外傷により血液中にウイルスが浸透したことです。血流を介して肝臓細胞に入り、肝細胞に明らかな病理学的作用を及ぼすことなく、肝細胞で徐々に複製を開始する。肝細胞は、ウイルス自体からではなく、病原体との免疫システムの「戦い」から破壊される可能性がより高い。細胞溶解（病理学的損傷のレベル）は、免疫系の活性およびウイルスそのものの構造に直接関係している。疾患経過の重症度およびその発生率は、ウイルス感染肝細胞上のTリンパ球の活性によって決定される。肝臓は徐々に壊死虫性プロセスを発症し、数ヶ月後、さらに多くの場合、胆管、胆嚢、脾臓の全身の胆管系を含む。
B型肝炎の症状
B型肝炎の臨床症状は、慢性または急性の疾患の形態に依存する。これは、黄疸および著しい細胞溶解の徴候を特徴とするHBVの最も一般的な形態であると考えられている。
急性型の感染症は、あらゆるタイプの肝炎に典型的な古典的段階を有する：
- インキュベーション。
- プレゼルシュシニー期。
- 黄疸。
- 回復期は再発性です。
- B型肝炎 - 急性型。
B型肝炎急性型のインキュベーション段階は1.5ヶ月から6ヶ月間続きます。プレゼルチスニーの期間は約1週間かかり、体の中毒の徴候である消化不良、衰弱が特徴です。患者は常に眠り、めまい、痛み、塊状の関節を起こしやすい傾向があります。体温は、原則として、熱性状態を引き起こすことなく、増加または増加しない。predzheltuhiは脾臓および肝臓のサイズが増加し始める間に、尿はCALを脱色、暗い影の特性となります。人は、臨床検査、または肝炎のために特別に検討を渡した場合は、このステップでは、研究室では、尿、胆汁色素および血清中のウロビリノーゲンの存在を実証分析 - HBs抗原の抗原と増加したALT活性（alaninoaminotransferazyを）。
黄疸時のB型肝炎の症状は見られません。黄疸期の持続時間は14〜40日である。これは病気のピークであり、皮膚の黄色化、眼の強膜、硬口蓋および口腔粘膜を伴う。中毒の発症は、重度の衰弱、頭痛、不眠、吐き気、食欲不振によって現れる。上胸部の右側が痛む可能性があり、この段階での疾患は、各食事の後の心平滑筋の右の痛みを特徴とする。皮膚かゆみ、心臓の症状 - 収縮期雑音、徐脈が現れる。病理学的増加後の肝臓のサイズが減少するという事実にもかかわらず、その機能不全および不全は、細胞の壊死および臓器の圧迫により発生する。
この段階でのB型肝炎の症状は波状に現れ、次に退縮し、その後再発し、疾患の慢性形態への移行を示す。
肝炎の主な兆候は2〜3ヶ月以内に消滅する可能性があるが、回復期は少なくとも1年続く。減弱性状態は、最も遅く持続し、腹腔内の右側の周期的な痛みを伴う。
HBVには、病理学的プロセスの慢性的経過に特徴的な潜在的な黄疸の形態もあることに留意すべきである。
B型肝炎の最も重篤な症状は、急性肝不全および肝性脳症である。これらの症候群は、顕著な神経学的徴候、皮膚のかゆみおよび発疹、血圧の低下、頻脈および口からの典型的な「肝臓」臭気によって現れる。
最も危険なのは、段階的に発症する肝性脳症である。
- プリコーマ初期 - 妄想状態、不眠症、めまい、認知障害、四肢の震え、不眠症、痒み、皮膚発疹。B型肝炎のこれらの症状はすべて、黄疸の背景に対して発症する。
- 2番目の段階でのプリコーマ - 動きの調整、混乱、精神運動の激越、違反や弱さと交代する。振戦は四肢だけでなく、唇と舌でも顕著です。頻脈の発症、血圧の低下は、低下してから有意に上昇し、高血圧の危機まで劇的に変化する。肝臓はこの段階でサイズが縮小される。
- 昏睡 - 保存された基本的な反射（呼吸、嚥下）と強烈な刺激に対する反応で意識を失う。排尿および排便の違反が妨げられる。肝臓が触診中に検出されない場合、空の右のhypochondriumの症候群が発症する。
- 深い昏睡意識はすべての反応と反射と一緒に完全に失われます。
肝性昏睡は、しばしばB型肝炎の複雑な形態 - 劇症の主要な結果である。原則として、患者は2〜3週間以内に死亡する。
B型肝炎 - 慢性形態
慢性B型肝炎の症状は、肝臓で数年続く慢性炎症性プロセスである。この病気は臨床的にはほとんど現れておらず、肝炎を示す唯一の徴候は肝腫大であり、肝臓サイズの増大であり、脾臓もまた増加する。
この病気の進行は、トリガー条件 - 付随する炎症性感染症で可能である。この場合、B型肝炎は、一時的な皮膚のかゆみ、皮膚上の血管アスタリスクの出現、手のひら紅斑（赤い掌）、鼻血によって現れる。黄疸は病気のわずかな悪化の段階でしか見られず、消化不良と体温のわずかな上昇も可能です。そのような病気の長い過程は、病理学的過程が長年持続し、肝細胞を破壊し、肝硬変の発症を引き起こすので危険である。
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B型肝炎の診断
B型肝炎の診断は、既に感染した人と直接接触している人や、感染の危険がある人で最も頻繁に行われます。しかし、B型肝炎の検診はありません。患者さんや保菌者はごくまれに検査されているため、B型肝炎の診断はすでに進行中です。
HBVのパラメータは、HBs抗原、血液中のビリルビンのレベル、トランスアミナーゼのレベルである。診断検査には、HBVが決定される次のマーカーがあります。
- 抗原HbsAg（表面抗原）。
- HBeAg抗原（肝細胞の核内で複製する抗原）。
- 。
- HBV DNA。
- 抗原に対する抗体。
マーカーは、PCR-ポリメラーゼ連鎖反応法を用いて決定される。確立された臨床症状を有するB型肝炎の診断は迅速に確立され、診断手段の主な仕事はウイルスとその系統の差別化である。また、病気の発症と感染経路を特定できる既往のデータも非常に重要です。
何を調べる必要がありますか？
B型肝炎の治療
ウイルス性肝炎、良性のコースは、コンプライアンス温存食餌（表Pevzner 5№）によって主に処理され、障害及びモータ負荷は、肝臓及びビタミンを受け取ります。
B型肝炎の治療は、より深刻である解毒、受信ehnterosorbentov、Hemodez、リンゲル液、グルコースを含む栄養輸液製剤、水性生理食塩水の導入を含みます。代謝および修復療法は、主症状の解毒および中和後に示され、肝保護剤、酵素、ビタミンおよび微小要素が含まれる。さらに、控えめな食事と豊富な飲酒は必須です。
深刻な状態は、解毒剤の量の増加によって管理され、1日3リットルまで投与される。また、プレドニゾロンまたは他のグルココルチコステロイド、鎮痙剤、利尿薬、併用感染の存在下での抗生物質の投与頻度が低いこともあります。
昏睡前昏睡（急性肝不全、脳症）におけるB型肝炎の治療には、集中治療の複雑さと時には蘇生が含まれる。
多くのタイプの肝炎の治療、ならびにB型肝炎の治療における主薬はアルファインターフェロンである。その抗ウイルスおよび免疫調節効果は、タイムリーな治療が開始されれば、良好な結果を達成することを可能にする。
ウイルス性肝炎が入院を必要としない軽度の形態で進行する場合、治療は自宅で行われ、以下の推奨を満たす。
- 解毒を促進し、脱水（脱水）を防ぐ豊富な体系的な飲み物。
- ダイエットPevzner№5、少なくとも6ヶ月間観察する必要があります。
- 自己投薬を拒否し、投薬を処方する。抗生物質や肝保護剤の使用を実験することはできませんので、病気の経過を悪化させないようにしてください。薬物療法は医師によってのみ処方される。
- ビールや低アルコール飲料を含むアルコールの断絶。
- 物理的負荷とモータ負荷の制限。穏やかなモードは、少なくとも2〜3ヶ月続くべきです。
B型肝炎の治療は、慢性形態の末期段階で重篤な状態にある場合、外科的介入を伴い得ることに留意すべきである。肝細胞癌は投薬ができず、ドナー肝移植が必要であると考えられている。
医薬品
B型肝炎の予防
B型肝炎ウイルスを広げる主な方法は非経口的であることが知られている。その結果、薬物の非経口投与のための滅菌条件の提供は、ウイルスの拡散を中和するはずである。実際、B型肝炎の予防を含む措置は、医療従事者によって部分的に管理されています。しかし、問題の残りの半分は、一般的な議論、政府プログラム、および世界的な全身流行 - 薬物中毒に対する全面的な闘争を必要とする
30年間の医療の世界から、B型肝炎感染の医原性因子を防ぐために必要なすべての措置が取られています。
- 接触者の調剤試験。
- ドナー血液の厳格な管理と検証
- 使い捨てシリンジ、ツール、手袋のユビキタス使用。
- ツールや再利用可能な装置の適時の滅菌、病院施設内の家庭用品やリネンの処理を厳格に管理する。
B型肝炎のより全身性の予防は、HBVウイルスに対抗する異なるタイプのワクチンが使用されるワクチン接種である。予防接種は3段階で実施され、初回接種は出生後最初の10〜12時間に新生児に行われる。免疫保護は5年間保証されていますが、ほとんどの場合、10年以上続きます。パッシブワクチン接種は、成人感染が疑われる場合に実施されます。B型肝炎（ネオヘパクトム（Neohepatect）または類似体）に対する免疫グロブリンの導入は、感染後2日以内に有効であり、その後、標準スキームに従ってワクチン接種を行う。
また、B型肝炎の予防は、人々自身からの単純なルールの実施を必要とする。これらの推奨事項に従って、感染のリスクを90％低減することができます。
- 保護された性的接触 - STD（性感染症）を含む感染を予防するためのコンドームやその他の方法の使用。
- 使い捨ての滅菌器具、注射を伴う注射器および他の医療処置の使用。
- 化粧品を含む入れ墨を入れるという欲求への責任感と思慮深いアプローチ。
- 爪治療、シェービングのための個人用の個人用具の使用。
- 妊娠を計画するときは、健康診断が必須です：B型肝炎ウイルスの存在または非存在のテストに合格する必要があります。
B型肝炎に対する予防接種
ウイルスに対する長期的な防御を保証する主な信頼できる予防方法は、B型肝炎に対するワクチン接種と考えられています。多くの先進国では、HBVの流行を阻む州のプログラムが実施されています。B型肝炎（HBV）に対する予防接種は、すべての新生児ならびに感染した人と密接に接触している人にとって必須です。HBVに対するワクチンは、私たちの国の小児予防接種の必須リストに含まれています。これは、赤ちゃんがまだ免疫を形成しておらず、一次感染の慢性形態に病気を過ぎてしまうリスクが100％であるためです。さらに、ワクチンの出生後1時間目に導入され、長年にわたりHBVからの永続的な保護を保証します。すべての規則に従って実施されるB型肝炎に対するワクチン接種は、ウイルスに対する信頼できる免疫応答を10〜15年間作り出す。
ワクチン接種プログラムは、まもなく導入されたことに注意してください。成人の人口は予防接種の対象外です。WHOはこれらの人々のために次のワクチン接種手順を一貫して推奨してきました。
- 慢性疾患に罹患している患者で、定期的に薬剤を注射することで治療を受けている患者。
- 輸血が必要な患者。
- 血液透析を受けた患者。
- 感染した患者や血液製剤と絶えず接触している医療機関の従業員。
- 就学前の子供たち。
- 日常生活のすべての人に感染した人に連絡する。
- 非伝統的なオリエンテーションを含む積極的なセックスライフを持つ人。
- 疫学的閾値が高い地域への旅行に行く人。
- 胆管系の慢性疾患に罹患している患者。
B型肝炎ワクチン接種は 3歳未満の大腿子供の薬物注射を使用して行われ、それ以上の年齢の子どもと大人のワクチンは、肩に注入されます。唯一の禁忌は、パン酵母に対するまれなアレルギーであり、体重が2キログラムに達しない未熟児には投与されません。
B型肝炎の予測
HBVウイルスに感染した多くの患者の前に、質問はB型肝炎の臨床実践の憂慮すべき予後は病気が急性型である場合は特に、患者の半分を回復するタイムリーな診断と治療であることを示したか、発生します。致命的な結果が感染したHBVの総数の約85〜90％であるB型肝炎の劇的な流れにより、最も重篤な転帰が可能である。
また、慢性期に進行するB型肝炎の予後は好ましくないと考えられている。慢性肝炎は、肝硬変で通常20％まで、肝臓癌の5〜7％で終了します。
感染症の無症候性保因者に対するB型肝炎の予後は良好であるため、定期的な臨床検査を受け、その健康状態を監視し、ウイルスの感染を予防するためのすべての推奨事項に従う必要があります。