B型肝炎：症状

肝性昏睡および死に生じる、健康な消去HBVの担体および不顕性の悪性腫瘍を含む重篤なマニフェスト形態に - B型肝炎は、感染のすべてのタイプであってもよいです。インキュベーション、初期（preicteric）、高さ及び回復期が、これら肝炎は大きく異なるそれらの期間の含有量：一般的にはB型肝炎の臨床症状は、肝炎また、4つの期間を区別することができるA.に似ています。

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最初の（docを含む）期間におけるB型肝炎の症状

病気は徐々に始まります。体温の上昇は必ずしも明らかではなく、通常は病気の最初の日ではない。嗜眠、衰弱、急速疲労、食欲減退などのB型肝炎の特徴的な症状。多くの場合、これらの症状は非常に弱く、尿が黒くなり、変色した糞便が出現することから始まります。まれなケースでは、初期症状が顕著である。吐き気、反復嘔吐、めまい、眠気。頻繁に消化器疾患がある：鼓腸、便秘、あまり頻繁に下痢。高齢の子供および成人は、腹部の鈍い痛みを訴える。この時期の客観的検査で最も一般的な症状は、一般的な無力症、食欲不振、肥大、圧迫および圧痛、ならびに尿の黒化および糞便のしばしば変色である。

急性B型肝炎の初期の症状の頻度

症状	頻度、％
	人生初年度の子どもたち	1才以上の子供	大人
鋭い始まり	57.6	34.5	15日
徐々に始まる	42.4	65.5	85
衰弱、衰弱、疲労、筋力低下	42.4	61.5	100
筋肉痛	-	1.3	18日
温度の上昇	52.2	39.8	82
食欲の減少、食欲不振	63.9	58.4	90
吐き気、逆流	14日	18.9	45
嘔吐	37.4	34.1	32
腹部の痛み		44.0	55
白内障	18.5	12.1	28
下痢	12.7	11.4	15日
出血性皮膚発疹	2.5	1-3	1.5
アレルギー性発疹	2.5	8.8	2

初期の前駆症状のB型肝炎は、一般的な感染性毒物症（嗜眠、衰弱、摂食障害、食欲不振など）の症状として最も頻繁に現れます。患者の半分は体温が上昇するが、一般的には高い値ではなく、個々の患者においてのみ体温が39〜40℃に上昇することが観察された。通常、これらは生命の最初の一年の子供であり、その病気の劇的な形態を開発した。B型肝炎の初期の症状の頻繁な症状には、食欲低下、食欲不振、食欲不振、吐き気、嘔吐などの消化不良症状が含まれる。これらのB型肝炎の症状は、通常、この疾患の最初の日から現れ、初期（前庭前）の期間を通じて見出される。

筋肉 - 関節痛は大人の患者に出現することが多いが、小児では前黄疸期にはまれである。観察された罹患児のうち、1.3％のみが観察された。それらの半数は、上腹部領域でより多くの頻度で局部化された腹部の痛みを訴え、右の肋軟骨ではあまり頻繁に局在しなかったか、または流出した。

まれにプレゼルトゥスノーム時代に観察された皮膚の発疹、鼓腸、椅子の不調。

患者のB型肝炎の一般的特徴ではないカタル現象は、我々は、彼らが鼻、咽頭の粘膜のびまん性充血から咳、粘液分泌を出現、症例の15％で観察された観察されました。これらの患者すべてにおいて、カタール症はB型肝炎と関連していない。なぜなら、ほとんどの場合、ARVIまたは混合感染が疾患の最初の日以降に関連付けられていると推測できるからである。

初期の最も客観的な症状は、肝臓の拡大、圧迫および痛みである。病気の最初の日からの臨床症状の進行を追跡することが可能であったこれらの症例において、すべての患者において観察されたこの症状。肝臓サイズの増加は、通常、疾患の発症後2〜3日目から始まり、少し早期に、右下垂体の触診時に明らかにされ、時には肝臓サイズの増加と関連しない場合もある。脾臓の拡大は、黄疸が出現する直前の単一患者でのみ観察された。

B型肝炎の初期の末梢血の変化は特徴的ではありません。リンパ球増加症の傾向である小さな白血球増加症のみに留意することができます。ESRは常に通常の範囲内です。

すでに前帝王切開前の全ての患者において、血液の血清は、ALT、ACTおよび他の肝細胞酵素の高い活性を示す; この期間の終わりには、血液中の共役ビリルビン含量が増加するが、沈殿物試料の値は通常変化せず、無病無しである。血液はHBsAg、HBeAgおよび抗HBc IgMの高濃度で循環し、しばしばウイルスのDNAを明らかにする。

最初の（前帝王切開前の）期間は、数時間から2〜3週間の幅広い範囲で変化することができます。観察では平均5日であった。患者の前黄疸期間の最大持続時間は11日であったが、患者の9.9％には卵前期間が全くなく、この場合の疾患は黄疸の出現とともに直ちに始まった。

Icteric period（病気の高さ）におけるB型肝炎の症状

黄疸の出現の1-2日前に、すべての患者は尿の黒化と大部分を漂白する糞便を有する。ほとんどの場合、第3通路（黄疸）期間にA型肝炎、B型肝炎疾患とは異なり、一般的な症状の改善を伴わない、さらには、逆に、黄疸の中毒症状を有する多くの患者は悪化します。吐き気、嘔吐、腹痛を訴える患者の9.3％、フル食欲不振 - 黄疸期間の最初の日に、患者の33％で25％、低悪性度の体温を観察しました。患者はzpigastriiまたは特異的な局在せず、一般的な脱力感、食欲不振、苦味、口臭、右上の象限に重苦しさや痛みの感覚、を訴え、低迷します。

B型肝炎の黄疸は徐々に増加しています - 通常5〜6日以内に、時には2週間以上になることもあります。黄褐色の色はわずかに黄色、カナリアまたはレモンから緑黄色または黄色のサフラン色まで変化し得る。黄疸およびその陰影の程度は、疾患の重症度および胆汁うっ滞症候群の発症と関連している。重症度のピークに達したので、B型肝炎の黄疸は通常5〜10日間安定し、その後に減少する。

急性B型肝炎患者のicteric periodの症状の頻度

症状	頻度、％
	人生初年度の子どもたち	1歳以上の子供	大人
衰弱、弱さ、力学	74	64.7	98
食欲の減少、食欲不振	75.3	68.3	100
体温の上昇	32.9	0	2
吐き気、逆流	25.1	-	50
嘔吐	41.6	5.4	25
腹部の痛み	0	11日	55
出血性発疹	26.7	18.2	20
皮膚の発疹	-	7.8	2
下痢	0	0	15日
肝臓サイズの増加	100.0	95	98
脾臓サイズの増加	96.3	49.3	15日

提示されたデータからわかるように、異性期においては、事実上すべての患者が、幻覚性および消化性の特徴を有する。それらの重篤度の程度および検出期間は、疾患の重篤度および年齢の程度に依存する。同時に、大人の大人のB型肝炎特有の徴候（例えば、筋肉関節痛、下痢、カタラーレス現象、めったにかゆみがない皮膚）が完全に欠如することに注意が向けられる。

B型肝炎のまれな症状は、皮膚の発疹とみなすことができます。黄疸の高さでの臨床観察では、高齢者のグループの皮膚発疹は7.8％であった。発疹は、手足、臀部および胴体に対称的に位置し、直径2mmまでの赤色の斑点状の赤色であった。発疹が適用されたとき、発疹は黄土色であり、数日後、弱い剥離が丘疹の中心に現れた。これらの発疹は、Gianotti-Crostiの症候群として扱われるべきであり、B型肝炎のイタリア人著者によって記載されている

重篤な症例では、出血性症候群の症状が現れることがあります：皮膚に重大な出血が出ることがあります。その唯一の大規模な肝壊死またはsubmassiveに関連付け肝不全において観察から皮膚および粘膜出血における出血症候群出血と拡張形式で、しかし、留意すべきです。

B型肝炎の黄疸の発症と並行して、肝臓のサイズが大きくなり、その縁が緻密になり、触診が痛くなります。

B型肝炎の典型的な症例における肝臓サイズの増加は、ほとんどの患者（96.3％）で観察され、肝臓は、左葉の病変の優勢により肝臓が均一に増加する。

脾臓の増加は、肝臓よりも一般的ではありません。観察では、生後1年の子供の96.3％および高齢の子供の49.3％でした。脾臓はより重篤な症例であり、疾患の長期経過を伴うことが多い。研究によると、軽い形態では、脾臓は65％で触診可能であり、中間の形態では72例で、重度の形態では93％の患者で触診される。通常PAS長期または慢性疾患示すB型肝炎の（肝臓の増加を除く）他の症状の消失後の遅いフィードバックダイナミクスの急性期しばしば触知可能な脾臓中脾臓に留意増加。

心血管B型肝炎におけるシステムの最も特徴的な変化 - 徐脈、呼吸不整脈迷走神経の種類、血圧を低下させるトーンを緩和、トーン1不純物又は頂点で光収縮期雑音、時には肺動脈、における光IIアクセントトーン - ショート不整脈。

疾患の初期の期間において、心臓活動が増加する。異性期には、不整脈を伴う徐脈がある。黄疸が消滅すると、脈拍数は徐々に標準に近づき、しばらくの間不安定になります。頻脈による黄疸の徐脈の高度での突然の変化は、肝性の昏睡を発症する危険性を示唆する好ましくない症状とみなされるべきである。

B型肝炎における心血管変化は、疾患の経過および成果に大きな役割を果たしていることはほとんどありません。圧倒的多数の症例において、心臓活動は退院時によって正常化される。

シールとしてB型肝炎における心電図変化とT波、QRS群のわずかな広がりを減らす、ST間隔縮小、呼吸性洞性不整脈はなく、心筋傷害の指標としてよりも、心臓の機能異常の症状として扱われます。実際、これらの変化は、他の感染症でよく見られる「感染性心臓」の徴候と考えられます。こうして時々B型肝炎の重篤な形態で検出さより顕著心電図変化は、直接的な毒性心筋に対する効果、ならびに身体および心臓の筋肉における代謝障害の反射の結果であり得ます。

B型肝炎の臨床像における神経系の変化は顕著な場所を占め、肝臓の損傷がより強く、より顕著で明るい。しかしながら、たとえ軽度の症例であっても、疾患の発症時でさえ、患者の気分の変化、活動の低下、嗜眠および摂食障害、睡眠障害および他の徴候に現れるいくつかの共通のCNSうつ病を検出することができる。

重度の症例では、非常に重度の脳障害は、肝臓において著しいジストロフィー変化を伴う。これらの形態では、解剖学的変化が、植物中心が局在している皮質下節の最大の病変を有する神経系に記載されている。

黄疸期初期の血液学的研究では、赤血球の数およびヘモグロビンの量の増加が通常観察されるが、黄疸の高さでは、赤血球の数が減少する傾向がある。重度の症例では、貧血が発症する。病気の高さにおける網状赤血球の割合は、通常は上昇する。まれなケースでは、骨髄のより重篤な変化が可能であり、汎血球増加症の発症までである。

黄疸期の白血球数は正常または減少しています。毒性の高さにある血液製剤では、好中球増加症への罹患率が明らかになり、リンパ球増加症への回復期間に明らかになる。単球増加症患者の3分の1。重度の症例では、中枢性の白血球増加症がスタブシフトシフトを伴って特に一般的であり、ESRはほとんど常に減少するが、軽度のESRでは通常は正常範囲内である。重度のB型肝炎患者で重度の中毒を伴う低ESR（1〜2mm / h）は好ましくない徴候である。

血清中の疾患の高さでは、肝細胞による排泄の違反により、総ビリルビン含量（主にコンジュゲート分画による）が最大に増加する。ビリルビンの捕捉およびコンジュゲーションの機構は、重度の形態においてのみ、特に肝臓の巨大な壊死を伴って侵される。これらの場合、共役ビリルビンの増加と共に、血清中の非結合画分の量が増加する。

Icteric期間における肝細胞性酵素の活性の増加は、すべての患者に認められている。ALTおよびASTの最大活性は、通常、黄疸期の高さで記録され、次いで、疾患の6〜8週目の終わりに向けて完全に正常化し、すべての患者ではなく、活動が徐々に低下し始める。

ほとんどの患者において、血清総タンパク質はA1、A2グロブリン、および大部分の含量を増加させるいくつかのケースで、起因アルブミンの減少合成に減少 - ガンマ - グロブリンの含有量を、まだ疾患の高さにDysproteinemiaを発現のみ重度に留意されたいですおよび悪性形態の疾患が含まれる。

B型肝炎のチモール検査の指標は、しばしば正常またはわずかに上昇する。

B型肝炎のスルーミック検査の指標は減少する傾向があり、重度の症例、特に悪性の形態および肝硬変においてのみ有意な減少が観察される。

他の生化学的試験の回復および正常化が徐々に正常に低下するにつれて、急性期のβ-リポタンパク質の指標は2〜3倍またはそれ以上増加する。大規模な肝臓壊死の発生により、β-リポタンパク質指数は急激に低下し、予後不良である。

B型肝炎の病気の高さでは、プロトロンビンインデックス、フィブリノーゲン、およびプロコンバートレベルが低下し、特に重度または服従性肝壊死を伴う重度の形態では低下する。プロトロンビン指数のゼロ値への低下は、常に好ましくない予後を示す。

黄疸期間血は依然としてのHBsAgを検出され続け、HBe抗原、抗IgM NVCの、および一部の患者においてIgGクラス及び抗HBVの抗原抗体をkorovskomuように見えます。サプレッサー、HBs抗原および肝臓リポタンパク質に対するTリンパ球の増加感、Bリンパ球の含量 - より一貫してTリンパ球の比較的正常なメンテナンスと、Tリンパ球、特にT-limfopitovヘルパー細胞の減少を明らかにした臨床症状の高さで他の免疫学的変化のうち免疫グロブリンIgMおよびIgGの含量が増加する傾向がある。

言及された免疫学的変化は安定しており、急性期を通じて追跡され、重篤な形態の疾患においてより顕著である。

B型肝炎の潜伏期間

B型肝炎の潜伏期間は60から180日で、通常2-4ヶ月、まれに30から45日に短縮されるか、225日間まで成長します。潜伏期間の持続時間は、感染性用量および場合によっては年齢に依存する。非経口操作（皮下および筋肉内注射）のためながら1.5~2ヶ月の国内感染潜伏期間は、通常6ヶ月である場合は特に、 - 血液または血漿輸血通常発生する大規模な感染症で、短い潜伏期間があります。小児では、インキュベーション時間の寿命の最初の数ヶ月は、年長児（117,8±2,6、P <0.05）に比べて）2.8±1.6日より通常短いです。

この期間にB型肝炎の臨床症状は全く存在しません。;、HBc抗体IgM抗体HBs抗原、NVeAg：しかし、A型肝炎と同様に、インキュベーションの終わりに、血液は常にほか、アクティブな現在のHBウイルス感染のマーカーである、肝酵素の高い活性を観察しています。

回復期（回復期）のB型肝炎の徴候

B型肝炎での異時間の総持続時間は、7-10日から1.5-2ヶ月まで広く異なります。観察では、軽度の場合は20.6±9.6日、中等度の場合は31.4±13日、重度の場合は31.6±16日を含めて、黄疸の期間は平均29.5±12.5日であった日。

黄疸患者の消失は、もはや彼らはアクティブになっている、文句を言う、彼らは食欲を回復していると、そこ例半分で肝腫のまま、および2/3 - 小さなhyperenzymemia。上昇の指標チモールを持続することが、現象dysproteinemiaら。臨床症状や肝機能検査の正常化の完全な消失は3-4週間後に発生した場合でも、良好なコースの下で肝機能の回復の加速率で例があるかもしれないことを強調すべきである、と逆に、臨床像の正常化および生化学的変化が4-6ヶ月後に起こらない場合がある。

この疾患における再生プロセスのパターンを反映したユニバーサル曲線による急性B型肝炎を有する243人の患者における肝機能回復の速度を調べ、臨床医は、検出率の6.2％が、48（1日平均25％）機能回復を促進することを指摘しています - 1日あたり7.5％の圧下率で遅い速度、4％の機能的回復率は、1日あたり3.3％であろう - （日あたりの平均13％に）ユニバーサルカーブ41.7の信頼区間内の通常速度、そのcla B型肝炎期間の延長として私たちによって再分類

臨床的回復の動態は、肝臓の機能的回復の速度と相関していた。加速と彼のペースが遅い臨床回復は通常のペースで観測された - 古いが、遅い時に - - 1年歳未満の子どもの18.8％と10.3％で観察された、それぞれ57.4および40.6％、で。

B型肝炎の長期経過を有する患者では、特に臨床的回復の動態における顕著な偏差が観察された。

黄疸のtorpidのコースに関連して - 最初の年の子供の臨床回復のダイナミクスの減速は、年長児に対し、重症度や中毒の症状の持続、および肝腫大、が主な原因だったことに注意することが重要です。いくつかのケースでは、機能回復のペースを遅くすることはそれ以上の年齢の子供たちは通常、肝細胞酵素の増加によって明らかにされている一方で、臨床的に、より顕著であった乳児で我々の観察では、増悪の存在によるものです。

血清中の回復期の期間で通常NBsAgが検出されず、それ以上に - HBe抗原は、常に多くの場合、抗HBe抗体、IgG型抗HBc抗体とを発見した - 抗HBsを。

B型肝炎の経過

一般に認められている分類に従って、B型肝炎の経過は急性、長期および慢性であり得る。

B型肝炎の急性経過

B型肝炎の急性経過が患者の90％で観察される。これらの症例では、疾患の急性期は発症の25日目と30日目で終わり、30％の症例ではこの時点までに完全な回復が認められる。残りの患者にhyperenzymemia 2-4倍を超えない正常値を超えると組み合わさ肝臓サイズ（肋骨弓下にない2つ以上のCM）のわずかな増加を示しました。疾患の発症から2ヵ月後、病理学的過程の不完全な完了は患者の50％のみに認められ、そのうち3分の1に過度の過誤がない。他のものでは、分泌過多と組み合わせて肝臓サイズが拡大している。

病気発症の3〜4ヵ月目に、完全回復はすでに63％、第六月に93％の症例で確認されています。残りの患者は、肝臓のサイズがわずかに増加し、時には摂食の減少、不安定な腹痛、通常は食生活や運動に伴う不満を続けている。同時に、肝細胞酵素および他の生化学的パラメータの活性は正常なままである。

イン深さそれらのgastrotsentra三分の一に、これらの患者の検査小さな肝腫は、B型肝炎、他のすべての文書の様々な胃および肝病理学の歴史に関連付けられていない個々の構成の特徴として扱うことができます。これらの患者のほとんどはVSET胆嚢、holetsistoholangitom、胃十二指腸炎または胆嚢の変形と連動して胆道ジスキネジアを検出したが、多くの場合、これらの患者は、慢性胃十二指腸炎、慢性腸炎などを患っ。

既往データのレトロスペクティブ分析は、子供の30％が不満の持続時間は1から7年であった疾患のB型肝炎が観察された主観的愁訴（悪心、食欲不振、げっぷ、等）に向けgastrotsentrことを示しました。病気B型肝炎への子どもからの苦情の半数を挙げるが、それは彼らがotyagoshennaya遺伝、または多価のアレルギー（食品、薬品）、または慎重な歴史のために感染症（腸の感染症、流行性耳下腺炎、など）のいずれかであったことが判明していません。

他の子供たちの主観苦情や客観的な症状gastroenteralnoy疾患はまず、内視鏡的変化の性質を考えると、考えるより多くの理由B型肝炎や肝疾患の病歴を持つ彼らのetiopathogenic関係を確認するためと思われる病院から退院後1〜2ヶ月、後に見えたが、 HBウイルス感染の影響下マニフェスト慢性、潜在流動、胃病理学、。

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長期にわたるB型肝炎の経過

研究によると、子供の7.8％に長期の経過が観察されています。これらの症例では、肝腫大および高発汗症は4-6ヶ月間持続する。

長期にわたる経過において、この疾患の3つの変異体を区別することは一般的である：

• 長期にわたる肝炎の症状は、黄疸、肝腫大、過発酵などの急性期の長い臨床的および生化学的徴候（フルスイングでの「ジャム」）によって特徴付けられる。
• 持続性の持続性肝炎は、その逆進期（逆進期の段階で「固着」）の期間に特徴的な、この病気の長い臨床的および生化学的徴候を伴う。黄疸はなく、病気の主な症状は適度に発現されており、高発汗症は単調である。この病気の主な症状は中程度の肝腫であり、脾腫の頻度は低い。
• 波状の長引く肝炎は、臨床像とともに繰り返される悪化を示すか、または酵素の活性の増加のみによって現れる。

我々は、臨床長引くB型肝炎の患者は完全に観察され、抗HBsに実験室の回復NBsAgセロコンバージョンは、疾患の発症6から10ヶ月後に、まれに発生した - でも、1.5〜2年で。いずれの場合においても、B型肝炎の顕在化の結果における慢性B型肝炎の形成は観察されなかった。

B型肝炎の分類

B型肝炎はまた、A型肝炎として、種類、重症度および経過によって分類される。

しかし、グループ「重力の形態」で、軽度、中等度および重度に伴って、より悪性の形態は、急性および長期添加慢性以外は、B型肝炎、およびDにほぼ独占的に発生し、グループの「流れ」に含めます。

消去配分無黄疸性のための臨床と実験室基準、B型肝炎の無症状や軽度、中等度および重度の形態は、肝炎Aのものとは根本的に違いはありません。

• 臨床形態：icteric、jaundiced、subclinical（inapparant）変異体。
• 電流の持続時間と周期性によって。
  • 急性（最大3ヶ月）。
  • 長期間（3ヶ月以上）。
  • 再燃、悪化（臨床的、酵素的）。
• 重力によって形成される。
  • ライト。
  • 中年。
  • 重い。
  • 劇的な（劇的）。
• 合併症：肝性脳症および肝性昏睡の発症を伴う急性および亜急性肝臓ジストロフィー。
• 成果。
  • 急性B型肝炎、回復、慢性B型肝炎、肝臓ジストロフィーの発症による致死的転帰。
  • 慢性B型肝炎：回復（HBsAg /抗HBsの自発的セロコンバージョン）、不活性キャリッジ、肝硬変、肝細胞癌。

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