小児のB型肝炎の症状

典型的な B 型肝炎の症例では、潜伏期、初期（黄疸前）、ピーク期（黄疸）、回復期の 4 つの期間が区別されます。

B型肝炎の潜伏期間は60～180日で、通常は2～4か月ですが、まれに30～45日に短縮したり、225日に延長したりすることもあります。潜伏期間は、感染量と子供の年齢によって異なります。大量感染（輸血または血漿輸血）の場合、潜伏期間は1.5～2か月と短く、非経口的処置（皮下注射および筋肉内注射）の場合、そして特に家庭内感染の場合、潜伏期間は4～6か月です。生後数ヶ月の子供の潜伏期間は通常92.8±1.6日で、年齢の高い子供（117.8±2.6日）よりも短くなります。

この期間中、病気の臨床症状はまったく現れませんが、A型肝炎と同様に、潜伏期の終わりには、血液中の肝細胞酵素の活性が常に高く、活動性感染のマーカーであるHBs抗原、HBe抗原、抗HBcIgMが検出されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

初期（黄疸前）期

小児におけるB型肝炎は、多くの場合（65％）徐々に発症します。体温の上昇は必ずしも認められず（40％）、通常は発症初日には認められません。患者は、無気力、脱力感、疲労感の増加、食欲不振を経験することがあります。これらの症状は軽度であるため見過ごされやすく、尿の黒ずみや便の変色から病気が始まったように見えます。まれに、初期症状が急激に現れる場合もあります：吐き気、嘔吐の繰り返し、めまい、眠気。消化不良もよく起こります：食欲不振に至る食欲減退、食べ物への嫌悪、吐き気、嘔吐、鼓腸、便秘、そして頻度は少ないですが下痢。年長児は腹部の鈍痛を訴えます。この時期の診察では、全身の無力症、食欲不振、肝臓の肥大、硬化、痛み、尿の黒ずみ、そして多くの場合は便の変色が検出されます。

筋肉痛や関節痛は成人患者によく見られますが、黄疸発症前の小児では非常にまれです。

まれに、黄疸前期に皮膚の発疹、鼓腸、腸障害が観察されることがあります。

カタル症状はB型肝炎の特徴ではありません。

初期に最も客観的に現れる症状は、肝臓の肥大、硬化、痛みです。

B型肝炎の初期段階における末梢血の変化は典型的ではありません。軽度の白血球増多、リンパ球増多傾向が認められるのみで、赤沈値は常に正常範囲内です。

全ての患者において、黄疸前期には既に血清中のALT、AST、その他の肝細胞酵素の活性が上昇していることが検出されます。この時期の終わりには、血中抱合ビリルビン濃度が増加しますが、沈降検査の指標は原則として変化せず、異常タンパク血症は認められません。HBs抗原、HBc抗原、抗HBcIgM抗体は血中に高濃度で存在し、ウイルスDNAがしばしば検出されます。

初期（黄疸前）期間の期間は数時間から 2 ～ 3 週間の範囲ですが、平均すると 5 日間です。

黄疸期（病気のピーク）

黄疸が現れる1～2日前に、尿の黒ずみが見られ、多くの場合、便の変色も見られます。A型肝炎とは異なり、B型肝炎では、第三黄疸期への移行は、ほとんどの場合、全身状態の改善を伴いません。むしろ、多くの小児では中毒症状が悪化します。

黄疸は徐々に進行し、通常は5～7日で悪化しますが、2週間以上かかる場合もあります。黄疸の色は、淡黄色（カナリア色またはレモン色）から、緑がかった黄色または黄土色（サフラン色）まで様々です。黄疸の重症度と色調は、病気の重症度と胆汁うっ滞症候群の発症と関連しています。

B 型肝炎の黄疸は、最も重篤な状態に達した後、通常は 5 ～ 10 日以内に安定し、その後に軽減し始めます。

小児におけるB型肝炎のまれな症状として、皮膚の発疹が挙げられます。発疹は四肢、臀部、体幹に左右対称に現れ、斑状丘疹状で、赤色を呈し、直径最大2mmです。潰すと黄土色に変化し、数日後には丘疹の中央がわずかに剥がれ始めます。これらの発疹は、イタリアの研究者がB型肝炎について記述したジャノッティ・クロスティ症候群と解釈すべきです。

重症の場合、病気の最も深刻な段階では、皮膚への点状またはより重大な出血など、出血症候群の症状が現れることがあります。

B型肝炎では黄疸が増加するのと同時に、肝臓が肥大し、肝臓の縁が厚くなり、触診すると痛みが生じます。

脾臓腫大は肝臓腫大ほど頻繁には観察されません。脾臓腫大は、より重症の場合や病状の長期化に伴い、しばしば認められます。脾臓腫大は急性期を通して認められ、緩やかな回復傾向を示します。他の症状（肝臓腫大を除く）が消失した後でも脾臓が触知されることが多く、これは通常、病気の長期化または慢性化を示唆します。

黄疸がピークを迎えると、末梢血中の赤血球数が減少する傾向があります。重症の場合は貧血がみられます。まれに、骨髄に重篤な変化が生じ、汎骨髄癆を発症することもあります。

黄疸期には、白血球数は正常または減少します。中毒症状がピークを迎えると白血球数は好中球増多傾向を示し、回復期にはリンパ球増多傾向を示します。赤沈値（ESR）は通常正常範囲内です。重症B型肝炎患者において、重度の中毒症状を伴う低ESR（1～2mm/時）は、予後不良の兆候です。

回復期、回復期

B型肝炎の黄疸期間は7～10日から1.5～2ヶ月です。黄疸が消失すると、患児は症状を訴えなくなり、活動的になり、食欲も回復しますが、患者の半数には肝腫大が残り、3分の2には軽度の高発酵血症が見られます。チモール検査値が上昇したり、異常タンパク血症が現れる場合もあります。

回復期には、通常、血清中に HBsAg、特に HBeAg は検出されなくなりますが、抗 HBe、抗 HBc IgG、そして多くの場合抗 HBs は常に検出されます。

小児におけるB型肝炎の悪性形態

悪性型は、ほぼ例外なく生後1年以内の乳幼児に発症します。悪性型の臨床症状は、肝壊死の有病率、進行速度、および病理学的過程の段階によって異なります。病初期、すなわち前駆病変期と、広範囲の肝壊死が進行する期に区別されます。広範囲の肝壊死が進行する期は通常、前昏睡状態および急速に進行する肝機能の代償不全に相当し、臨床的にはI期昏睡およびII期昏睡として現れます。

病気は急性期に発症することが多く、体温が38～39℃まで上昇し、倦怠感、無気力、時には眠気が現れ、その後、不安発作や運動興奮が起こります。消化不良症状として、吐き気、逆流、嘔吐（しばしば反復）、時には下痢が見られます。

黄疸の出現に伴い、最も持続的に現れる症状は、精神運動興奮、血を伴う反復嘔吐、頻脈、中毒性呼吸の亢進、腹部膨満、顕著な出血症候群、体温上昇、利尿作用の低下です。「コーヒーかす」のような嘔吐、睡眠逆転、痙攣症候群、高体温、頻脈、中毒性呼吸の亢進、口からの肝臭、および肝臓機能低下は、悪性型のみに認められます。これらの症状に続いて、または同時に、肝性昏睡の臨床症状を伴う意識混濁が起こります。

生化学的指標の中で最も有益なものは以下のとおりです。

• ビリルビン-タンパク質解離 - 血清中のビリルビン含有量が高いと、タンパク質複合体のレベルが急激に低下します。
• ビリルビン酵素解離 - ビリルビン含有量が高い場合、肝細胞酵素の活性の低下と血液凝固因子のレベルの低下が観察されます。