B型肝炎予防

B型肝炎の予防は、感染源の特定、感染の自然および人工的経路の破壊、特定の予防による感染に対する免疫の強化を目指すべきである。

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B型肝炎の非特異的予防

感染源の中和は、すべての患者およびウイルスキャリアを適時に検出し、続いて治療およびモニタリングを組織し、患者の環境における疾患の拡散の可能性を完全に排除することによって達成される。

初期のB型肝炎の診断は、上記に概説した原理に従って実施され、積極的にHBV感染の潜伏形態とウイルスキャリアと患者を同定するために、感染リスクの高い集団におけるB型肝炎マーカーの定期的なテストをお勧めします。これらは、感染のリスクが高いグループが分類されるべきである。最初の頻繁な輸血、血液悪性腫瘍および他の慢性疾患を有する患者、ならびに専門家、サービスセンター血液透析アイテムキャンプや輸血、歯科医などを受ける全ての患者としては、ソース環境の近く家族センター、児童養護施設および閉鎖された児童施設の感染症、

B型肝炎のマーカーに陽性結果の受信が行わ/住宅の衛生と疫学駅に緊急通知（様式№58）が送信される際に、この患者に関わるすべての医療記録のマーキング特別な彼に医学的管理を設定し発行しました。そのような患者は、他者の感染を防ぐ個人的予防の規則に従うことを義務づけられている。HBsAgの存在について反復した陰性血液検査の後にのみそれらの撤回が可能である。

システム感染の源を中和することを目的と対策、非常に重要な必須のHBsAgおよび抗HB-CORE抗体を高感度ELISAまたはRIA法の存在について各献血における研究、およびALT活性の決意を持つすべての種類のドナー血液の徹底的な検査です。

肝炎の歴史を持つ人物を寄付することを許可されていない、最後の6ヶ月の間、血液とそのコンポーネントの輸血を受けたB型肝炎患者との接触を持っていた慢性肝疾患を持つ人々。ドナーから輸血用血液や血液成分を使用することはありませんが、B型肝炎のマーカーのためにテストされていませんB型肝炎ウイルスのこれらの人々の抗原がで検出することができるので、高感度の方法によるドナーの検査は完全に、感染源としてそれらのリスクを排除することを念頭に置くべきです肝臓組織が血液中に存在しない場合に、そのため、血液製剤の安全性を高めるために、HBsAgだけでなく、抗HBeについてもドナーを検査することが推奨されます。HBsAgの隠れたキャリアとみなされる抗HBを有する人々からの献血者の排除は、事後的には、トランスフェシノンB型肝炎の発生を排除する。

新生児の感染を防ぐために、すべての妊婦はHBsAgで2回、高感度の方法で検査されます：登録時（妊娠8週間）および出産時（32週間）に女性を服用する場合。HBsAgの検出の場合、妊娠の問題は厳密に個別に決定されるべきである。HBs抗原が高濃度で検出された場合でも、胎児感染のリスクが女性でHBe抗原の存在下で特に高いことに留意することが重要である、その存在しない場合に無視することができます。出産が帝王切開によって行われる場合、子どもの感染リスクは大幅に低下します。

B型肝炎妊婦からの感染を防止するために、HBV、HBVキャリアを有する患者、またはそれらは厳密抗流行体制を保証しなければならない専門部門（区）産科病院、医療局における入院の対象となっています。

伝送路の中断は、皮膚および粘膜の障害完全性に関連した操作を行う際に使用される個々の注射器、針、scarifiers、プローブ、カテーテル、輸血システム、他の医療器具および機器を使用することによって達成されます。

再使用する必要がある場合は、すべての医療機器および機器は、毎回事前滅菌洗浄と滅菌を行わなければなりません。

ツール洗浄の品質は、ベンジンまたはアミドピリン試験の助けを借りて決定され、痕跡量の血液の存在を検出することができる。陽性サンプルでは、ツールキットが再処理されます。

ツールの滅菌は、沸騰後、1.5気圧の圧力下で、又は1時間160℃でヒートチャンバー中で30分間オートクレーブ処理することにより30分間煮沸することにより洗浄することができます。現在では、医療器具の滅菌は、地域の衛生と疫学駅の監督と医療機関の管理下にあるすべての医療施設との仕事のために作成され、中央滅菌部門（CSSD）で行われます。

輸血後肝炎の予防の前に、ヘモセラピーの適応症を厳守することが非常に重要です。缶詰の血液およびその成分（エリスロマ、血漿、アンチトロンビン、濃縮物VII、VIII）の輸血は、病歴に反映されるべき重大な適応症のためにのみ行われる。

血液代用品や極端な場合には、成分（アルブミン、特別に洗浄された赤血球、タンパク質、血漿）の輸血に切り替える必要があります。これは、実際に、例えば、プラズマ殺菌システム（60°C、10時間）、それが、肝炎ウイルスBの完全な不活性化を保証し、まだ感染の危険性を低減しないです。アルブミン、タンパク質の輸血による感染のリスクがさらに低く、免疫グロブリンの輸血による感染の危険性はごくわずかです。

B型肝炎の予防のために手術、およびその他の前に患者自身の血液の前に1つのアンプル1つのドナー親から直接輸血からの受信者またはすぐkrovosdachey前にHBs抗原の存在についてスクリーニング、ワークに自己輸血使用の意味輸血またはコンポーネントを持っています。

B型肝炎の感染の高リスクにB型肝炎の予防は、各ユニットを固定する、使い捨て器具の普及を含む厳格な実施抗活動によって達成される（血液透析センター蘇生ユニットICU、センター、癌病院、血液学部門、等を書き込みます）固定された患者グループ、複雑な医療機器の血液からの徹底的な精製、患者の最大解離、非経口の制限 IAL介入などは全てこれらのケースでは、HBs抗原の同定は、高感度の方法で行われ、月あたり1時間未満ではありません。

職業感染を防ぐために、血液に接触するすべての専門家は、使い捨てゴム手袋を使用し、個人衛生の規則を厳守しなければなりません。

患者とHBVキャリアの家族に感染の拡大を防ぐためには、厳密に個別の個人衛生用品（歯ブラシ、タオル、リネン、タオル、くし、シェービングキット、など）を、現在の消毒を開催しました。家族のすべてのメンバーは、感染が起こる可能性のある状態、および個人衛生ルールを遵守する必要性について知らされています。慢性B型肝炎患者およびHBsAg保有者の家族のために、医療監督が確立されています。

B型肝炎の特異的予防

特定の予防は、感染のリスクが高い子供の受動的および能動的な免疫によって達成される。

受動免疫

受動免疫のために、HBsAgの高虎抗体含有量を有する特定の免疫グロブリンが使用される（受動的血球凝集反応における力価は1/100000-1 / 200,000である）。そのような免疫グロブリンの調製のための出発材料として、その血液抗HBsが高トラで検出されるドナーの血漿が通常使用される。免疫グロブリンの予防が推奨されます：

• 最近の妊娠期間中にHBsAgのキャリアである母親または急性B型肝炎の患者に出生した子供（免疫グロブリンは出生直後に投与され、その後1,3,6ヶ月後に再度投与される）;
• ウイルス含有物質の体内に入った後（血液またはその成分がB型肝炎またはHBVキャリアを有する患者から輸血され、偶発的な切断、ウイルス含有物質の汚染が疑われる注射など）。これらの症例では、免疫グロブリンは、感染疑いの最初の数時間、1ヶ月後に投与されます。
• 感染の長期的な脅威（血液透析センターに入院している患者、血栓芽細胞腫患者など）を繰り返して、異なる間隔（1〜3ヶ月または4〜6ヶ月ごと）で繰り返します。

受動免疫の有効性は、主として免疫グロブリンの導入のタイミングに依存する。感染直後に投与された場合、予防効果は2日〜50-70％の期間内に90％に達し、5日後には免疫グロブリン予防は事実上無効である。免疫グロブリンの筋肉注射により、血液中の抗HBsのピーク濃度は2〜5日後に達する。保護効果を迅速に得るには、静脈内免疫グロブリンに頼ることができます。

また、免疫グロブリンの放出期間は2〜6ヶ月であることを考慮することも重要ですが、投与の瞬間から1ヶ月目にのみ確実な保護効果が得られるため、長期間にわたる効果を得るためには投与を繰り返す必要があります。加えて、免疫グロブリンの効果は低感染量のHBVでのみ観察され、大量感染（輸血、血漿など）の場合、免疫グロブリンの予防は効果がない。

B型肝炎の問題の解決策は、大量の予防接種によってのみ可能であることが明らかになりました。

B型肝炎ワクチンの特徴

B型肝炎ワクチンには2種類あります。

1. 1用量（1ml）中に20μgのHBsAg（タンパク質）を含むHBsAgキャリア血漿から得られた不活性化ワクチン。これらのワクチンは現在適用されていません。
2. その組換え技術を用いて、HBsAgの産生に関与するB型肝炎ウイルス遺伝子のサブユニットを酵母または他の細胞に組み込むための組換えワクチンの製造に関する。酵母培養プロセスが完了した後、蓄積したタンパク質（HBsAg）を酵母タンパク質から完全に精製する。収着剤として、水酸化アルミニウムが使用され、防腐剤としてメルチオレートが使用される。

ロシアでは、B型肝炎に対する組換えワクチンが確立され、その生産はJSC Kombirotekh NPKで開始されました。B型肝炎に対する最初の国内組換え酵母ワクチンの開発は、1992年に完了し、GISKによって実施された状態試験の完全なサイクルの後に完了した。L.A. TarasevichはState Register of Medicinesに含まれています。このワクチンは、HBsAg20μg（成人用量）およびHBsAg10μg（乳児用量）を含む0.5mlを含有する1mlバイアル中で産生される。防腐剤 - Merthiolateを0.005％の濃度で含有する。ワクチンの有効期間は3年です。このワクチンは、WHOの要件を満たしており、ロシア市場に登録されている外国の類似体より劣っているわけではありません。

最近、B型肝炎に対する2種の国内ワクチンが登録されました：

• FSUE NPO "ヴィリオン"（トムスク）のB型肝炎DNA組換え生産に対するワクチン。
• regevak ZAO "Medico-Technological Holding"の生産では、

さらに、いくつかの外国ワクチン製剤が登録されている：

• GlaxoSmith Klein（ベルギー）によって製造されたEngerix B。
• ユワックスBワクチン（韓国）;
• B型肝炎ワクチン、Merck SharpおよびDome（USA）製の組換えNV VAK II;
• Shanta-Biotechgnks PVTLTD（インド）のワクチンShanwak-B。

ここ数年、新しい関連ワクチンが開発され、ロシアで承認されました。B型肝炎、ジフテリア、破傷風（BUBO-M）、B型肝炎、ジフテリア、破傷風および百日咳（BUBOコック）に対するA型肝炎とBの混合ワクチンに対する混合ワクチンに対する混合ワクチン。

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B型肝炎ワクチン接種スキーム

永続的な免疫を作り出すためには、ワクチンの3倍の減少が必要です。最初の2回の注射は初期用量と考えられ、3回目の注射は抗体の産生を促進する働きがあります。2回目の注射は、通常、最初の注射の1ヶ月後に、そして3番目の注射は2回目の注射の3〜6ヶ月後に行われる。いくつかの場合において、それは、例えば、加速ワクチン接種計画に頼ることが可能である、スキーム0-1-2または0-2-4ヶ月ヶ月、それは患者の多数において、抗体の防御レベルの初期形成を留意されたいです。第二及び第三の注射の間に長い間隔でモードを使用する場合（例えば、0-1または0-1-6ヶ月-12）セロコンバージョンは、患者の同じ数で発生するが、力価は予定がワクチン接種計画を加速よりも高いです。ワクチンの用量は、使用される薬物を考慮して、年齢によって計算される。

多くの国では、B型肝炎ワクチン接種が予防接種スケジュールに含まれており、出生直後およびスキーム0-1-6ヶ月で開始します。一部の国では、ワクチン接種が唯一のハイリスクグループ（などの医療従事者、特に外科医、歯科医、助産師、労働者の輸血サービス、血液透析中の患者や、頻繁に血液製剤を受けるなど）を運んでいます。これらのケースでは、肝炎ウイルスBのキャリア、（必要に応じて近年の）B型肝炎ウイルスに対する免疫グロブリンの0.5ミリリットルを導入し、免疫のためのトリプルワクチンを進めるために（48時間以内）、出生直後に推奨されます - 母親から生まれ必須予防接種の子供たちに従うことを条件スキーム0-1-6ヶ月。

B型肝炎ワクチンは、好ましくは、大腿部の前外側面に投与される高齢者では、唯一の筋肉内投与され、子供たちは幼い子供や幼児には、三角筋部に投与されるべきです。臀部領域へのワクチンの注射は、免疫強度の低下のために望ましくない。

現在、ロシアのカレンダーによると、リスクのあるグループの新生児は、0-1-2-12月のスケジュールに従って予防接種を受けています。

スキーム0-3-6によるリスク群、B型肝炎に対するワクチン接種とは無関係赤ちゃん（最初の用量 - ワクチン接種の開始時に、第二 - 最初のワクチン接種後3ヶ月後、第三 - 免疫の開始から6ヶ月後）。

ワクチン接種後の免疫

第三回投与後の抗HBのレベルながら、12ヶ月でブースターと私たちの生活の最初の24時間以内にワクチン接種新生児の診療所組換えワクチンENGERIX Bスキーム0-1-2の数ヶ月によると、セロコンバージョンは、例95.6パーセントで発生しました1650 + 395IU /リットルであった。再ワクチン接種前 - 354 + 142 IU /リットル。再暴露用量の導入後、抗体のレベルは10倍以上増加した。異なるグループにおけるワクチン接種ENGERIX Bの終了後1ヶ月後（乳幼児、医療従事者、学生等。）防御抗体価は92,3-92,7％移植片において検出されます。1年後、抗体力価は低下するが、ワクチン接種した患者の79.1〜90％において防御的である。

ワクチン接種有効性指数は7.8から18.1の範囲であったが、血液学的単位を有する患者では2.4であった。

第三回投与2ヶ月目、100％に近いのスキーム0-1-2や0-1-6ヶ月の3つの用量の投与後の血清変換率を締結し、世界の40カ国で一般ENGERIX Bワクチンでの経験に基づいて、 6月に第三の用量の投与と比較して、最終的には回路0-1-2ヶ月ながらしかし0-1-6ヶ月の免疫化スキームは、定期予防接種のために推奨されてもよい、抗体価が少ない有意な増加をもたらします - 十分な免疫性を迅速に達成する必要がある場合 これらの子供の後半では、12カ月後にブースター用量を投与することにより、より信頼できるレベルの抗体を達成することができる。

膣後免疫の期間を決定することはより困難である。ほとんどの文献によれば、ワクチン接種後最初の12ヶ月以内に完全3回ワクチン接種の抗体レベルが急速に低下し、次いでレベル低下がより遅く起こる。ほとんどの著者は、おそらく、高いセロコンバージョン率（100IU / d以上）の患者の再ワクチン接種を行う必要はないと考えている。身体の免疫記憶は、HBV感染に対する同じ信頼性のある防御、ならびにワクチンの維持用量の定期的な投与であることが示唆されている。英国保健省は、ワクチン接種後の免疫の持続性の問題が完全には解明されていない限り、より少ない100 IU / Lより保護のレベルを持つ患者のワクチン再接種を実施することが適切考慮することが必要であると考えています

B型肝炎ワクチン接種後のワクチン接種反応と合併症

組換え型B型肝炎ワクチンはわずかに反応性である。単一の患者においてのみ、注射部位での反応（軽度の充血、より少ない頻度の浮腫）または体温の短期間の増加の形での一般的な反応が37.5〜38.5℃である。

外来組み換えワクチン（ENGERIX B、等）の導入に応答して、局所反応（疼痛、過敏症、かゆみ、紅斑、斑状出血、腫脹、結節の形成）は16.7％、総移植で起こります。Y 1,2、熱 - - 3,2、吐き気 - Y 1,8、下痢 - Y 1,1、頭痛 - 一般的な無力症は4.2％で観察された反応、倦怠感のうち4.1％で。過度の発汗、悪寒、低血圧、クインケの浮腫、食欲減退、関節痛、筋肉痛などもありうる。

同様の副作用が報告され、国内ワクチンであるkombiotechの導入が報告されている。これらの反応はすべて健康状態に著しい影響を及ぼさず、短命であり、組換えワクチン中の酵母タンパク質不純物の存在によって引き起こされる可能性が最も高い。

B型肝炎ワクチン接種の注意と禁忌

B型肝炎に対するワクチン接種への永久的な禁忌が存在しないが、ワクチンの任意の成分に対する過敏症を有する個体（例えば、パン酵母のタンパク質）、ならびに重症感染症ワクチンの存在は、延期またはキャンセルされなければなりません、

重篤な心血管障害、慢性腎疾患、肝臓、中枢神経系の患者のB型肝炎に対する予防接種を行うべきである。しかし、このような条件は、組換えワクチンの投与禁忌ではありません、そしてこれらの患者は、非常に多くの場合、様々な非経口操作入力検査や治療でB型肝炎に感染していることを考えると、彼らが最初にワクチンを接種しなければならないことは明らかです。

我々は考慮に免疫ストレスの増加を作成するために、治療immunosupresivnoyを受けた免疫不全の患者（悪性腫瘍、血液悪性腫瘍、先天性および後天性免疫不全など）で患者にワクチン投与の多重度を必要とするという事実（スキーム0-1-3を取る必要があります-6-12ヶ月。）。

潜在的な利益が胎児へのリスクの可能性を正当化する場合にのみ、妊婦の予防接種を行うことができます。

B型肝炎に対するワクチン接種と他のワクチンの導入について

新生児期におけるB型肝炎ワクチン接種のロシアプログラムの実施は、必ず他のワクチンとの、特にBCGワクチンでワクチンを組み合わせるのすべての小児科医の質問に直面しているからです。それが知られているので、科学的観点、何らかの理由を欠くこれらのワクチンの非互換性の恐怖からのB型肝炎に対するワクチンの導入は、体液性免疫が形成されているのに対し、投与BCGワクチンは、細胞性免疫ワクチン接種後アレルギーのタイプに形成することによって達成されたときに保護のレベルを増加させます。

研究は、この場合、B型肝炎に対する防御免疫を形成し、子供の95.6パーセントをTBの4-7日目での生活や予防接種の最初の24〜48時間でenzheriks酵母組換えワクチンを投与した場合には、相互に依存しないことを観察し、副作用を示し、 B型肝炎に対する集団予防接種の開始後に結核の安定したレベルで判断することができるように結核に対する防御のレベルの顕著な減少がありました

分娩中の赤ちゃんに感染する危険性が高い場所一方、B型肝炎ワクチンの導入は、出生直後のみの場合に正当化されるか、出生直後、つまり、母親から生まれた子供 - B型肝炎ウイルスまたはB型肝炎のキャリアで、 HBウイルス感染率の高い地域でも同様である。まず第一に、シベリア、極東、ティヴァ共和国、カルミキア、その他の地域です。

もちろん、妊婦ならばB型肝炎（HBsAgを、抗HBcoru）のないマーカーは、新生児の予防接種は、人生の後の期間まで延期することはできないと仮定することは理論的に可能です。しかし、このアプローチは、HBs抗原のキャリアレベルの高い地域では、当然のことながら、ワクチン接種は出生直後とするか否かが必要です開始する理由であるなど新生児病理部門、に感染し、出生後の期間:.発酵家を発生しないという保証を与えることはできませんB型肝炎マーカーが母親で検出されたか否かにかかわらず、

B型肝炎に対する一次予防接種は、感染源がある家族において、HBV-感染のマーカーが、母親の90％、父親78.4％および78に見られる研究によれば、また、B型肝炎とのHBsAgキャリア、または患者と家族の子供の対象となります子供の3％。同様のパターンは、児童養護施設や寄宿学校で見ることができる、つまり、金融機関になどに密着し、送信の可能性が高いので、接触によって呼び出され、microtrauma通じ、家庭用品とは、あるところ。これらのセンターでのワクチン接種グレー負の子どもたちが上映後に開始することをお勧めしますB型肝炎のマーカー上の子供何らかの理由でB型肝炎のマーカーを同定することは不可能である場合、ワクチン接種は、調査の結果を待たずに行うことができます。一つは、感染後の免疫またはアクティブな感染症を持っている子供（と大人）のためのワクチンの負の効果を誇張すべきではありません。免疫抗原の追加用量はブースター効果を有し、かつ副反応が実質的に存在しないことが知られているので、組換えワクチンとして免疫抗原の追加用量の導入は、正ではなく負の要因としてみなされるべきです。

このため、試みが慢性B型肝炎は、B型肝炎ワクチンのマーカーの定義があるためのみなしでプラスの効果、合理的な予防接種を期待すべきワクチンの導入により、ワクチン接種自体よりも高価かもしれアメリカの小児科医によると、B型肝炎に対するHBs抗原キャリア状態管理を行って治療に作られています高価な研究室の研究。

「B型肝炎に対する予防接種の導入について」厚生労働省の順これらのケースでは、通常の血液や血液製剤などの血液透析予防接種を受けた患者の必須予防接種のために提供し、患者ながら、スキーム0-1-2-6ヶ月の下に4回行われるべきです血液透析中のワクチンは2倍になります。

血液学的疾患を有するB型肝炎の子供の予防接種

周知のように、治療中の血栓塞栓症、固形腫瘍および血友病の患者は、B型肝炎ウイルスに感染することが特に多い。

研究によると、B型肝炎マーカーの単一スクリーニングで36.5で、血液学的悪性腫瘍を有する患者の60.2パーセントに見られる - 血友病および急性腸の感染症を有する患者の6％のみ、しばらく - 固体85.2で腫瘍と家庭の家庭の子どもたちの保育 - 4,3％の症例。免疫不全の状態でワクチンに対する免疫を開発大幅に鈍化または抗体の保護レベルが全く形成されないことが知られている、血液悪性腫瘍、固形腫瘍および血友病の患者が最初の場所でワクチンを接種すべきであると思われます。我々のデータは、血液悪性腫瘍の患者におけるB型肝炎ワクチンの導入に応じて保護の低レベルを確認しますが、感染のリスクが非常に高いとB型肝炎ウイルス感染の影響を考えると、癌の診断とすぐにB型肝炎の予防接種をすることをお勧めします。0-1-3-6-12か0-1-2-3-6-12ヶ月：これらの患者でのワクチン接種は、スキームの防御免疫の前に行われるべきです。