B型肝炎ワクチン

今世紀の初めより前に上昇しているロシアにおける急性B型肝炎の発生率は、2001年の10万人当たり42人から2007年の5.26人に減少しています。小児期では、さらに劇的な発生率の減少がありました。

発生率の急激な減少は、新生児および青年におけるB型肝炎ワクチン接種率の高さの結果です。それにもかかわらず、過去の高い発生率は長い間感じられるでしょう：慢性肝炎の新しく診断された症例の数は急性B型肝炎の数よりはるかに多いです：2004年にそれはおよそ75,000、2006年に15,000急性、それぞれ20,000と10,000 。これに、2006年に小児のB型肝炎ウイルスの68の000新たに診断されたキャリアを追加する必要があり、慢性肝炎は417例と1700のメディア示したHBsAgの。

ロシアのB型肝炎キャリアの総数は300万人を超えています。ＨＢｅＡｇの母親からの新生児の約９０％が出産時に感染し、母親保因者のみのＨＢｓＡｇの場合、新生児へのウイルスの垂直伝播のリスクは低いが、それらは全て母乳育児中の感染および母親との密接な接触のリスクが高い。新生児では、90％の症例でB型肝炎が慢性的な経過をたどり、生後1年目に感染します（50％で、成人では5〜10％）。したがって、生後1日目に子供にB型肝炎ワクチンを接種することによってB型肝炎の垂直感染経路を予防することの重要性は明らかです。これはWHOの戦略と一致しています。

2005年までの生後1日目のB型肝炎に対する予防接種は、HBV感染の流行性が低い国（米国、スイス、イタリア、スペイン、ポルトガル）を含む80％の国々で導入されました。ロシアで行われた研究が示しているように、定期検査では約40％の保因者が検出されなかった（全国、8〜1万人の子供） - そしてこれはHBsAgに対する妊婦の検査結果に頼ることと母親から子供だけにワクチン接種することは信頼できない非常に高い品質の検査（わずか0.5％のエラー）。そのため、2007年の全国暦で定められているように、子供の生後12時間以内にB型肝炎に対する1回目の予防接種を維持することは非常に合法的です。出生前の期間には同定されていないHBsAgの母親。

生後1日目の予防接種に対する反対意見は、その組織の複雑さ、および他の予防接種の適用範囲の縮小の可能性にまで減少しました。それどころか、研究では、出生時のB型肝炎ワクチン接種は、このワクチン接種コースと他のカレンダワクチンの両方の時間内に完了率を増加させることを示しています。新生児期に投与されたBCGとHBVの相互作用は大きさにおいても確認されなかった。Mantoux、ワクチンの瘢痕の大きさ、HBsAgに対する抗体のレベル、合併症の数のいずれによっても。ある地域で2回目のB型肝炎ウイルスの注射部位から出血した症例は、予防的にビタミンKを投与されなかった新生児の出血性疾患によるものでした。

0-3-6ヶ月の計画によれば、混合ワクチンの使用が可能であるので、子供の人生の1日目のB型肝炎に対する予防接種は注射量を増加させません。

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B型肝炎予防接種プログラムの目的

WHO欧州B型肝炎局の目標は、ロシアでは「2005年以前には、すべての国が3回のB型肝炎ワクチン接種で90％をカバーするはずだった」ということです。集団予防接種による発生率の減少は印象的です。台湾と韓国の経験は、新生児の集団予防接種が子供の肝癌の発生率を劇的に減らすことを示しています。55歳までのすべての人の集団予防接種は感染の伝播を止めるための条件を作り出すでしょう、そしてその貯水池はHBsAgの多数の保因者と慢性B型肝炎患者です

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B型肝炎ワクチン：ワクチン

不活性化された遺伝子操作ワクチンはワクチンタンパク質のみを含む。それらは水酸化アルミニウムに吸着され、保存料はいくつかのワクチンには使用されていません、彼らは新生児に予防接種をするべきです。混合ＨＢＶ ＋ ＤＴＰワクチンは３および６ヶ月齢で好ましい。成人におけるHBV + ADS-Mワクチンは、B型肝炎ワクチン接種とジフテリアに対する計画的な再ワクチン接種の併用を可能にするだろう。ワクチンは2〜8℃で保存する。

B型肝炎ワクチンは免疫原性が高く、防御力価の抗体は8年以上の予防期間で予防接種されたものの95〜99％に形成されます。2 kg未満の未熟児は、免疫反応が弱まる可能性があります。2か月齢から予防接種を受けます。母親がウイルスの保有者である場合、ワクチン接種は100 IUの特異的免疫グロブリンの同時導入とともに生後1日目に行われる。免疫グロブリンは曝露後予防にも使用されます。ワクチンTwinxの使用によるA型肝炎ウイルスへの血清変換は1か月後に89％に達する。2ヶ月後93.4％で - B型肝炎ウイルスへの最初の投与後および2回目の投与後100％の投与後。6ヵ月後の97.7％。

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B型肝炎に対する予防接種のための方法と計画

すべてのワクチンは、リスクグループを含め、子供と大人の両方を対象としており、筋肉内投与されます。すべてのワクチンは交換可能です。2008年以来、1 - 1年の子供たちは0 - 3 - 6月の計画に従って、リスクグループの子供たち - 0 - 1 - 2 - 12月の計画に従って予防接種を受けています。予防接種を受けていない子供、青年および大人は、スキーム0-1-6に従って予防接種を受けます。Endzheriks Bワクチンによる緊急ワクチン接種（例えば、大量輸血を伴う手術前）は、0〜7〜21日の計画に従って行われ、12ヶ月後に再ワクチン接種されます。2回目の投与までの間隔を長くすることは8〜12週間まで可能ですが、リスクグループでは4〜6週間に制限することをお勧めします。３回目の投与の導入のタイミングはさらに変わり得る - １２〜１８ヶ月まで。最初の投与後 混合ワクチンを使用する場合、0〜2〜6ヶ月の計画が妥当です。そして0-3-6ヶ月、彼らはスペイン、アメリカ、カザフスタンで使われています。

ロシアで登録されたB型肝炎モノワクチン

ワクチン	コンテンツ保存料	投与量
組み換え酵母Combiotech、ロシア	1 ml中に20 mcg。メルチオレートの有無にかかわらず利用できる。	18歳以上20 mcg（1 ml）、最大18歳 - 10 mcg（0.5 ml）以上の人に紹介されます。血液透析を受けている個体には、成人に２倍の用量である２．０ｍｌを投与する。
Regevak、CJSC "MTX"、ロシア	1 ml中20 mcg、防腐剤 - メチオレート0.005％。
Biovac-V、Vokhard Ltd.、	1 ml中20 mcg、保存料 - メルチオレート0.025 mg
Eberbiovac NV、遺伝子工学センター、キューバ	1 mlに20 mcg、0.005％チメロサールを含む
"Endzheriks V"ロシア; SmithKline Beecham Biomed、	脂質マトリックスでコーティングされた粒子（20 nm） - 20	同じだが16歳から
Hep B組換えワクチン（rDNA）Serum Institute Ltd、インド	1 mlあたり20 mcg、保存料 - メルチオレート	10歳以上20 mcg（1 ml）、10歳までの人に導入 - 10 mcg（0.5 ml）
Shanvak-V、Shanta Biotechnology PTV Ltd、インド	1 ml中20 mcg、保存料 - メルチオレート0.005％
サノフィパスツールの管理下にあるEvu V、LGライフサイエンス、韓国	1.0mlの20のmkg、merthiolateは0.0046％より多くない	それは16歳以上の人に投与されます20 mcg（1.0 ml）、小児用量は10 mcg（0.5 ml）
NVBax II、メルクシャープドーム、オランダ	0.5 ml中5μg、10μg/ ml -1および3 ml、40μg/ ml - 1.0 ml （血液透析患者用）。 防腐剤なし	大人10 mcg、青少年11〜19歳 - 5 mcg、10歳未満の子供 - 2.5 mcg。子供の母親のキャリア - 5 µg

GEP-A + B-in-VAKは3歳以上の子供と成人のためのA型およびB型肝炎の同時予防接種に使用されます。 -21日+ 1年間で4分の1線量。

多くの国で、HBsAg陽性の母親から生まれた子供たちは予防接種と同時に100 IUの用量で特定の免疫グロブリンを投与することをお勧めします。このスキームは、HBsAgと一緒に母親もHBeAgを持っている子供たちに心に留められるべきです。

再接種 ワクチン接種後、抗体は最大20年間持続し、抗体がなくても疼痛は免疫学的記憶によって保護されます。したがって、WHOは少なくとも10 - 15年間はワクチン再接種を推奨していません。それは医療従事者（7年ごと）と危険にさらされている人々（血液透析、免疫不全）にのみ適応されます。

予防接種前の血清学的スクリーニングは必要ない。HBsAgの保有者へのワクチンの導入は危険ではありません、そしてB型肝炎ウイルスに対する抗体を持っている人々にとって、ワクチン接種は追加免疫の役割を果たすかもしれません。抗体の存在についての検査は、1および3ヶ月後のリスクグループ（免疫不全、保因者の母親からの子供たち）で正当化されます。最後の投与後 １０ｍＩＵ ／ ｍｌ未満の抗ＨＢレベルで、さらに１用量のワクチンを投与する。

ロシアで登録されている混合ワクチン

ワクチン	コンテンツ保存料	投与量
Bubo-M-diphtheria-tetanus-hepatitis V、Kombiotekh JSC、ロシア	10μgHBsAg、5 LFジフテリアおよび5 ECの破傷風トキソイドの1用量（0.5 ml）中、防腐剤は2-フェノキシエタノール、メチオレート0.005％	6歳以上の人に予防接種をするために使用されます。
Bubo-Kok - 百日咳 - ジフテリア - 破傷風 - 肝炎V、JSC Combiotech、ロシア	5μgのHBsAg、100億個の百日咳菌、15μLのジフテリア、5μCの破傷風トキソイドを1回投与（0.5ml）すると、保存料は50μgになります。	5歳未満の子供に使用
Twinriks - A型およびB型肝炎ワクチン、Gpaxo SmithKline、イギリス	20 ml HBsAg + 720 USHEH AGAA（成人用ワクチン）保存料 - 2-フェノキシエタノール、ホルムアルデヒド0.015％以下	成人（1.0 ml）は16歳以上の人に投与されます; 1から15歳までの子供 - ワクチンの小児用量（0.5 ml）。
Hep-A + B-in-VAK - A型肝炎+ B Divaccine、ロシア	1 ml - 80単位のELISA AG AHAおよび20 µgのHesAg（登録段階）	1.0 mlは17歳以上の人に、0.5 mlは3〜17歳の子供に投与されます。

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ワクチン接種反応と合併症

B型肝炎に対する予防接種はあまり反応的ではありません;予防接種を受けたものの一部（最大17％）では、充血や注射部位の硬化が起こり、短期間の健康障害を引き起こす可能性があります。温度の上昇は1〜6％に見られます。生後1年目のDTP + OPV + HBVおよびDTP + OPVのみの導入による反応の頻度、同時発生的罹患率および身体的発達の差は検出されなかった。

1980年以来、アナフィラキシーショック（1：600 000）、じんましん（1：100 000）、発疹（1：000 000）、関節痛、筋肉痛、結節性紅斑。アナフィラキシー様反応は、酵母不耐症（パンアレルギー）の小児で時々観察されました。HBVの2回目の投与の2週間後に血尿で始まった糸球体および尿細管におけるHBsAg沈着を伴うメサンギウム増殖性型IgA糸球体腎炎の症例について述べる。

B型肝炎の免疫予防と多発性硬化症およびその他の精査を繰り返す脱髄性疾患の発症との関係についての出版物は却下されたが、おそらく多発性硬化症およびワクチン接種のデビューの時期における偶然の一致の仮説である。

Bubo-Kokの反応性はDTPに匹敵し、Twinarixも少し反応性があります。特異的免疫グロブリンの導入時に、発赤が注射部位および37.5℃までの温度で発症することがある。

B型肝炎に対する予防接種の禁忌

酵母および他の成分、非代償性フォームに対する過敏症、心血管系の疾患および肺。急性症は回復後に感染症の予防接種を受けます。

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B型肝炎の曝露後予防

B型肝炎に対する予防接種は、接触後の早い時期に行われると感染を防ぎます。予防接種を受けていない医療従事者、および血液と接触または接触する可能性のある患者、保因者、身分不明の人（常にHBsAgの保因者として治療）の退院者は、できれば特定の免疫グロブリンを同時投与して予防接種を受けるべきです。 ｈ）体重１ｋｇあたり０．１２ｍｌ（少なくとも６ＩＵ）の投与量で身体の異なる部分に投与する。ワクチン接種計画は、好ましくは肝炎マーカーの制御を伴って（免疫グロブリンの投与後３〜４ヶ月以内に）０〜１〜２〜６ヶ月である。以前に予防接種を受けた医療従事者では、抗体のレベルは連絡の際に直ちに決定されるべきです。１０ｍＩＵ ／ ｍｌ以上の力価では、予防は行われず；非存在下では、１用量のワクチンおよび免疫グロブリンが投与される（または１用量の間隔で２用量の免疫グロブリン）。

急性B型肝炎患者の性的パートナーは、彼が肝炎マーカーを持っていない場合は、1回の投与で特定の免疫グロブリンを摂取し（その効果は2週間以上続くことはないと思われます）、直ちに予防接種を開始します。この対策の有効性は75％と推定されています。

家族による急性B型肝炎との接触による部分予防接種を受けた乳児は、カレンダー上で開始された予防接種を継続するべきである。予防接種を受けていない場合は、100 IUの特定の免疫グロブリンとワクチンを入力してください。他の接触者は予防接種を受けていますが、患者の血液と接触したことのある人には医療従事者と同じ方法が推奨されています。

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慢性および血液疾患患者におけるB型肝炎ワクチン接種

慢性疾患を持つ人は寛解期に予防接種を受けることができます、慢性糸球体腎炎、慢性気管支肺疾患などを持つ小児におけるB型肝炎に対する予防接種の経験があります。特別な適応症は慢性C型肝炎です

繰り返しの輸血を必要とする腫瘍学的疾患の場合、急性期のB型肝炎ワクチンの投与は十分な免疫応答を引き起こさないが、B型肝炎の繰り返し接種は結局60％以上の症例で血清転換をもたらす。したがって、寛解期間中に予防接種を行う特定の免疫グロブリンによる受動的防御から始めるべきです。

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