肝臓と胆道のX線写真
最後に見直したもの： 23.04.2024
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消化、代謝・循環に関与し、その構造や臓器の機能の中で最も複雑なの一つであることは、体内で最大の腺である肝臓は、特定の酵素や排泄機能を運びます。さまざまな研究方法の助けを借りて、医師は客観的に肝臓の形態を評価し、その多面的な機能を学ぶことを学んだ。これらの技術の中で、レイ法は価値のある場所だった。また、それは全体的な診断回路の不可欠な一部とみなされ、但し、リーディングポジションを獲得したも過言ではありません全研究胆管と膵臓放射線診断に関するものです。
肝臓と胆道のX線検査
肝臓は2つの部分で構成され、通常は8つの部分に分かれています。各セグメントは、門脈の枝と肝動脈の枝とを含み、胆管がセグメントから現れる。セグメントIおよびIIは肝臓の左葉を構成し、III-VIIIは右葉である。肝臓の主な細胞塊 - 全細胞の約85％ - が肝細胞を形成する。それらは、肝臓において約500000である小葉に集められる。小葉の肝細胞は、胆汁毛細血管および最も小さい静脈分枝に沿って列状に配列される。後者の壁は、星状細網内皮細胞（Kupffer cells）で構成され、肝細胞の15％を占める。
肝臓の循環系には、血液を運ぶ2つの血管が含まれます：入り口の血液の70〜80％が流れる門脈と、20〜30％を占める肝動脈。肝臓からの血液の流出は、下大静脈に向かう肝静脈を通り、リンパの流出がリンパ管を通って起こる。
概要の放射線写真では、肝臓はほぼ三角形の強い均一な影を生成する。その上の輪郭は、横隔膜の画像と一致し、外側のものは、腹腔内以外の脂肪組織の背景に対して目立ち、下のものは、前縁に対応し、腹腔の他の器官の背景に対して織りなす。普通の胆嚢は普通の写真ではほとんど見られず、ほとんどが底に見えます。
超音波検査では、健康な人の肝臓の画像は、間質要素、血管、胆管および靭帯による細かいエコー構造で、かなり均一である。肝臓の右葉と左葉の境界は、楕円形の高反響形成であり、肝臓の円形靭帯の表示である。
薄い壁の管状構造は、肝臓の門の領域で規定される。これは、肝動脈および胆管目に見えない内部。主に、比較的厚い壁とゲートウィーンと1〜1.2センチメートルの主要幹線、肝動脈、および約0.7センチ総胆管径の口径ですが、はっきりストリップehonegativnoeを概説します静脈血管。明確に下大静脈にバインド見られ、特に肝静脈。
超音波検査では、胆嚢は均一なエコー陰性の楕円形の形で均等にマージンが異なる。その寸法は、長さが6〜12cm、幅が2.5〜4cmと広く異なります。底部および身体の領域における胆嚢壁の厚さは2mmであり、漏斗および頚部領域では3mmである。
コンピュータ断層撮影上の肝臓の画像は、排泄された層のレベルに依存する。あなたが上から行くと、Thixの高さで - ThXは右のローブの影、ThX-ThXIと左のローブに現れます。その後のセクションでは、50-70HUの密度を有する均質な肝臓構造が見出される。肝臓の輪郭は均一で鋭い。肝臓組織の背景には、血管の画像を決定することができます。それらの影の密度はより低い（30〜50HU）。肝門は明らかに目に見え、門脈の後縁には門脈があり、その右側と前には一般的な胆管（通常は不明瞭に見える）がある。ThXI-ThXIIレベルでは、胆嚢の画像が記録されています。スパイラル断層撮影では、肝臓の血管系を調べることが可能です。この目的のために、断層撮影は、ボーラスの水溶性造影剤が静脈床に注入された後に患者の呼吸が遅延して行われる。
肝臓の磁気共鳴イメージングの可能性は、CTのものと同様であるが、MRIでは、すべての平面における肝臓の層の画像を得ることが可能である。さらに、磁気共鳴イメージングの方法を変えることによって、肝臓血管（MR血管造影）、胆管および膵管の画像を得ることが可能である。
胆嚢および胆管のX線検査のために、それらの人工造影のための多数の方法が開発されている。彼らは3つのグループに分かれています：
放射線検査の方法のうち、最も注目されているのは、胆道および膵臓の経過における造影剤の導入を伴う血管造影法および研究である。これらの方法は、肝硬変、胆道閉鎖、門脈圧亢進症、肝臓および胆道における容積測定プロセスの認識の鑑別診断に非常に重要である。これらの研究の結果に基づいて、患者は外科的処置のために選択される。
静脈瘤の検出のために食道とバリウムを対照する方法は、内視鏡検査がより良い結果をもたらすので、ますます使用されている。腹腔の検査放射線写真もまた、肝疾患の診断のための臨床的意義を失う。
肝臓の血管造影
肝臓の血管造影は、腹部大動脈の内臓枝の選択的血管造影の導入により大きな臨床的意義を獲得している。血管造影法の中で最も一般的なものは、セリアック症および腸間膜症である。血管造影は、病理学的プロセスを同定し、その特徴を改善するため、ならびに外科的処置の問題に取り組むために使用される。この方法は、肝臓の病変病変の診断、腫瘍の認識、寄生虫病、奇形およびこの病変部の血管病変の診断に用いられる。この方法は、重度の患者状態、急性感染症、精神障害、ヨード製剤に対する過敏症の場合には禁忌である。
脾腫
Splenoportograficheskoeの研究は、脾臓に造影剤を導入し、続いてX線撮影を行うことからなる。門脈および脾臓静脈のシステムは、門脈循環、胆道の存在、および肝臓および脾臓の病変の病変さえも侵害することを明らかにする、X線写真上に明確に輪郭が描かれている。脾臓造影の適応症は、脾腫、肝腫、不明な病因の胃出血である。門脈高血圧の存在下では、脾臓および門脈の全系、血栓部位を有する肝臓の血管パターンの変形、および側副血流の存在が注目される。
門脈圧亢進症の原因を明らかにするために、脾臓腹腔鏡検査法を用いることができる。その本質は、肝臓の造影剤（請求書など）によって容易に分泌されて脾臓が注入されるという事実にある。この方法は、門脈血循環の状態を評価するだけでなく、胆管の開存性を決定することも可能にする。
ヘパトトニノグラフィー
さらに、臨床診療では、肝細胞造影（肝静脈造影）が用いられる。この方法は、肝硬変患者のシャント手術前の肝臓からの流出の状態を明らかにするために、Badca-Chiari症候群を診断するために使用される。
ダイレクトポートフォリオ
直接portography（ileomezenterikoportografiya）が最も広く原因とポータル循環障害の程度を明確にするために、外科、実際に使用されます。状態の細胞外および肝臓内ポータルベッドは、担保の存在がsllenoporgografiiと対照的ではありません。他の特殊な研究方法と組み合わせて直接移植することで、外科的介入の範囲を決定することができます。特に重要なことはmesentericoportal-大静脈吻合を課すの問題を解決する必要がある場合には、手術後の門脈圧亢進症の患者に対する直接のportographyです。腸間膜血管は研究のために使用される。
ホロコースト - 胆道造影
急性疾患における経口および静脈内胆嚢結石検査は、影響を受けた肝細胞が胆汁造影物質を排出するため、あまり有益ではない。これらの調査方法は、慢性肝炎だけでなく胆道の分離病理を伴うウイルス性肝炎の回復期に最良の結果をもたらす。
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膵臓胆管造影
内視鏡的逆行性膵臓血管造影（ERCPH）は、他の方法が胆汁うっ滞の原因を確立できない場合に使用される。以前の診断には、異常陰影の慎重な収集、患者の検査、超音波および（または）可能であればCTの静脈内造影が含まれる。内視鏡的逆行性膵臓膵管造影は、膵臓および胆道疾患の認識において非常に重要である。研究はfibroduodenoskopiyu、乳頭状カニューレ挿入カテーテル、膵臓癌および胆汁道および放射線不透過性試験における造影剤（verografin）の導入を含みます。本方法は、胆管結石症、内外および胆道外胆管の腫瘍、腹膜裂肛リンパ節腫脹、膵臓癌の診断に使用される。
また、黄疸の鑑別診断のための組み合わせた肝臓損傷及びzhelchevyvodyashihパス機械肝細胞及び肝生検により肝内胆管に造影剤を導入することからなる、肝胆（transparietalnaya）胆管造影を使用することができます。X線造影もzhelchevyvodyashih途中で、この場合ので、あなたは障害物の位置、および胆汁うっ滞の発生の起源を決定することができます。しかし、この子供の研究方法はほとんど使用されていません。