肝胆膵シンチグラフィー

肝胆道シンチグラフィーは、肝臓の胆汁生成機能と胆汁排泄機能を研究するための機能的・形態学的検査法です。放射性医薬品を静脈内投与後、2～5分間隔でシンチグラムを撮影します。肝臓の像が現れてから10～12分後には胆管が描出され始め、さらに3～4分後には胆嚢の像が現れます。健康な人では、肝臓上部の放射能が最大になるのは約12分後です。この時点で放射能曲線は最大値に達し、その後プラトー状態になります。この期間中、放射性医薬品の肝細胞への捕捉と排泄の速度は互いにバランスを取ります。放射性医薬品が胆汁とともに排泄されると、肝臓の放射能は減少し（30分で50%）、胆嚢上部の放射線強度が増加し始めます。放射性医薬品を胆汁とともに腸管へ排出させるために、患者には脂肪分の多い朝食を与えます。その後、膀胱からの排泄が著しく促進され、シンチグラム上の膀胱像は徐々に減少し始め、腸管上部の放射能が増加します。胆管の開存性も同様に評価できます。

シンチグラム上で複数の「関心領域」（肝臓、胆嚢、胆管、腸管）を選択することで、放射性医薬品が肝臓-胆管-胆嚢-腸管系を通過する様子を反映する曲線をコンピュータ上でプロットすることができます。これらの曲線の解析に基づいて、この系の機能パラメータを研究することができます。

肝胆道シンチグラフィーは、胆道系のあらゆる疾患（さまざまな原因による胆汁うっ滞、運動障害、発達異常（小児の胆管無形成症など）、病的吻合の存在など）に適応されます。同時に、この方法により、肝臓の解毒機能について把握することができます。

肝シンチグラフィーでは、肝胆道シンチグラフィーと同様に、対応する放射性医薬品を静脈内投与した後、数分間隔で肝臓の一連の画像を取得します。最初のシンチグラムは臓器の血管新生を判断するために使用され、その後のシンチグラムは星状網内皮細胞の機能的活動を判断するために使用されますが、最も重要なのは臓器のトポグラフィーとマクロ構造（位置、形状、大きさ、病巣の存在）です。もちろん、コロイド粒子は肝臓だけでなく、脾臓や骨髄でも網内皮細胞によって血液から捕捉されます。通常、投与された放射性医薬品の約90%は肝臓に捕捉されるため、シンチグラムには肝臓の画像のみが表示されます。肝障害がある場合、肝臓（常に機能低下している）の画像に加えて、脾臓の画像がシンチグラムに現れ、場合によっては骨髄の画像も現れます。したがって、この症状、すなわちシンチグラムにおける脾臓と骨髄の出現は、肝機能不全の間接的な兆候となります。肝シンチグラフィーの主な適応は、肝臓のおおよその機能的・局所的特徴を得ることであり、これは肝炎、肝硬変、そして様々な原因による局所的肝病変の患者を診察する際に不可欠です。

上記の情報は、放射線科専門医が肝臓および胆道の検査において利用できる幅広い可能性を示しています。しかし、それだけではありません。適応に応じて、肝臓血管系の放射線不透過性検査が行われます。カテーテル挿入により、腹部大動脈から伸びる腹腔動脈幹に造影剤を注入し、一連の血管造影画像を作成します。この方法により、腹腔動脈幹系とその枝分かれの全体画像、すなわち腹腔造影が得られます。腹腔造影では、左胃動脈、脾動脈、総肝動脈、そこから伸びる胃十二指腸動脈、肝臓内の固有肝動脈とその枝分かれが描出されます。腹腔造影の最終段階では、造影剤が動脈と毛細血管網を通過して静脈に現れ、脾静脈と胃静脈、そして最終的に門脈が画像上に描出されます（回帰性脾門脈造影）。腹腔動脈のX線検査では、デジタル画像合成法（デジタルサブトラクション血管造影）が優先されます。これにより、脊椎や腹部臓器の影を除去し、より高品質な血管造影画像を得ることができます。

門脈を直接造影する方法があります。この方法では、皮膚に穿刺し、造影剤を脾臓門脈付近の髄に注入します。脾臓門脈造影は、そこから造影剤が門脈に入ります。また、肝臓にある門脈の枝の1つを経皮的に（経壁的に）穿刺し、門脈本幹を逆行的に充填する方法もあります。経皮経肝門脈造影は、この方法の1つです。

門脈の直径は14～16cmです。門脈幹の影は濃く均一で、滑らかな輪郭を呈しています。肝内門脈系は血管網が豊富で、末梢に向かって静脈の内腔は徐々に狭くなっています。右肝静脈、正中肝静脈、左肝静脈の幹を検査するために、下大静脈からカテーテルを挿入し、連続血管造影検査を行います。

肝臓とその重要な機能を提供する血管（肝動脈、脾臓静脈、門脈、肝静脈、下大静脈）の血流を調べるための重要な機器による非侵襲的方法はドップラーグラフィー、特にカラードップラーマッピングです。

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