肝臓のコンピュータ断層撮影

肝臓の分節構造

肝臓の生検または放射線療法を計画するときは、病理学的実体がどの部分にあるかを正確に知る必要があります。門脈の主枝の横方向には、肝臓が頭蓋および尾の部分に分けられる。頭蓋部分では、セグメントのセグメントが主要な肝静脈である。肝臓の左右の葉の境界は、三日月の靭帯を通過するのではなく、肝臓の中央の肝静脈と胆嚢の窩との間の平面に沿っている。

左シェア	私は共有を尾を引く II側部、頭部 III側方区域、尾側部分 IVスクエアシェア（a：頭蓋骨、b：尾骨）
右シェア	Vフロントセグメント、尾部 VI後部、尾部 VII後部、頭部 VIII前区、頭蓋部分

ウィンドウの選択

伝統的な（非脊髄）コンピュータ断層撮影では、造影増強を伴わない肝臓を特別な肝臓ウィンドウで評価する。その幅は120〜140HUです。この特別な狭められた窓は、画像のより良いコントラストを提供するので、正常な肝実質からの病理学的形成をより明確に区別するのに役立つ。脂肪性肝炎がない場合、肝臓内の血管は、低密度構造として定義される。脂肪性肝炎の場合、組織の吸収能力が低下すると、静脈は、肝臓の反応しない実質に関して、等密度性またはさらには高次性であり得る。KBの静脈内投与後、約350HUの幅を有する窓が使用され、画像のコントラストを平滑化する。

造影剤のボーラスの通過

螺旋走査は、造影剤のボーラスの3つの通過段階で行われる。初期の動脈相、門脈静脈相および後期の静脈相は区別される。プリスキャンが行われなかった場合、最後のフェーズのスキャンは、他のフェーズとの比較のために増幅されていないものとして使用することができる。超血管形成した病理学的形成は、後期の静脈相よりも早期の動脈相においてはるかに良好に区別される。遅い静脈相は、動脈、門脈および肝静脈のほぼ同じ密度（平衡状態）によって特徴付けられる。

CT-ポートフォリオ

肝臓の病理学的形成（例えば、転移）の真の程度は、上腸間膜または脾動脈への造影剤の選択的投与後の門脈相を走査することによって有意により良好に決定される。これは、ほとんどの転移および腫瘍の血液供給が肝動脈から行われるという事実による。造影剤によって増強された肝臓の高密度不変実質の背景に対して、病理学的形成は低体化する。初期の動脈相の切除と比較すると、同じ患者は、造影ポートトグラフィーなしで、転移の有病率が大幅に過小評価されていることが分かる。

肝嚢胞

肝臓嚢胞は、周辺組織からの薄い壁によって明確に描写された漿液を含有し、均一な構造および水に近い密度を有する。嚢胞が小さいサイズの場合、個人的なボリュームの効果のために、それは肝臓の周辺組織と明確な境界を持たない。疑わしい場合には、嚢胞内の密度を測定する必要がある。壁から離れたシストの中心に正確に関心領域を設定することが重要です。小さな嚢胞では、平均密度はかなり高くなり得る。これは、周囲の肝組織が測定領域に進入したためである。造影剤の静脈内投与後の嚢胞の増強の欠如に注意を払う。

Echinococcus cysts （Echinococcus granulosus）は、多くの場合、放射状に発散する中隔を有する特徴的な多室外観を有する。しかし、寄生虫が死亡した場合、喀出された寄生虫の嚢胞を他の肝内組織と区別することが困難な場合があります。肝臓の右側はより多くの場合罹患しているが、時には左葉または脾臓がこの過程に関与することもある。コントラストのない部分では、嚢胞液の密度は通常10〜40HUです。造影剤の静脈内投与後、外側カプセルの強度が決定される。しばしば、嚢胞の壁の部分的または完全な石灰化がある。鑑別診断には、感染性大腸菌（E. alveolaris）感染（図示せず）および他の異常な肝臓病変と区別することが困難な肝細胞癌が含まれる。

肝臓での転移

複数の病巣が肝臓で視覚化されている場合は、転移の存在を考えなければならない。最も一般的な原因は、結腸、胃、肺、乳房、腎臓および子宮の新生物である。形態学および血管新生に依存して、肝臓におけるいくつかのタイプの転移が区別される。コントラストを有するスパイラルコンピュータ断層撮影法を実施して、初期動脈および両方の静脈相の両方におけるプロセスの動態を評価する。同時に、最小の転移でさえもはっきりと見え、肝静脈と混同することはありません。

静脈相では、低体外および超血管化転移は、造影物質が迅速に洗い流されるため、低密度（暗）である。スパイラルスキャンを実行できない場合は、スライスをゲインなしで比較することで助けになります。ネイティブ画像を評価するには、特別な先細窓を設置することによって肝実質のコントラストを増加させることが常に必要です。これにより、小さな転移を視覚化することができます。小肝臓転移は、嚢胞とは異なり、造影剤の静脈内投与後、曖昧な輪郭および高密度（増加）を有する。平均密度レベルは55と71 HUです。

疑わしい場合には、治療中の動態を評価するために、CT画像と超音波データを比較することが有用である。KTと同様に、転移の超音波徴候は異なり、典型的な低エコーリムにのみ縮小することはできません。特に、陰影を伴う石灰化が転移において起こる場合、超音波診断は困難であり得る。しかし、粘膜癌（例えば、ゼラチン腸）の転移が徐々に進行することを除いては、ほとんど完全に石灰化することができる。

固体肝臓形成

血管腫は最も一般的な良性肝臓形成である。本来の画像では、小さな血管腫は、明瞭に描写された密度の低い均質な領域として定義される。造影剤の静脈内投与後、増幅は、形成の周辺で最初に特徴的であり、次いで光学的な横隔膜の閉鎖に類似する中央に徐々に広がる。造影剤ボーラス導入後の動的CT検査では、強調は求心的に進行する。この場合、造影剤のボーラスが投与され、同じレベルで数秒ごとに一連のCT画像を得るために走査が行われる。血管腫内の造影剤の蓄積は、後期の静脈相における均一な増強をもたらす。大血管腫の場合、これには数分かかりますか、または増強が不均質になります。

肝腺腫は、経口避妊薬を長期間服用した20-60歳の女性に最もよく見られます。それらは肝細胞から増殖し、単一および複数であり得る。腺腫は、通常、低密度であり、ときには超血管新生であり、自発的出血を反映する、密度の減少した梗塞または中枢壊死の領域および/または密度の増加した領域を伴い得る。重大な出血や悪性化のリスクがあるため、外科的除去が推奨される。対照的に、焦点性結節性肥厚は悪性腫瘍になりにくく、胆管を含む。ネイティブ画像では、焦点性結節性肥厚は、低密度、時には浅いが、明確に輪郭を描かれた形態として定義される。結節性肥厚の領域における造影剤の静脈内投与後、不規則な形状の低密度の血液供給の中央領域がしばしば現れる。しかし、この徴候は50％の症例でのみ判定されます。

肝細胞癌は、肝硬変の患者、特に40歳以上の男性に見られることが多い。すべての症例の3分の1では、単一の腫瘍が定義され、他のものでは多焦点病変が定義される。血管の内腔への腫瘍の発芽に起因する門脈枝の血栓症も、患者の3分の1に見られる。CT画像上の肝細胞癌の症状は非常に多様である。ネイティブ画像では、腫瘍は通常、低感受性または悪性腫瘍である。造影剤の導入後、強調は、中心壊死のゾーンを有する拡散または環状である。肝硬変の背景に対して肝細胞癌が発症する場合、腫瘍の境界を特定することは非常に困難です。

鑑別診断を行う際には、肝実質に浸潤して肝実質に拡散する能力があるため、二次性リンパ腫を常に留意する必要があります。もちろん、肝腫大がリンパ腫のために発症したとは考えてはいけません。非ホジキンリンパ腫は、血管新生および結節成長において類似性を有するため、肝細胞癌に似ている。

肝臓のびまん性病変

太った肝炎では、未拡張肝実質の密度（通常約65HU）は、血管と比較して、それがアイソゾンシックまたは低密度になるほど大きく減少する可能性がある。ヘモクロマトーシスの場合、鉄の蓄積は密度が90HU以上、さらには140HUまで増加します。同時に、肝実質と血管との間の自然なコントラストが有意に増加する。肝臓の慢性的な損傷の結果としての肝硬変は、器官の不規則な節構造および不均一な塊状の縁部の出現を導く。

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