脂肪肝ジストロフィー

肝臓脂肪変性症（同義語：脂肪肝、脂肪性肝ジストロフィー、脂肪浸潤、リポジストロフィー）は、肝細胞における局所的または分散的な脂肪沈着を特徴とする肝疾患です。これは一般的な病態と考えられており、多くの場合無症状です。場合によっては、炎症プロセスとして発現し、肝硬変が進行し、肝不全の兆候を示すことがあります。

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脂肪肝疾患の原因

健康な人の肝臓組織には、少量の脂肪細胞が存在します。その割合は約5%です。この割合が10%を超えると、脂肪性ジストロフィーと診断されます。病状が進行すると、脂肪の量は50%以上になることがあります。

なぜこのようなことが起こるのでしょうか？ 理由はいろいろ考えられますが、そのうちのいくつかをご紹介します。

1. 長期肝中毒：

• アルコール飲料の過剰摂取（いわゆるアルコール性脂肪肝）によるもの。
• ホルモン剤、化学療法剤、抗生物質、抗結核剤などの薬剤を長期にわたって使用した結果。

2. 代謝プロセスの障害:

• 副腎皮質の機能亢進;
• 甲状腺疾患;
• 糖尿病;
• 肥満。

3. 不適切な栄養:

• 脂肪分や甘い食べ物を過剰に摂取すると肝臓に大きな負担がかかります。
• 膵臓または腸における炎症プロセスの慢性形態。
• 不規則な食事、長期にわたる厳しいダイエット、食物からのタンパク質、ビタミン、ミネラルの摂取不足。
• 珍しい少量の食事。
• 定期的な食べ過ぎ。

4. 体の組織への酸素供給不足。呼吸器疾患や心血管疾患の症状として見られることがあります。

疾患の発症機序は様々な経路で進行するため、この疾患には2つの病因が考えられます。

まず、脂肪が過剰に体内に入ると肝臓に蓄積される可能性があります。

• 食物に含まれる脂肪が多すぎるため;
• 食物中の炭水化物の過剰摂取（炭水化物は脂肪酸の形成を刺激します）
• 肝臓内のブドウ糖貯蔵の消費量が増加し、体が貯蔵庫から脂肪貯蔵を除去して肝臓組織に蓄積することを強制するため。
• 脂肪の酸化不足により代謝障害や貧血が起こることがあります。
• 成長ホルモンの産生増加によるもので、下垂体の疾患、外傷性脳損傷、または糖尿病患者に発生します。

第二に、場合によっては脂肪が肝臓から排出されないことがあります。

• 余分な脂肪を除去するのに役立つ輸送タンパク質の欠乏（慢性アルコール中毒者では体内のタンパク質が不足）
• タンパク質合成が不十分になる遺伝的素因を持つ;
• 毒性物質への慢性的な暴露の場合（アルコール中毒者、麻薬中毒者、悪性疾患の存在下）。

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脂肪肝の症状

問題は、この病気がかなり長い間症状が現れないことです。例えば、肝臓組織に脂肪が蓄積し始めたばかりの初期段階では、脂肪変性の外部兆候は見られません。

病理の進行段階の2段階では、脂肪の「点」が大きくなり、融合する傾向があり、肝細胞の壊死につながります。この段階から、病気の最初の兆候が現れ始めます。

• 脱力感;
• 時々、吐き気の発作が起こる。
• 肝臓の突起部分の重苦しさを感じる。
• ガス発生の増加
• 脂肪分の多い食品に対する嫌悪感の出現;
• 胃の重苦しさ;
• 明らかな原因のない右季肋部の痛み。

肝硬変の前段階とされる第3段階では、肝組織の破壊が始まります。破壊された場所に結合組織が増殖し、肝機能の低下と胆汁の流れの阻害を引き起こします。この段階では、以下の症状が観察されることがあります。

• 眼の強膜の黄変;
• 皮膚の黄変;
• 吐き気だけでなく嘔吐の発作も起こる。
• 皮膚の発疹の出現。

さらに、免疫力が全体的に低下し、感染症や風邪が悪化する可能性があります。

妊娠性急性脂肪肝疾患

妊婦における急性脂肪肝疾患は、妊娠中に起こりうる最も深刻な合併症の一つです。幸いなことに、この疾患は非常にまれにしか発生しません。

妊婦の以下の状態は、この病気の発症につながる可能性があります。

• 制御できない嘔吐の状態。
• 胆汁うっ滞を伴う肝疾患;
• 肝腎症候群を伴う妊娠中毒症;
• 脂肪肝の急性型。

この病態の最初の症状は妊娠30週から38週の間に現れますが、まれにそれより早い場合もあります。最初は、脱力感、無気力、吐き気と嘔吐の繰り返し、腹部の痛みが現れます。しばらくすると胸焼けも現れ、特に嚥下時に食道周辺が痛みます。これは食道管の表面に潰瘍が形成されることで説明されます。

次の段階は黄疸で、嘔吐物は茶色くなります。腹腔内の体液貯留と貧血がよく見られます。

このような状況では、医師は適切なタイミングで状況を把握し、急性脂肪変性症の発症と消化器系の感染症を区別する必要があります。正確な診断は、病気のその後の転帰を大きく左右します。なぜなら、妊婦とその胎児の健康だけでなく、命も危険にさらされているからです。

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フォーム

病気が進行するにつれて、肝臓組織の様々な構造変化が起こります。これにより、病理はいくつかの進行形態に分類されます。

• 局所性播種性肝ジストロフィーは、肝臓の様々な部位に脂肪組織が少しずつ出現する病態です。通常、この病型では症状に違いはありません。
• 重症の播種性脂肪性肝疾患は、肝臓全体に脂肪沈着が見られる疾患です。この疾患の初期症状は、肝臓に現れることがあります。
• 帯状ジストロフィーは、肝臓の特定の葉（帯状）に脂肪の斑点が見られるジストロフィーの一種です。
• びまん性脂肪性肝疾患は、肝葉全体が均一に脂肪で満たされる病態です。この病態では、症状がすでにかなり顕著です。
• アルコール性脂肪性肝疾患は、ジーウェ症候群と呼ばれる稀な特殊な形態で発症することがあります。この病型は、以下の症状を特徴とします。
  • 症状が突然現れ、明確に表現される;
  • 血液検査でビリルビン（赤血球から生成される黄色い胆汁物質）の増加が示される。
  • 血液中のコレステロール値が上昇する。
  • トリグリセリド（小さな毛細血管を傷つける脂肪産物）の量が増加する。
  • ヘモグロビンの量が著しく減少します（肝細胞で生成され蓄積されるトコフェロールの欠乏の増加により赤血球が大量に破壊されるため）。

また、その形態に応じて、急性ジストロフィーと慢性ジストロフィーがあります。

• 慢性脂肪肝疾患では、肝細胞の細胞質内に小さな脂肪滴が蓄積し、徐々に大きな脂肪滴、あるいは細胞質を完全に満たす大きな空胞へと変化します。その結果、核は細胞の端へと移動します。肝組織の大部分が影響を受けている場合、「脂肪肝症」と診断されます。この病態は、大量の脂肪で満たされた肝細胞が破裂して脂肪嚢胞を形成することを特徴とします。
• 急性脂肪肝は、急速な進行と症状の急激な悪化を特徴とし、しばしば肝硬変やその他の複雑な肝疾患へと進展します。この疾患は通常、重度の肝炎、重度の中毒（例えば、キノコ中毒やクロロホルム中毒）、アルコール依存症の結果として発生します。急性型の症状は常に急激に現れます。肝臓の肥大、体温の急激な変動、けいれんやせん妄状態、出血などが挙げられます。患者の状態は通常重篤であり、直ちに専門的な医療処置が必要です。

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脂肪肝疾患の診断

• 訴えの収集、病気の症状に関して患者に質問します。
• 患者のライフスタイル、悪い習慣の存在、その他の併発疾患について質問します。
• 患者の診察、腹部および肝臓領域の触診、肝臓および脾臓がある領域の叩打。

実験室でのテストの実施:

• 一般血液検査（赤血球減少症、ヘモグロビン血症、血小板減少症、貧血、白血球増多症）
• 血液生化学（膵臓と胆嚢の機能能力の評価）
• アルコール依存症の影響の分析（免疫グロブリン値、平均赤血球容積の測定、トランスフェリン値など）
• ウイルス性肝疾患マーカー含有量の評価;
• 一般的な尿検査;
• 便検査。

機器による診断手順の実施:

• 腹部臓器の超音波スキャン、肝臓臓器の外部境界および全般的な状態の評価。
• 食道胃十二指腸鏡検査法 – 消化器系の内視鏡検査。
• 生検およびさらなる組織学的検査のための肝臓穿刺（分析のために肝臓組織のサンプルを採取する）
• コンピュータ断層撮影法 - 肝臓の層ごとのX線画像を取得します。
• 磁気共鳴画像法;
• エラストグラフィー法 - 肝線維化の深さを評価するための超音波分析。
• 逆行性胆道造影法 - 胆道系に造影剤を導入した後にX線画像を取得する手順（通常は胆汁うっ滞に対して処方されます）。

狭い医療分野の専門家（胃腸科医、麻薬専門医、外科医など）との追加相談。

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脂肪肝疾患の治療

脂肪肝に対する特別な治療法はありません。治療としては、誘発因子の除去、代謝プロセスの安定化、肝組織の修復、肝細胞への毒性作用の除去などが挙げられます。薬物療法と併用し、患者には健康的なライフスタイルと適切な栄養摂取の必要性について説明されます。

薬物療法による治療は、膜安定剤や抗酸化剤などの薬剤を用いて行われます。脂肪肝の治療薬はいくつかのグループに分けられます。

1. 必須リン脂質を含む製品（ホスファチジルコリンをベースとした薬剤など）は、肝細胞を保護する効果があります。このような薬剤には、エッセンシャル、ヘパボス、エッスリバーなどがあります。
2. スルホアミノ酸に属する製品（ヘプトラル、ディビコールなど）
3. 植物成分をベースとした製品（Carsil、Liv 52、アーティチョークエキスなど）。

ヘプトラルは注射剤で処方され、1日400～800mgを14～20日間服用します。その後、1日2～4錠に切り替えます。

エッセンシャルは1回600mgを1日3回服用します。治療期間は少なくとも2～3ヶ月です。20～30日間の治療後、用量を1回300mgに少し減らします。

アルファリポ酸（アルファリポン）は、1日最大900mgを1ヶ月間静脈内投与します。治療開始から2週間後、点滴は1日600mgの経口投与に切り替えられます。

アーティチョークをベースとした治療薬、ホフィトールは、胆汁分泌促進作用と肝保護作用を有し、代謝を正常化します。ホフィトールは1日3回、食前に3錠服用します。治療期間は最長1ヶ月です。

薬剤 Liv 52 は、1 日 2 回、小さじ 1 ～ 2 杯を服用するか、錠剤の場合は食事の 30 分前に 1 日 4 回まで 2 ～ 3 錠を服用します。

肝中毒を軽減するために、薬物療法に加えて、ビタミン E、アスコルビン酸、ナイアシン、ビタミン B2 などのビタミンサプリメントが処方されます。

伝統医学では、以下のものが効果的に使用できます。

• シナモンパウダーとスティック – 血液中のブドウ糖とコレステロールの量を減らし、肝臓への脂肪の蓄積を防ぎます。
• ウコンは優れた抗酸化物質であり、胆汁の生成を促進し、血糖値を下げます。
• ミルクシスル：胆嚢のけいれんを鎮め、毒性物質を除去し、肝細胞を回復させます。ミルクシスルは、市販薬（植物油）や既製品のゲパベーン（1日3回、1カプセルを処方）と一緒に服用することもできます。
• スイバ – 胆汁の排出を助け、その生成を安定させます。肝臓の脂肪含有量を減らします。

脂肪肝疾患の食事療法

脂肪肝の発症要因の一つは、運動不足と過食の組み合わせです。そのため、食生活に気を配り、標準体重を維持することが非常に重要です。肥満の患者様は、週に約0.5kgの減量を目標とした食事療法（ただし、厳密な食事療法ではありません）を推奨します。エアロバイク、水泳、ウォーキングなど、適度な運動は推奨されます。

脂肪肝の食事療法は重要であるだけでなく、治療効果にも大きく影響します。医療機関では通常、食事表5を処方します。これは、タンパク質食品を1日120gまで摂取し、動物性脂肪を制限し、肝臓に良い食品（カッテージチーズ、穀物（オートミール、そば、キビ、ワイルドライス）など）を十分に摂取するというものです。植物性食品（果物、野菜、葉物野菜、あらゆる種類のキャベツなど）も摂取できます。

肉製品の代わりに、魚やシーフードを食べることをお勧めします。揚げ物は避け、蒸したり、茹でたり、焼いたりする料理は避け、バターは最小限に抑えましょう（できれば植物油に置き換えるのが良いでしょう）。

水分摂取計画を忘れてはいけません。禁忌がない限り、1日あたり少なくとも2リットルの水を、できれば午前中に飲む必要があります。

脂肪分の多い乳製品（全乳、サワークリーム、チーズなど）の摂取は制限または除外する必要があります。低脂肪ケフィア、発酵ベイクドミルク、ヨーグルトは摂取可能です。

アルコール飲料は全面的に禁止となります！アルコールに加え、炭酸飲料も禁止となります。

甘いお菓子、白いペストリー、市販の脂っこいソース、マーガリン、ソーセージ、脂っこい肉やラードも控えることをお勧めします。砂糖の含有量を最小限に抑えた、自然で新鮮な食品だけを摂取するようにしてください。

防止

この病気の予防は比較的簡単で、アルコール摂取を断つ、または制限すること、適切な栄養摂取といった基本的なポイントが含まれます。肝疾患のリスクがある患者には、肝炎ワクチン接種が推奨されます。

定期的な予防検査を受ける必要があります。特に、脱力感、右季肋部の不快感、吐き気、食欲不振などの疑わしい症状がある場合は、検査が重要です。黄疸の兆候に気づいた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。脂肪肝の場合、適切なタイミングで診断と治療を行うことが非常に重要です。

リスクのある人は肝臓の健康に特に注意する必要があります。

• アルコールを摂取する人。
• ウイルス感染性肝疾患の既往歴のある患者;
• 特定の薬剤の継続的な摂取を必要とする慢性疾患の患者。
• 危険な産業に従事する人々
• 肝疾患の遺伝的素因を持つ人
• タンパク質を制限した厳格な食事療法や「飢餓」ダイエットをしている人々。
• 体内に寄生虫がいる場合。

肝臓病の症状を無視することはできません。臓器に異常がなくても、もう一度確認して医師に相談したほうがよいでしょう。

予報

病気の経過は、その原因によって大きく異なります。炎症過程がなく、肝細胞が損傷されていない場合、ほとんどの場合、病状は悪化しません。しかし、肝炎の兆候がある場合は、遅かれ早かれジストロフィーが肝硬変へと進行します。この合併症は、高齢者、重度の代謝障害、明らかな肥満、糖尿病のある人に最も多く見られます。

適切なタイミングで治療を受け、医師の指示に従えば、脂肪肝は治癒可能です。時間の経過とともに、患者は通常の生活に戻ることができます。しかし、症状が進行した場合や、医師の指示を無視した場合（継続的な飲酒、栄養失調、継続的な中毒状態など）、平均余命は大幅に短縮される可能性があります。病気が進行すると、肝硬変を発症し、身体に障害を負うことになります。

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