胆嚢のがん

内臓のすべての悪性新生物の中で、胆嚢癌、肝外管および膵臓が特別な群を構成する。それらの統一は、1つの解剖学的領域における局在、それらによって引き起こされる機能的および構造的変化の一様性、ならびに病因機構、臨床症状、合併症および治療方法の類似性に起因する。

腫瘍学的病理の一般的な構造において、胆嚢癌は一般的ではなく、4-6％を超えない。この点で、多くの医師、さらには学生は、その検出と治療の詳細を知らない。

胆嚢がんは胃腸管の悪性新生物の構造において5位-6位を占め、すべての悪性腫瘍の構造における割合は0.6％を超えない。

より多くの場合、胆石症の背景にある40歳以上の女性に胆嚢がんが発生します。

肝外胆管および十二指腸乳頭の悪性新生物はまれであるが、胆嚢癌よりも稀である。それらは、卵周囲領域のすべての悪性腫瘍の7〜8％およびすべての腫瘍の1％を占める。胆嚢のがんは、肝臓のゲートから - クラッツキン腫瘍（症例の56.3％）から共通ダクトの末端セクション（症例の43.7％）までのいずれの部位にも局在する可能性がある。

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胆嚢癌の原因は何ですか？

生態学的状況の漸進的な悪化、合理的な栄養システムの欠如、タバコの喫煙およびアルコール消費を含む家庭の災害の増加は、このグループの患者の数の着実な増加に寄与する。

胆嚢癌を引き起こす原因はまだ分かりません。現在のところ、各患者の病因を区別することは困難であるため、新生物プロセスを発症するリスクが高い人を探す際には、癌遺伝子の実現に最も寄与する条件が考慮される。これらには、以下のリスクパラメータが含まれます。

• 新生物の出現における食品の役割、特に動物性タンパク質および肉の使用ならびに飽和および不飽和脂肪酸の含有量に関する明確な判断;
• 前立腺癌の起源におけるアルコールの役割に関する議論では、慢性膵炎の発症のためのアルコールの責任、腫瘍の発症の素因、
• 大量の有害な化学的および物理的要因が、長期的な生産および家庭の接触を伴う腫瘍の発症リスクを増加させる。
• 遺伝的素因 - 親族における癌の存在;
• 寄生虫寄生（白癬菌症、クローン病）、潰瘍性大腸炎。

胆嚢および肝外管の癌は以下の病気を有する：

• 胆嚢癌のような疾患の発症の主要な要因であり、ある程度までは肝外管の腫瘍は、長期にわたり存在する胆石症である。明らかに、頻繁な粘膜外傷および慢性炎症が上皮形成異常の誘発機構であることは明らかである。
• 患者の約14％において、初回硬化性胆管炎と新生血管の合併。
• 腺腫性ポリープ、特に直径1cmを超えるものは、しばしば悪性である。
• 腸チフスのパラチフス感染の合併症を伴う慢性胆嚢炎は、この疾患の発症の背景になり得る。
• Klatskin腫瘍の発症時に肝臓の胆道硬化症、先天性線維症および多発性硬化症に一定の重要性が付随する。

最も頻繁な組織学的形態は、腺癌および鞘腫である。

胆嚢癌：症状

胆嚢のがんは、特に初期段階では症状があり、一般的に特定の徴候がないことが特徴です。かなり長い時間、特に、背景の病気の徴候を除いて、他の症状はない。約10％の患者が悪性腫瘍であるトッソー症候群 - 血栓性静脈炎の転移を経験する。

この群の疾患の過程で、異型間および異系間の期間に異なる投与量が記録される。卵前期の初期症状は完全に非特異的である。患者は右上腹部、吐き気、障害スツール、倦怠感、脱力感、体重減少に重苦しさを感じ、心窩部膨満感を訴えることがあります。卵前期間の持続時間は、病理学的焦点の局在化および胆管への近接度に直接依存する。したがって、肝外ダクト、大十二指腸乳頭の腫瘍では、この期間中の膵臓の頭部は、膵臓の体内の病巣の局在と尾を持つよりもはるかに短いです。

主要な、そして場合によっては、最初のものではなく、最初のものではなく、機械的な黄疸の症候性の複合体である。これは、共通のダクトの発芽または圧迫、および胆汁の十二指腸への流出の侵害のために起こる。icteric期間は、持続的で激しい機械的な黄疸、肝臓のサイズ（Courvoisierの症状）の増加、変色した糞便と暗褐色の尿の出現によって特徴付けられる。

症例の90から100パーセントで肝外管の腫瘍で観察黄疸、膵臓の頭部の腫瘍 - 症例の50〜90％から、病理parapapillyarnoy十二指腸ゾーン - 症例の50％です。これは、内因性中毒症候群、肝腎不全などの免疫学的状態、代謝性疾患、炎症やダクトの減少により、凝固系の阻害、を伴っています

腫瘍biliopancreatoduodenalゾーン内注入の転移は、多くの場合ではないとマーク腹膜癌腫症や癌腹水の開発への腫瘍細胞の接触転写により起こります。

腫瘍プロセスの一般化の結果、ほとんどの患者は、進行期の末期段階で腫瘍専門医に行き、実際の回復の機会はない。

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胆嚢癌をどのように認識するのですか？

胆嚢癌は診断が難しい。これは、ポリクローナル病の診断段階で、しばしば間違いが起こり、ほとんどの患者が回復の機会が最小限に抑えられたときに腫瘍医に赴くからです。

病院前の段階での診断上および戦術上の誤りは、しばしば第1のコンタクト医師の腫瘍学的識字率が低いこと、この致命的な病理の知識が不十分であること、鑑別診断の困難さ、およびその他の要因に関連している。

他の悪性新生物と同様に、胆嚢のがんを診断するには、複雑で多段階でなければなりません。異常症のデータ、客観的検査の結果、ルーチンおよびハイテク機器の診断方法を使用し、必然的に病理学的プロセスの形態学的検証を得ることが必要である。

胆嚢のがんには以下の診断ステップがあります：

1. 一次診断;
2. 腫瘍プロセスの検証;
3. ステージングの定義。
4. 臓器および系の機能的能力の特徴。

一次診断

この診断段階で非常に重要なことは、危険因子、前癌性疾患の存在を示す履歴データである。患者が病院に入る前の病理学的過程の動態、すなわち黄疸および黄疸期の症状などを研究する必要がある

ラボラトリー法

実験室の方法の中で、腫瘍マーカーの定義が広く使用されている：CA-19-9、CEA、CA-50など。

マーカーCA-19-9は完全に特異的ではないが、重要な予後の重要性を有する。マーカーは、3cmより大きい腫瘍ではほとんど常に陽性であり、腫瘍プロセスが無視されるとそのレベルが上昇する。

胆嚢癌の患者のほぼ半数は悪性新生物と悪性腫瘍を区別することができる癌胎児性CEA抗原を有する。

血液検査は、貧血、白血球減少、加速されたESR、増加したリパーゼおよびアミラーゼ、アルカリホスファターゼ、トリプシンインヒビターを決定する。

インストゥルメンタル診断

診断法のこのグループは、非侵襲的および侵襲的な方法に分けられる。第1のものには、X線および超音波、コンピュータ断層撮影および核磁気共鳴を用いた診断が含まれる。侵襲的な方法には、様々なタイプの内視鏡診断、腹腔鏡検査および形態学的診断が含まれる。

X線診断には以下が含まれます：

• 胃と十二指腸のX線。この通常の方法では、新生物の圧縮または発芽および十二指腸の運動性の侵害により、器官の様々な変形が検出され得る。
• リラクゼーション十二指腸造影では、腸の変形、その変位、「馬蹄」の拡大を検出することができます。
• ある場合には、横行結腸の圧縮または発芽の確立を可能にする。

日常的な笑顔の笑顔は、胆石症を拒否し、胆嚢の癌を確立することを可能にする。この研究では、腺とその頭の大きさの増加、輪郭の曖昧さ、腺実質の状態、異種のエコー構造の存在を検出することが可能である。肝高血圧症の症状を定義することができる：肝臓内および肝外ダクトの拡大。

コンピュータ断層撮影は、超音波よりも正確で安定しており、肝胆道領域の胆嚢癌状態を明らかにし、病気の段階を正確に判断することができます。患者の90％において、機械的な黄疸を伴うダクトの拡張である間接的な徴候が決定される。

核磁気共鳴法や陽電子放射断層撮影法（PET）は、実用的な施設では依然として難しいが、小型の胆嚢癌や血管の局所的な侵襲を検出し、鑑別診断を行うことができる。

肝外結節の新生物を診断するために、ハイテクで有益なX線内視鏡技術とX線手術技術が現在使用されています。

• 逆行性の内視鏡的胆管鏡検査および胆道膵臓造影では、胆嚢の癌およびその局在を視覚的に判定することができる。この方法の主な利点は、大十二指腸乳頭および肝外管の新生物の形態学的検証の可能性である。
• 経皮経肝胆胆管造影（CHCHHG）は、診断だけでなく、治療活性だけではない：ダクトの閉塞のレベルおよび程度を設定し、それらの排出は、高血圧を排除、腫瘍領域狭窄における炎症性浮腫を軽減します。
• 内視鏡的超音波走査は、腫瘍および局所リンパ節の状態の正確な局所診断を可能にする。

胆嚢のがんは形態学的に確認するのが難しく、術前段階では解決できない場合もあります。

ハイテク法の導入により、今の内視鏡と経腹超音波の制御下で経皮的生検膵臓腫瘍とリンパ節によって形態学的研究のための材料を製造することが可能になります。内視鏡的逆行性holangiopankreatoskopiyaは、生検腫瘍肝外ダクトを可能にします。

これらの方法は、一般的な医療ネットワークではまだ広く使用されておらず、特殊な病院で使用されている。

ステージの決定

診断のこの段階のタスクは、他の腫瘍の局在化と同様に、病理学的プロセスの局所的広がりおよび遠隔器官における転移の存在を同定することである。

このような単純な内視鏡超音波空間画像を取得することができ、X線コンピュータ断層撮影、周囲組織、主要血管および神経幹との関係として練習用このような有益で処理する方法、最初の問題を解決します。彼らは所属リンパ節の状態に関する情報を提供し、穿刺生検を目指すが可能になります。

肺の放射線写真、肺および肝臓の超音波およびCT、放射性同位元素診断は、遠隔器官転移の認識において非常に重要である。適応症の存在下での骨格の骨のシンチグラフィーは、放射線写真よりずっと早く骨格内転移の存在を確立することを可能にする。

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臓器および系の機能的能力の決定

患者の身体における悪性新生物の発達の影響下で、補償機構、基本的な生命維持システムの機能的能力、免疫学的状態の様々な違反がある。この段階の課題は、これらの障害、特に機械的黄疸を特定し、修正することです。

検査の結果、原発腫瘍の特徴と腫瘍プロセスの有病率との詳細な診断が確立される。

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胆嚢癌はどのように治療されていますか？

胆嚢癌の患者の治療は複雑な多段階かつハイテクなプロセスである。治療は次の目的のために行われます：

• 可能であれば根治的治療が提供される場合、新生物および既存の衛星微小巣の完全な除去、転移および再発の予防、
• 緩和的かつ対症的な治療の目標は、機械的な黄疸、胆管炎などの腫瘍のそのような恐ろしい合併症の排除である。品質と寿命の向上。

膵十二指腸領域を治療する方法の選択は、多くの要因によって大きく影響を受ける。

• 新生物の臨床的 - 生物学的および形態学的特徴;
• この器官またはその器官における腫瘍局在化およびその悪性度の程度;
• 異なるタイプの治療に対する腫瘍感受性の程度;
• 疾患の合併症およびホメオスタシス系の故障などによって引き起こされる患者の状態の重篤度。

二膵十二指腸領域の新生物を有する患者の治療計画を策定する場合、以下の規則を厳密に守らなければならない：

• 診断段階の最後に、医学的戦術に関する最終決定は、腫瘍学者、放射線科医および化学療法師からなる相談によって行われるべきである。
• 治療はしばしば多段階および多成分であるべきである。
• 現代の技術を用いたハイテク治療は、専門の医療機関に基づいて行われるべきである。
• 治療に積極的でストレスの多い方法を使用することは、重要な問題を解決する必要性を指示します。治療は病気よりも深刻であってはならず、生活の質を改善すべきです。

患者の大部分が高度進行性病期に入院するため、最適かつ個別の治療選択肢の選択は極めて困難である。

他の腫瘍と同様に、膵臓および腺管腫瘍を有する患者の治療に基づいて、局所曝露、局所寛解および全身曝露の方法を組み合わせて一貫して使用する。

この複雑で時には致命的な病理を有する患者の治療結果を改善する際のある楽観主義は、ハイテク方法の使用によって引き起こされる。

• 経皮経肝X線気管内ドレナージ（CHSRBD）;
• Ir-191フィラメントによる電流 - 電流接触放射線療法の技術。

この群の患者を治療する主な方法は、胆汁排泄を主目的とする緩和から、高度な複合手術に至るまで、様々な変種において外科的なままである。

高い死亡率と貧しい長期的な結果にもかかわらず、緩和的zhelcheotvodyaschie操作は厳しい患者の状態にし、前に根治手術への第一歩として存在する権利を持っています。

膵臓の頭部、姑息的介入に総胆管の大十二指腸乳頭及び端子部の腫瘍は様々なbiliodigestive吻合を含む場合。使用および方法「無血zhelcheotvedeniya」endobiliaryプロテーゼまたはステントと経皮肝胆再疎通hepaticocholedochus、外側または外部内部排水ダクト。

外科的介入は常に解毒療法が先行し、および重度の肝不全に体外解毒の方法を用いなければならない：血液透析とlymphosorption、血管内UV及び血液のレーザー照射など。

近位胆管（Klatskin）の新生物では、手術の量は根本的であると考えられている：肝炎の切除による四肢切除または半切除術の切除。このような手術は、高度な資格のある外科医による専門部署でのみ行われます。しかし、術後の合併症の割合が高く（56％まで）、5年生存率は17％にも達していません。

大十二指腸乳頭および近位胆管の腫瘍では、放射線療法を用いた膵頭十二指腸切除が根本的な方法と考えられている。

この局在化の新生物の複雑な治療における放射線療法および化学療法の有効性については依然として論争がある。多くの腫瘍学者は、化学療法が効果がないと考えている。

実用的な位置から、様々な放射線源、すなわち遠隔ガンマ療法、制動放射線、高速電子が使用される。

照射は、手術前（ごくまれに）、手術中および手術後に使用される。

術中照射は、20-25 Gyの線量で行われ、複合治療の成分として、それは外部照射と組み合わせることができ、局所疾患制御の結果を改善する：生存期間中央値は12ヶ月である。

術後期間の放射線成分として、以下の高度な技術が肝外管の腫瘍に使用されている：

• 肝炎・胆管炎の切除後の共通ダクトおよび吻合部の腫瘍狭窄の管腔内放射線療法;
• Ir-191フィラメントによるフロー内接触放射線療法。

高い全焦点放射線線量を使用して実施される、局所進行癌を有する患者のこのような治療方法は、患者の生活の質の改善およびその持続期間の延長を導く有効な治療手段である。

科学者は腫瘍pancreatoduodenalゾーンの治療における術前と術後補助化学療法の使用の結果について研究を行うが、彼らは非常に説得力がありません。

フルオロウラシル、ドキソルビシン、イフォスファミド、ニトロソウレアなど、古い試験薬を使用してください。

制御された磁場中の強磁性体（マイクロカプセル）の助けを借りて、そしてこの局在化の腫瘍の複雑な処置におけるモノクローナル抗体の使用により、腫瘍の焦点に薬物を加える試みがなされている。

胆嚢癌の予後は？

胆嚢のがんは非常に好ましくない予後を有し、主に患者の腫瘍専門医への最初の紹介時に既に腫瘍プロセスを無視しているためである。

外科的治療が再発し、膵頭十二指腸切除を受けた患者の90から95パーセントで1年以内に遠隔転移を開発胆嚢癌患者の50％で、ラジカルの5〜10％のみです。患者は、急速に増殖する腫瘍中毒、悪液質、機械的黄疸および他の重篤な合併症で最も頻繁に死亡する。

胆嚢癌患者の5年生存率は約5％であり、ほとんどの患者は手術後1.0〜1.5年以内に死亡する。根治的手術の後でさえ、患者のわずか10％が5年間生存する。

この複雑な病状の治療結果を改善することは、主として、早期診断のための方法の開発および複雑なハイテク治療の構成要素に起因する。