肝炎症候群：原因、症状、診断、治療

肝脾症候群は、微生物の侵襲に対する防御反応と、これらの臓器の特異的な共同病変の両方によって引き起こされる、脾臓と肝臓の複合的な腫大です。肝臓と脾臓の複合反応は、解剖学的および生理学的な共通性、特に全身性炎症反応への関与、非特異的な防御反応、そして特異的免疫の形成に起因します。

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肝脾症候群の症状

軽度の肝脾症候群では、肝臓が肋骨下縁から1～2cm突出し、脾臓が季肋部で触知されるか、または打診により腫大が判定されます。中等度の肝脾症候群では、肝臓が肋骨下縁から2～4cm突出し、脾臓が肋骨上で触知されるか、または肋骨下縁から1～2cm突出します。重度の肝脾症候群は、肝臓が4cm以上、脾臓が肋骨下縁から2cm以上腫大するのが特徴です。臓器の軟硬さは急性感染症の特徴であり、濃硬さは急性および亜急性感染症の特徴で、通常は重度の発熱または臓器障害（ウイルス性肝炎、マラリア）を伴って発生します。肝臓と脾臓の濃硬さは慢性感染症（肝炎、再発性または未治療のマラリア、ブルセラ症）の特徴です。臓器、特に肝臓の石灰化は、寄生虫病（エキノコックス症）または腫瘍病変（肝細胞癌）の特徴です。肝臓と脾臓は、ほとんどの場合、無痛性または触診で痛みを感じますが、溶血などによる臓器の著しい急速な腫大では、より強い痛みが認められます。鋭い痛みは、局所的な化膿性疾患（アメーバ症における肝膿瘍、敗血症における脾膿瘍）を示唆している可能性があります。著しい脾腫を伴う感染症（伝染性単核球症）では、脾臓破裂の危険性があるため、患者の診察および搬送には注意が必要です。

急性および慢性感染症において、臓器の肥大化は、浮腫、充血、リンパ球または顆粒球の浸潤、マクロファージ-組織球の増殖および過形成、結合組織の増殖といった要因によって引き起こされます。肝脾症候群は、肝臓および脾臓の機能不全（色素代謝の異常、血漿タンパク質組成の変化、高発酵血症、貧血、白血球減少症、血小板減少症など）を伴います。

肝脾症候群は、多くの一般的な感染症（マラリア、伝染性単核球症、ブルセラ症、腸チフス、パラチフスA型およびB型、チフスおよびその他のリケッチア症、敗血症）において重要な診断的価値を有します。肝脾症候群は、アデノウイルス感染症、コレラ、赤痢、その他多くの疾患を除き、インフルエンザなどの急性呼吸器ウイルス感染症を完全に除外することを可能にします。

感染症および寄生虫病における肝脾症候群の頻度

肝脾症候群の登録	病理学的形態
常に遭遇する	内臓リーシュマニア症、伝染性単核球症、ダニ媒介性回帰ボレリア症、マラリア、流行性回帰熱
よく遭遇する、特徴的な	ブルセラ症、腸チフス、HIV感染症、単核球症様症候群、HBV、デルタ抗原を伴うHBV、急性HCV、慢性ウイルス性肝炎、レプトスピラ症、リステリア症（敗血症型）、オピストルキス症（急性期）、パラチフスA、B、リケッチア症、敗血症、チフス、トリパノソーマ症、肝蛭症（急性期）、CMV、先天性ペスト（敗血症型）
可能	アデノウイルス感染症、HAVおよびHEV、慢性播種性ヒストプラズマ症、良性リンパ管症、全身性エルシニア症、麻疹、風疹、Q熱、マールブルグ熱、鳥類症、全身性偽結核、全身性サルモネラ症、急性トキソプラズマ症、後天性旋毛虫症、後天性CMV、住血吸虫症（急性期）
珍しい、典型的ではない	水痘、HFRS、急性HCV、単純ヘルペス（全身性）、黄熱病、CHF、DHF、ラッサ熱、パパニコロウ熱、エボラ熱、肺マイコプラズマ症、天然痘、OHF、帯状疱疹、PTI、糞線虫症、エンテロウイルス感染症
発生しない	アメーバ症、鉤虫症、回虫症、バランチジア症、狂犬病、ボツリヌス中毒、インフルエンザ、赤痢、マダニ媒介性ボレリア症、カンピロバクター症、カンジダ症、ダニ媒介性脳炎、皮膚リーシュマニア症、コクシジウム症、コロナウイルス感染症、リンパ球性脈絡髄膜炎、西ナイルウイルス感染症、パラインフルエンザ、おたふく風邪、ポリオ、プリオン病、レオウイルス感染症、RS感染症、ロタウイルス感染症、破傷風、回虫症、鞭虫症、フィラリア症、コレラ、条虫症、大腸菌症、日本脳炎

打診と触診に加え、超音波検査とCT検査によって肝臓と脾臓の腫大を診断します。鼓腸を伴う場合、脾臓は季肋部に圧迫されており、触診が困難な場合があります。敗血症やチフスでは、脾臓は軟らかく、触診が困難で、エコーも弱くなります。腹腔内に遊離ガス（管腔臓器の穿孔）がある場合、肝臓の境界を特定することは困難です。CT検査は、鑑別診断の観点から臓器の構造を詳細に調べるために使用されます。

肝脾症候群の分類

一般的に認められた分類法はありませんが、実際には肝脾症候群は以下のように分類されます。

• 臓器肥大の程度によって：
  • 光（弱い）：
  • 適度;
  • 鋭い（強い）。
• 臓器の一貫性によって：
  • 柔らかい;
  • 密集;
  • 密集;
  • 「岩だらけの」 - 密度が高い。
• 感度別：
  • 無痛：
  • センシティブ、
  • 痛い;
  • 激痛。
• 期間別:
  • 短期 - 最長 1 週間、急性 - 最長 1 か月、亜急性 - 最長 3 か月、慢性 - 3 か月以上。

臓器の表面も評価します（滑らか、凹凸）。

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肝脾症候群の治療

肝脾症候群の存在は、特別な治療法を必要としません。実施された病因療法を背景に肝脾症候群が改善すれば、その有効性が示唆されます。