肝臓肥大
最後に見直したもの： 05.07.2025
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肝臓肥大の原因
肝臓肥大の原因を含む以下のリストは不完全かもしれませんが、その病因の本当の規模を理解し、「肝臓肥大は危険か？」という疑問に対する答えが得られるはずです。
したがって、成人の肝臓肥大は次のような原因で起こる可能性があります。
- 過度のアルコール摂取;
- 肝硬変;
- 特定の医薬品、ビタミン複合体、栄養補助食品を大量に摂取すること。
- 感染症（マラリア、野兎病など）
- A型、B型、C型肝炎ウイルスによって引き起こされる病変。
- エンテロウイルス、腸管感染症の病原体、レプトスピラ症、エプスタイン・バーウイルス（単核球症）によって引き起こされる感染性病変。
- 工業毒または植物毒による実質への毒性損傷。
- 脂肪肝（肝臓の脂肪変性または脂肪肝）
- 肝臓における銅代謝障害（肝レンズ核変性症またはウィルソン病）
- 肝臓における鉄代謝障害（ヘモクロマトーシス）
- 肝内胆管の炎症（胆管炎）
- 遺伝的に決定される全身性疾患（アミロイドーシス、高リポタンパク血症、グルコシルセラミドリピドーシス、全身性糖原病など）
- 肝静脈の閉塞性動脈内膜炎;
- 肝臓癌（肝細胞癌、上皮腫、または転移性癌）
- 白血病;
- びまん性非ホジキンリンパ腫;
- 複数の嚢胞の形成（多嚢胞性疾患）。
一般的に、肝葉の腫大が観察されますが、肝臓の機能においてより負荷の高い右葉の腫大が、左葉の腫大よりも診断されることが多いです。しかし、左葉は膵臓に非常に近いため、膵臓が問題を引き起こしている可能性があるため、これも好ましくありません。
膵臓の炎症（膵炎）により、肝臓と膵臓が同時に肥大することがあります。炎症は中毒を伴い、肝臓は血液から毒素を除去する役割を担っています。膵炎が特に重篤な場合、肝臓はその役割に耐えられず、肥大化することがあります。
肝臓のびまん性腫大は、肝細胞（肝細胞）からなる小葉の大きさが、明らかに局所性を持たない形で変化する疾患です。前述の理由の一つにより、肝細胞は死滅し始め、腺組織は線維組織に取って代わられます。線維組織は成長を続け、臓器の個々の領域を拡大（および変形）させ、肝静脈を圧迫し、肝実質の炎症と浮腫を引き起こす条件を整えます。
肝臓腫大の症状
肝臓が1cm大きくなったり、2cm大きくなったりといった軽微な病変は、本人が自覚できない場合もあります。しかし、肝臓の自然な大きさが変化する過程は、遅かれ早かれ、より明らかな臨床症状として現れ始めます。
肝肥大の最も典型的な症状は、激しい運動をしていないにもかかわらず感じる脱力感と急激な疲労感、腹腔内の不快感（重苦しさや不快感）、吐き気、体重減少です。胸やけ、口臭（持続的な口臭）、皮膚のかゆみ、消化不良も起こることがあります。
肝炎による肝臓の肥大は、全身倦怠感だけでなく、皮膚や強膜の黄変、発熱、すべての関節の痛み、右季肋部のしつこい痛みも伴います。
肝硬変における肝腫大は、一連の症状を背景に発症します。これらの症状に加えて、腹痛とその腫大、食事中の急激な満腹感、日中の眠気の増加と夜間の不眠、鼻血や歯茎からの出血、体重減少、脱毛、記憶力の低下といった症状が見られます。肝硬変における肝腫大（最初は両葉、その後左葉が拡大）に加えて、患者の半数では脾臓も肥大し、医師は肝脾腫（肝臓と脾臓の腫大）と診断します。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による身体の敗北の臨床症状において、HIV肝腫大はステージ2B、つまり二次感染のない急性HIV感染症で診断されます。この段階では、肝臓と脾臓の腫大に加えて、発熱、皮膚発疹、口腔および咽頭粘膜の発疹、リンパ節腫大、消化不良などが認められます。
肝腫大を伴う脂肪肝
最新のWHOデータによると、ヨーロッパの成人の25%、そして小児および青年の最大10%が脂肪肝（またはステアトーシス）を患っています。ヨーロッパでは、アルコール依存症者の90%、肥満者の94%に「脂肪肝」が発症しています。病態の根本原因に関わらず、肝腫大を伴う脂肪肝は、8年以内に患者の10～12%で肝硬変へと進行します。さらに、肝組織の炎症を伴う場合は、肝細胞癌へと進行します。
この疾患は、アルコールによる肝中毒と肥満に加え、2型糖尿病における耐糖能障害、コレステロールをはじめとする脂質代謝異常（脂質異常症）を伴います。病態生理学的観点から見ると、エネルギー摂取と消費の不均衡に起因する脂肪酸代謝の障害により、肝腫大の有無を問わず脂肪肝が発症します。その結果、肝組織に脂質、特にトリグリセリドの異常蓄積が生じます。
蓄積された脂肪と形成された脂肪浸潤の圧力により、実質細胞は生存能力を失い、肝臓のサイズが増加し、臓器の正常な機能が妨げられます。
脂肪肝の初期段階では明らかな症状が現れない場合もありますが、時間が経つにつれて、患者は吐き気や腸内でのガス発生の増加、右季肋部の重苦しさや痛みを訴えるようになります。
心不全における肝臓の肥大
すべての身体システムの機能的相互作用は非常に密接であるため、心不全における肝臓の肥大は、心臓の右心室による血液の排出の減少と循環障害の結果を示す指標となります。
この場合、肝血管の血液循環が遅くなり、静脈うっ血（血行動態障害）が起こり、肝臓が腫大して大きくなります。心不全はほとんどの場合慢性であるため、長期にわたる酸素欠乏は必然的に一部の肝細胞の死滅につながります。その代わりに結合組織細胞が増殖し、肝臓の機能を阻害する領域を形成します。これらの領域は大きくなり、密度が高まり、それに伴って肝臓（多くの場合、左葉）が腫大します。
臨床肝臓病学では、これは肝細胞壊死と呼ばれ、心性肝硬変または心筋線維症と診断されます。心臓専門医はこのような症例を心原性虚血性肝炎と診断します。これは本質的に心不全による肝臓の肥大です。
小児の肝臓肥大
小児の肝臓肥大には多くの原因があります。梅毒や結核、全身性サイトメガロウイルス感染症やトキソプラズマ症、先天性肝炎、胆管異常などが挙げられます。
このような病因により、中程度の肝肥大だけでなく、実質の著しい圧縮を伴う重度の肝肥大も、生後 1 年の終わりまでに確立される可能性があります。
乳児における肝臓と脾臓の腫大、いわゆる肝脾腫は、血液中の免疫グロブリン濃度が先天的に高い状態（高ガンマグロブリン血症）が原因です。この病態は、これらの臓器の腫大に加えて、乳児の全般的な発育遅延、食欲不振、皮膚の蒼白といった形で現れます。肝臓と脾臓の腫大（黄疸症状を伴う）は、先天性再生不良性貧血の新生児に発生します。再生不良性貧血は、赤血球の破壊、および骨髄ではなく肝臓と脾臓で直接赤血球が形成される髄外造血によって起こります。
小児における肝腫大を伴う脂肪肝は、加齢に伴う体重の著しい増加により、症例のほぼ半数で発症します。この病態は、一部の慢性胃腸疾患、非ステロイド性抗炎症薬、抗菌薬、またはホルモン療法の長期使用後に発生することもあります。
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肝腫大の診断
肝肥大の診断は、患者の身体検査と、腹部の正中線の右側、つまり上腹部にある腹腔内の内臓の触診から始まります。
診察中に、医師が肝臓の著しい腫大を発見することがあります。これは何を意味するのでしょうか？これは、肝臓が肋骨弓の縁の下から解剖学的基準（平均身長の成人では1.5cm以下）をはるかに超えて突出し、肋骨縁よりもかなり下方に触知されることを意味します。この場合、肝臓の腫大は3cm、肝臓の腫大は5cm、肝臓の腫大は6cmと診断されます。しかし、最終的な「判定」は、主に超音波を用いた患者の包括的な検査によってのみ下されます。
超音波検査による肝臓の腫大は、例えば「均一な高エコー構造を有し、胃に向かって偏位し、輪郭が不明瞭な肝臓の腫大」や「肝臓のびまん性高エコーと不明瞭な血管パターンおよび肝臓の境界が明らかである」といった状態を示唆します。ちなみに、成人の健康な肝臓のパラメータ（超音波検査による）は、右葉の前後方向の大きさが最大12.5cm、左葉の前後方向の大きさが最大7cmです。
超音波検査に加えて、肝臓肥大の診断には以下の検査が用いられます。
- ウイルス性肝炎の血液検査（ウイルスの血清マーカー）
- 生化学的血液検査（アミラーゼおよび肝酵素、ビリルビン、プロトロンビン時間など）
- 尿中のビリルビンの分析;
- 肝臓の機能的予備能に関する実験室研究（生化学的および免疫学的検査を使用）
- 放射線検査;
- 肝シンチグラフィー（肝臓の放射性同位元素スキャン）
- 腹腔のCTまたはMRI
- 精密穿刺生検（癌検査のために肝臓組織のサンプルを採取する必要がある場合）。
超音波検査中に肝臓のリンパ節が腫大することは、あらゆる種類の肝硬変、ウイルス性肝炎、リンパ節結核、リンパ肉芽腫症、サルコイドーシス、ゴーシェ病、薬剤誘発性リンパ節腫脹、HIV 感染症、および膵臓癌において肝臓専門医によって認められます。
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どのように調べる？
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肝肥大の治療
肝肥大の治療は症状の治療ですが、一般的には、この臓器の病理学的変化をもたらした特定の疾患の複合的な治療が必要です。
肥大肝に対する薬物療法は、適切な栄養、食事、ビタミン摂取によって支えられるべきです。専門家によると、肝肥大を伴う一部の疾患では、損傷した肝実質と正常な臓器の大きさを回復できる可能性があります。
肝細胞を再生し、正常な機能を確保し、悪影響から保護するために、肝保護薬（肝臓肥大のための特別な薬）が使用されます。
医薬品ゲパベンは、植物由来の肝保護剤です（同義語：カルシル、レバシル、レガロン、シレゴン、シレボル、シメパル、ゲパルシル、ヘパトファルク・プランタ）。本剤の有効成分は、薬用フミトリー（プロチピン）およびオオアザミの果実（シリマリンおよびシリビニン）の抽出物から得られます。これらの成分は、損傷した肝細胞におけるタンパク質およびリン脂質の合成を促進し、線維組織の形成を阻害し、肝実質の修復プロセスを促進します。
この薬は、中毒性肝炎、慢性炎症性肝疾患、様々な病因による肝肥大に伴う肝代謝および機能障害に処方されます。1日3回（食事中に）1カプセルを服用することをお勧めします。最短治療期間は3ヶ月です。この薬の禁忌には、肝臓および胆管の急性炎症、18歳未満の年齢が含まれます。痔核および静脈瘤には、ゲパベーンは慎重に使用してください。妊娠中および授乳中は、医師の指示に従い、医師の監督下でのみ使用してください。副作用として、下剤作用、利尿作用、発疹などが挙げられます。ゲパベーンの服用はアルコール摂取と両立しません。
エッセンシャル（エッセンシャル・フォルテ）の治療効果は、リン脂質（脂肪含有複合化合物）の作用に基づいています。リン脂質は、ヒトの組織細胞に見られる天然リン脂質と構造が類似しており、損傷を受けた場合の細胞分裂と修復を促進します。リン脂質は線維組織細胞の増殖を阻害するため、肝硬変のリスクを低減します。エッセンシャルは、脂肪肝、肝炎、肝硬変、およびその毒性障害に処方されます。標準用量は、1日3回（食事中）1～2カプセルです。副作用（下痢など）はまれです。
エッスリーバーは、リン脂質に加え、ビタミンB1、B2、B5、B6、B12を配合している点でエッセンシャルとは異なります。また、複合肝保護薬ホスホグリブ（カプセル剤）には、リン脂質に加えて、抗炎症作用と抗酸化作用を持つグリチルリチン酸が含まれています。炎症や肝肥大時の肝細胞膜の損傷を軽減し、代謝プロセスを正常化します。後者2つの薬剤の服用方法と用量はエッセンシャルと同様です。
肝肥大薬には、アーティチョークを原料とした薬剤、アーティチョークエキス（別名：ホフィトール、シナリックス、アーティチョークエキス）があります。この薬は肝細胞の状態を改善し、機能を正常化するのに役立ちます。医師は、この薬を1日3回（食前）1～2錠服用することを推奨しています。治療期間は、病気の重症度に応じて2週間から1ヶ月です。副作用としては、胸やけ、下痢、胃痛などがあります。また、尿路閉塞、胆管閉塞、胆石、重度の腎不全および肝不全は禁忌です。
薬用植物は多くの肝保護薬の原料となっているだけでなく、肝肥大のためのハーブは自家製の煎じ薬や煎じ薬として広く利用されています。この病態に対して、薬草学者はタンポポ、トウモロコシのひげ、カレンデュラ、サンディイモーテル、ノコギリソウ、ペパーミントの使用を推奨しています。水煎じ薬の標準的なレシピ：熱湯200～250mlに乾燥した草または花を大さじ1杯入れ、熱湯で煮出し、冷めるまで蒸らし、濾して、1日3～4回（食事の25～30分前）に50mlずつ服用します。
肝臓肥大の食事療法
肝肥大の治療成功の鍵は、厳格な食事療法です。肝肥大を起こした方は、脂肪分の多い食品、揚げ物、燻製食品、辛い食品の摂取を完全に避けてください。これらの食品は肝臓と消化器系全体に負担をかけます。
さらに、肝臓肥大の食事には、豆類、大根、西洋わさび、ほうれん草、スイバ、ソーセージ、スパイシーなチーズ、マーガリン、スプレッド、白パン、ペストリー、酢、マスタード、コショウ、クリーム、チョコレート、アイスクリームの入った菓子類、炭酸飲料、アルコールなどの食品は適していません。
その他のもの（特に野菜と果物）は、1日に少なくとも5回は少量ずつ食べることができます。肝臓が健康な場合でも、午後7時以降の食事は推奨されません。肝臓が肥大している場合は絶対に避けてください。ただし、天然ハチミツをスプーン1杯加えた水をコップ1杯飲むことは許可されており、必須です。
1日の食事には、動物性タンパク質100g、植物性タンパク質約同量、植物性脂肪50gを含める必要があります。炭水化物の摂取量は450～500gとし、糖質の摂取量は1日50～60g、塩分は10～12gに抑えます。1日の水分量（流動食を除く）は少なくとも1.5リットルとします。
肝肥大の予防
過剰な体重やアルコール依存症による肝肥大の最良の予防法は、ご存知ですよね？健康的なライフスタイルの原則に従わなければ、何も効果がありません…
残念ながら、肝炎、単核球症、ウィルソン病、ヘモクロマトーシス、胆管炎など、肝臓がどのように機能し、どの程度まで機能不全に陥るかを予測することは不可能です。しかし、そのような場合でも、バランスの取れた食事、ビタミンの摂取、運動、そして悪い習慣を断ち切ることで、肝臓は血液中の毒素を浄化し、胆汁や酵素を生成し、タンパク質、炭水化物、脂肪の代謝を調節することができます。また、肝腫大の脅威から肝臓を守るためには、ビタミンB群、ビタミンE、亜鉛（肝組織の修復）、セレン（免疫力を高め、炎症性肝疾患のリスクを軽減）が特に重要です。