門脈系

門脈（肝臓）（v. portae hepatis）は、内臓から血液を集める静脈の中で特別な位置を占めています。門脈は、最も大きな内臓静脈（長さ5～6cm、直径11～18mm）であるだけでなく、いわゆる門脈系の輸入静脈路でもあります。門脈は、神経、リンパ節、血管とともに、肝動脈と総胆管の後ろにある肝十二指腸間膜の厚みに位置しています。胃、小腸、大腸、脾臓、膵臓といった腹腔内の独立した臓器の静脈から形成されます。これらの臓器から、静脈血は門脈を通って肝臓へ、そしてそこから肝静脈を通って下大静脈へと流れます。門脈の主な支流は、上腸間膜静脈、脾静脈、そして下腸間膜静脈で、これらは膵頭の後ろで合流します。肝門脈に入ると、門脈は右枝（右枝）と左枝（左枝）に分岐します。門脈の各枝は、まず分節枝に分岐し、さらに直径が小さくなる枝に分岐して小葉間静脈に入ります。小葉内では、これらの静脈から太い毛細血管（いわゆる洞様血管）が伸び、中心静脈に流れ込みます。各小葉から出た小葉下静脈は合流して、3本または4本の肝静脈を形成します。そのため、肝静脈を通って下大静脈に流入する血液は、途中で2つの毛細血管網を通過します。毛細血管網の一つは、門脈支流の起始部である消化管壁に位置します。もう一つの毛細血管網は、肝実質において小葉の毛細血管から形成されます。

門脈は肝門部（肝十二指腸靭帯の厚み）に入る前に、胆嚢からの胆嚢静脈（v. cystica）、右胃静脈（v. gastricae dextra et sinistra）、そして胃の対応する部位から血液を供給する幽門前静脈（v. prepylorica）を受け取ります。左胃静脈は、上大静脈系から流入する奇静脈の支流である食道静脈と吻合します。肝臓の円靭帯の厚みでは、傍臍静脈（v. paraumbilicales）が肝臓へと続きます。これらは、前腹壁のへそのあたりから始まり、上心窩静脈（上大静脈系からの内胸静脈の支流）および浅心窩静脈と下心窩静脈（下大静脈系からの大腿静脈と外腸骨静脈の支流）と吻合します。

門脈の支流

1. 上腸間膜静脈（v. mesentenca superior）は、小腸の腸間膜の根元で、同名の動脈の右側を走ります。その支流には、空腸と回腸の静脈 (vv. jejunales et ileales)、膵静脈 (w. pancreaticael)、膵十二指腸静脈 (vv. panсreaticoduodenales)、回結腸静脈 (v. ileocolica)、右胃大網静脈 (v. gastroomenialis dextra)、右結腸静脈と中結腸静脈 (vv. colicae media et dextra)、虫垂静脈 (v. appendicuiaris) があります。上記の静脈は、空腸と回腸の壁と虫垂、上行結腸と横行結腸、胃、十二指腸と膵臓、大網から血液を上腸間膜静脈に運びます。
2. 脾静脈（v. splenica）は、膵臓の上縁に沿って脾動脈の下に位置しています。この静脈は左から右へ走り、前方で大動脈を横切ります。膵頭の後方で上腸間膜静脈と合流します。脾静脈の支流には、膵静脈（v. pancieaticae）、短胃静脈（v. gastricae breves）、左胃大網静脈（v. gastroomentalis sinistra）があります。後者は、胃の大弯に沿って同名の右静脈と吻合します。脾静脈は、脾臓、胃の一部、膵臓、大網からの血液を集めます。
3. 下腸間膜静脈（v. mesenterica inferior）は、上直腸静脈（v. rectalis superior）、左結腸静脈（v. colica sinistra）、およびS状静脈（vv. sigmoideae）が融合して形成されます。左結腸動脈に隣接する下腸間膜静脈は、上昇して膵臓の背後を通り、脾静脈（場合によっては上腸間膜静脈）に流入します。下腸間膜静脈は、上部直腸、S状結腸、および下行結腸の壁から血液を集めます。

男性の場合、門脈を通る血流は約1000～1200 ml/分です。

門脈血酸素含有量

空腹時の動脈血と門脈血の酸素含有量の差はわずか 0.4～3.3 vol.% (平均 1.9 vol.%) です。毎分 40 ml の酸素が門脈から肝臓に入り、これは肝臓に入る酸素全体の 72% に相当します。

食後は腸による酸素の吸収が増加し、動脈血と門脈血の酸素含有量の差が拡大します。

門脈の血流

肝臓における門脈血流の分布は様々であり、肝臓の左葉または右葉への血流が優勢となる場合があります。ヒトでは、ある葉枝系から別の葉枝系への血流が生じる可能性があります。門脈血流は乱流ではなく層流であると考えられます。

人間の門脈の圧力は通常約 7 mm Hg です。

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側副血行路

門脈からの流出が阻害されると、それが肝内閉塞か肝外閉塞のどちらによって引き起こされたかに関係なく、門脈血は静脈側副血行路を通じて中心静脈に流れ込み、中心静脈が大幅に拡張します。

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肝内閉塞（肝硬変）

通常、門脈血はすべて肝静脈を通って流れますが、肝硬変ではわずか13%しか流れ出ません。残りの血流は側副血行路を通って流れ、側副血行路は4つの主要なグループに分けられます。

• グループI：保護上皮から吸収上皮への移行領域を通過する側副血行路
  • A. 胃噴門部では、門脈系に属する胃左静脈、胃後静脈、胃短静脈と、下大静脈系に属する肋間静脈、横隔膜食道静脈、半奇静脈が吻合しています。これらの静脈への流出血流の再分配により、下部食道粘膜下層および胃底に静脈瘤が発生します。
  • B. 肛門部では、門脈系に属する上痔静脈と、下大静脈系に属する中痔静脈および下痔静脈が吻合しています。これらの静脈への静脈血の再分配が直腸静脈瘤を引き起こします。
• グループ II: 鎌状靭帯を通過し、胎児の臍帯循環系の原始である臍静脈に関連する静脈。
• グループIII：腹腔内臓器から腹壁または後腹膜組織へ移行する際に形成される腹膜の靭帯または襞を通過する側副血行路。これらの側副血行路は、肝臓から横隔膜へ、脾腎靭帯および大網を通過します。また、腰静脈、過去の手術後に形成された瘢痕に形成された静脈、腸瘻または結腸瘻周囲に形成される側副血行路も含まれます。
• グループIV：門脈血を左腎静脈に再分配する静脈。これらの側副血行路を通る血流は、脾静脈から腎静脈へ直接流れる場合と、横隔膜静脈、膵静脈、胃静脈、または左副腎静脈を経由して流れる場合があります。

その結果、胃食道静脈やその他の側副血行路からの血液が、奇静脈または半奇静脈を通って上大静脈に流入します。少量の血液が下大静脈に流入し、門脈右葉枝からの血液が肝内シャント形成後に下大静脈に流入することがあります。肺静脈への側副血行路の発達が報告されています。

肝外閉塞

肝外門脈閉塞では、追加の側副血行路が形成され、血液は閉塞部位を迂回して肝臓に到達します。これらの側副血行路は、閉塞部位より遠位の肝門から門脈に入ります。これらの側副血行路には、肝門静脈、門脈および肝動脈に付随する静脈、肝臓を支える靭帯を通過する静脈、横隔膜静脈および大網静脈が含まれます。腰静脈に関連する側副血行路は非常に大きくなることがあります。

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