肝臓・胆嚢の追加検査法
最後に見直したもの： 06.07.2025
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肝臓および胆道疾患の診断において、血液生化学検査は特別な位置を占めています。これは主に、トランスアミナーゼ（ AST、グルタミン酸シュウ酸トランスアミナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）とALT（アラニントランスアミナーゼ、グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼ）などの酵素含有量を調べる検査です。これらの酵素値の上昇は、肝細胞の損傷（細胞溶解）を示します。
肝疾患を診断するための臨床検査法
血液検査。一般的な血液検査では、白血球増多や赤沈値の上昇が明らかになることがあります。これらは急性胆嚢炎や急性アルコール性肝炎でよく見られます。また、白血球減少症や血小板減少症に加えて、赤沈値の上昇もみられます（慢性ウイルス性肝炎の場合）。
臨床的に非常に重要なのは、胆汁うっ滞や急性アルコール性肝障害で活性が上昇するγ-グルタミルトランスペプチダーゼ(γ-GTP) と、胆汁うっ滞や腫瘍で検出されるアルカリホスファターゼの研究です。血清コリンエステラーゼ活性の低下は、通常、肝細胞への重度の損傷を示します。
異常タンパク血症の特徴、特に高ガンマグロブリン血症の有無を評価します。肝不全の重症度は、アルブミン（低アルブミン血症）、コレステロール、プロトロンビンの減少の程度によって判断します。血中コレステロールの上昇は、胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）とともに検出されます。アルブミン含有量の減少に加えて、電気泳動や免疫電気泳動を用いて他のタンパク質分画の含有量、および総血中タンパク質を調べることが重要です。一部の肝疾患では、総血中タンパク質のレベルの上昇が認められます（高タンパク血症）。これは、高ガンマグロブリン血症を併発していることがよくあります。血中の特定の微量元素、特に銅と鉄の含有量の測定は、診断上重要です。この指標の上昇は、肝障害につながる可能性があります。銅の高値は、セルロプラスミン値の低下と併発することが多く、これは通常遺伝的に決まり、ウィルソン・コノバロフ病に非常に典型的です。
免疫学的手法。様々な免疫学的手法が用いられますが、主に非特異的な変化（様々なクラスの免疫グロブリン、補体、循環免疫複合体の測定）を検出するために用いられますが、場合によっては特定の意義を持つこともあります（血清中のIgA濃度の上昇はアルコール性肝障害でよく見られ、抗核抗体および平滑筋抗体の高力価の検出は自己免疫性肝炎の特徴であり、抗ミトコンドリア抗体は原発性胆汁性肝硬変でみられます）。
近年、A型、B型、C型肝炎ウイルス、デルタ粒子の感染、およびこれらのウイルスの複製段階、特にB型肝炎（HBV）ウイルスとC型肝炎（HCV）ウイルスの感染を検出する方法が広く利用されています。例えば、HBVの複製段階は、HBV DNA、DNAポリメラーゼ、HBe抗原、IgM関連HBc抗体などのマーカーを同定することで判定されます。これらの結果は、肝疾患の病因を解明するだけでなく、抗ウイルス治療の適応を決定する上でも重要です。
機器診断法
内視鏡的方法。これらの方法の中で、食道胃十二指腸鏡検査が主に用いられ、静脈、食道、胃粘膜（門脈圧亢進症候群に典型的）、びらん性食道炎（アルコール性肝疾患でよく見られる）の変化を検出することができます。
放射線学的方法（特に門脈系の圧力上昇の重要な兆候である食道静脈瘤の検出）、コンピューター断層撮影、放射性核種法、超音波検査（主に肝硬変および脂肪肝疾患の実質の局所的および拡散的変化の検出）が使用され、肝臓血管造影によって補完されます。
肝臓検査の特殊な方法
方法 |
適応症 |
局所病変（腫瘍、転移、嚢胞、膿瘍）。 びまん性病変（肝硬変末期）。 |
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局所病変。 肝硬変、脂肪肝。 解剖学的構造の詳細の研究（胆汁うっ滞、門脈圧亢進症、腹水、脾腫の診断）。 肝生検、局所病変の穿刺中の制御。 |
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解剖学的構造、血管系、胆管系の詳細の研究（胆石症、膿瘍、嚢胞、腫瘍転移、血管腫、腺腫の診断）。 病変部位の穿刺中の制御。 |
腹腔鏡検査と生検。肝臓および胆道疾患の診断において特に重要なのは、腹腔鏡検査と標的肝生検です（多くの場合、「盲検」経皮肝生検が用いられます）。
肝生検の適応
- 原因不明の肝腫大。
- ACT、AJIT、y-GTの含有量が持続的に増加します。
- 肝炎ウイルスマーカーの検出。
- 薬物誘発性の肝障害。
- アルコール性肝疾患。
- 原因不明の肝腫大および肝機能検査の異常。
- 貯蔵病。
- 感染症および全身性疾患。
- 遺伝性肝疾患患者の親族の検査。
- 局所病変。
胆嚢造影検査。最近では、X線造影胆嚢造影（経口または静脈内）に加えて、胆管口から造影剤を上行（逆行）投与する内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）が用いられるようになり、胆汁性高血圧症の位置と原因、特に胆管の狭窄（狭窄）を特定することが可能になりました。