内視鏡的逆行性胆管膵島造影

内視鏡的逆行性胆道膵管造影内視鏡は、胆汁および膵管内投与後（検出およびカニューレ挿入アンプルファーター乳頭用）組合せとX線造影剤です。撮像zholchevyvodyaschih管および膵臓、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）に加えて、上部消化管及びperiampulyarnuyu領域を検査、生検を実行するか、または手術（胆嚢管ステントの例えば、括約筋切開、胆石除去または配置）を実行することが可能となります。

内視鏡的逆行性膵臓膵臓造影を首尾よく行い、定性的X線撮影を行うためには、内視鏡およびカテーテルのセットに加えて、X線テレビおよび放射線造影剤が必要である。ほとんどの場合、ERCPは、光学系の横配置の内視鏡を使用して実行されます。Bilrot-IIの方法で胃切除術を施行した患者では、内視鏡的逆行性胆管膵造影を行うために、端部または斜位の内視鏡を使用すべきである。

X線装置の要件は非常に高い。それは、研究の過程、それの様々な段階での高品質の胆管膵臓造影図の受領、研究中の患者への許容レベルの視覚的コントロールを提供するべきである。内視鏡的逆行性holangiopankreatografiiispolzuyut種々の水溶性X線造影剤：verografin、urografin、angiografin、triombrastら。

内視鏡的逆行性胆管膵造影の適応症：

1. 胆管および膵管の慢性疾患。
2. ダクト内のコンクリートの存在の疑い。
3. 慢性膵炎。
4. 原因不明の機械的黄疸。
5. 膵頭十二指腸腫瘍の疑い。

内視鏡的逆行性胆管膵造影のための患者の準備。

前夜に鎮静剤を任命する。朝、患者は空腹になる。アトロピン硫酸metatsinaのplatifillinaまたは0.2％溶液の筋肉0.5〜1ミリリットルの0.1％の溶液、Promedolの2％溶液1ml、ジフェンヒドラミンの1％溶液3.2mLの30分間の試験が前投薬される前。麻薬性鎮痛薬の使用に許容できないmorfinosoderzhaschih薬（モルヒネ、omnopon）としてオッディ括約筋の痙攣を引き起こします。成功した研究の鍵は、十二指腸の良好な弛緩である。もしそれに達しておらず、蠕動が保存されていれば、大十二指腸乳頭（BDS）のカニューレ挿入を開始すべきではない。この場合、腸の運動機能を低下させる薬物（ブスコパン、ベンゾヘキソニウム）を追加導入する必要があります。

内視鏡的逆行性胆管膵造影を行う方法。

内視鏡的逆行性胆管膵臓造影法は、以下の段階を含む：

1. 十二指腸および大十二指腸乳頭の改訂。
2. 大十二指腸乳頭のカニューレ検査と放射線不透過性製剤の試験導入。
3. フローシステムの一方または両方を対照する。
4. 放射線写真。
5. 造影剤の排出を制御する。
6. 合併症の予防保全のための行動の実施。

資格乳頭 （形状、大きさ、形態学的変化、タイプ及び穴の数）が十二指腸潰瘍疾患（腫瘍、乳頭、狭窄乳頭）、および解剖学的地形腸の関係を評価するため、乳頭及び管の診断に重要ですシステム。膿、血液、セメント、砂の粒、寄生虫：病理zholchevyvodyascheyシステムを識別することは非常に重要な乳首からの放電の文字です。

十二指腸の内視鏡検査では、上から見て乳頭は腸の下行部の内壁に検出される。乳頭の詳細な監査は、慢性膵炎では膵頭十二指腸の原発癌、増加した膵臓の癌によって引き起こさ部門の激しい蠕動収縮では困難です。大きな実用的重要性は、大小の十二指腸の2つの乳頭の検出である。ローカライゼーション、サイズと分離されたの性質によってそれらを区別します。大きな乳頭は遠位であり、その基部の高さおよび直径は5〜10mmであり、胆汁は頂点の開口部を通して見られる。小乳頭が約2cmプロキシフォーマルと正面に近い、その寸法を5mmを超えない、穴が見え放電輪郭ではなく、ではありません。ときには、両方の乳頭が並んでいることがあります。このような場合の膵臓造影は、より安全であり、しばしば成功する。なぜなら、大きな乳頭を介してのコントラストの崩壊は、小さな乳頭を通して実施され得るからである。

研究の開始時に、左側の患者の位置で、十二指腸および大十二指腸乳頭の改訂が行われる。しかしながら、この位置では、乳頭は、横方向の投影およびカニューレ挿入だけでなく、より詳細に検査されることが多く、特に胆管手術を受けた患者では困難である。カニューレ挿入およびX線撮影に便利な大十二指腸乳頭の顔の位置は、しばしば胃の患者の位置でしか得られない。（肝外胆管における外科的介入後の患者における憩室の存在下で）いくつかのケースではカニュレーションのための快適な位置に主要な十二指腸乳頭の除去が唯一の右側の位置に成功しました。

乳頭挿管や造影剤のテストを投与します。 挿管用アンプルの乳頭と選択的染色に対応するダクトシステムの成功は、多くの要因に依存し:.など十二指腸の良いリラクゼーション、研究者の経験、乳頭の形態学的変化の性質を、重要な要因は、主要な十二指腸乳頭の位置です。カニューレは、それがボトムアップおよびアンプルのはっきり目に見える開口部から調査されているように、それは、前頭面に位置し、内視鏡の端部は、乳頭の下に巻かれたときに実行することができます。下方から上方に45°の角度で前方-この位置で総胆管の方向が90°の角度、および膵臓で上向き以下です。行動研究者と合併ダクトシステムの性質およびカニューレの挿入の深さによって決定される選択的カニューレ挿入の効率。診断エラーを避けるために、カテーテルには造影剤が予め充填されている。それは正確にその特徴的な外観と胆汁の有効期限のアンプルの開口部を画定し、ゆっくりでなければなりません入力します。急性カニューレ挿入は、乳頭傷害および括約筋のけいれんにより失敗することがあります。

カテーテルの上記方向を与え、底部の隅に - ここで、最初のカテーテルを対比するための別の場所孔zholchnoy及び膵管システム乳頭は、スロット状開口部の上部コーナーに第二の充填のために導入されます。胆管口を達成するためampullar OBD実施形態起因ホイストの内視鏡及び移動の遠位端の曲げする必要がある場合に上向きにカテーテルを挿入。彼は「大きな十二指腸乳頭の屋根」の内面に沿ってスライドさせ、少し持ち上げ、特に鋭角で胆管と十二指腸潰瘍の合流点に、見えたこと、および総胆管の長い学内部分があります。膵管の口に到達するために、造影剤を注入することによって、アンプル開口に挿入されたカテーテルが前進させられる。これらの方法を使用して、選択的にまたは同時に、胆管および膵管を造影することが可能である。

手術（特にcholedochoduodenostomy）を受けた患者では、多くの場合、選択コントラストダクトが大十二指腸乳頭の口の中ではなく、吻合部の穴からだけではない持っています。そのような複雑な研究だけが病状の原因を特定することができます。

造影剤0.5〜1mlの投与でもカテーテルの位置のX線モニタリングが可能である。結石の深さが不十分で（5mm未満）、石や腫瘍のあるダクトシステムの低い（アンプルに近い）ブロックでは、胆管造影が失敗することがあります。大十二指腸乳頭の膨大部にカニューレを配置することにより、両方のダクトシステムを対比させることができ、深い（10〜20mm）導入で対比することができる。

のみ膵管を対比した場合、それは上方及び左方にカテーテルを案内カテーテルを除去する際に造影剤を注入し、画像胆管を受信しようと再挿管浅い（3-5 mm）の乳頭アンプルべきです。カニューレは10〜20ミリメートルで導入され、造影剤がダクト内に表示されていない場合、それは、それがダクトの壁にかかっていることを意味します。

胆管造影に必要な造影剤の量は異なり、胆管の大きさ、病理の性質、移入される操作などに依存する。通常、20〜40mlの造影剤を注入すれば十分である。それはゆっくり取り戻されます。この状況では、医師が視覚的に選択する最も便利な投影でX線を撮ることができます。内視鏡的逆行性胆管膵島造影中に投与される造影剤の第1の部分の濃度は、25〜30％を超えてはならない。これにより、高度に濃縮された造影剤で造影剤を「ブロックする」ことにより、結石結石症の診断ミスを回避することが可能になる。

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