慢性アルコール性肝炎

アルコール性肝炎は炎症プロセスです。多量のアルコール摂取を背景に発症し、その結果、肝細胞は毒素の影響を受けます。慢性型は、炎症プロセスの発症から5～7年後に発症します。症状の程度は重篤化する可能性があり、摂取したアルコールの質と量によって異なります。

ICD-10コード

便宜上、この疾患には特別な国際分類が作成されました。これにより、診断は世界中どこでも理解可能になります。簡単に言えば、この分類は世界中で使用されています。肝炎は消化器系の疾患です。

K00-K93 消化器系の疾患。K00-K14 口腔、唾液腺、顎の疾患。K20-K31 食道、胃、十二指腸の疾患。K35-K38 虫垂の疾患。K40-K46 ヘルニア。K50-K52 非感染性腸炎および大腸炎。

K55-K63 その他の腸疾患。K65-K67 腹膜疾患

K80-K87 胆嚢、胆道および膵臓の疾患。K90-K93 その他の消化器系の疾患

K70-K77 肝疾患。

• K70 アルコール性肝疾患（アルコール性肝疾患、肝硬変）。
  • K70.0 アルコール性脂肪肝疾患。
  • K70.1 アルコール性肝炎。
  • K70.2 アルコール性肝線維症および肝硬化症。
  • K70.3 アルコール性肝硬変。
  • K70.4 アルコール性肝不全（肝不全）。
  • K70.9 アルコール性肝疾患、詳細不明
• K71 中毒性肝障害。
• K72 他に分類されない肝不全（肝不全）。
• K73 他に分類されない慢性肝炎（慢性肝炎）。
• K74 肝臓の線維化および肝硬変（肝硬変）。
• K75 肝臓のその他の炎症性疾患
• K76 その他の肝疾患
• K77 他の疾患に分類される疾患における肝障害

慢性アルコール性肝炎の原因

名前の通り、肝臓病の主な原因は大量のアルコール摂取です。アルコール飲料を定期的に、かつ大量に摂取すると、遅かれ早かれ肝臓に悪影響を及ぼします。アルコールは細胞構造における酸化プロセスを阻害し、毒性作用を及ぼし、肝臓の機能不全を引き起こします。最終的には肝硬変を発症し、肝移植が必要になる場合があります。

炎症を引き起こす可能性のあるアルコールの最低摂取量は、毎日20～30グラムです。これは女性の場合の数値です。男性の場合は少し高く、1日60～70グラムです。これらの統計からわかるように、ごく少量のアルコールでも深刻な問題を引き起こす可能性があります。炎症の発症に寄与する他の要因はありません。アルコールはあらゆる原因の元凶です。したがって、アルコールの摂取量は最小限に抑えるべきです。

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病因

エタノールの毒性作用は依存症につながります。エタノールは、血中のアセトアルデヒドと酢酸の濃度に特に影響を及ぼします。酸化プロセスはNAD*H / NAD+のレベルを上昇させます。これらの指標は、脂肪肝ジストロフィーの形成に重要な役割を果たします。最初の指標の濃度が上昇するとすぐに、グリセロ-3-リン酸の合成が増加します。その結果、脂肪酸が肝臓に活発に蓄積し始めます。

アセトアルデヒドは肝毒性作用を有します。これは主に脂質過酸化反応の促進によって発現し、最終的には細胞膜の機能を破壊します。アセトアルデヒドはタンパク質と結合し、肝細胞微小管の構造変化を引き起こします。その結果、アルコール性ヒアルギン酸が形成されます。細胞内輸送が阻害され、肝細胞ジストロフィーが起こります。

アセトアルデヒドの生成増加は、ミトコンドリア酵素の活性低下につながります。その結果、サイトカインの合成が著しく促進されます。細胞性免疫は著しく低下します。最終的に、肝臓は強い悪影響にさらされます。炎症プロセスが始まり、機能が低下します。その結果、アルコール性肝炎が発症し、慢性肝炎へと移行します。

このタイプのアルコール性肝障害の用語については、様々な見解があります。LG・ヴィノグラドヴァ（1990）は次のように定義しています。「慢性アルコール性肝炎」とは、急性アルコール性肝炎の再発を指し、急性アルコール性肝炎の発作が完全には終息していない状態で発生し、慢性肝炎の特徴を伴う特定の肝障害を引き起こす状態を指します。

組織学的検査により、慢性アルコール性肝炎には慢性持続性肝炎と慢性活動性肝炎の2つの病型が明らかになります。形態学的には、慢性持続性アルコール性肝炎は、アルコール性肝炎の特徴に加え、肝小葉第3帯における中等度の細胞周囲線維化および類洞下線維化、門脈管の拡張、門脈線維化、および軽度の門脈浸潤が認められます。臨床像としては、食欲減退、軽度の肝臓痛、げっぷ、全身倦怠感、軽度の肝臓腫大、血清中のγ-グルタミルトランスペプチダーゼ活性の軽度上昇などが挙げられます。

慢性アルコール性活動性肝炎は、組織学的にはアルコール性肝炎の徴候に加え、肝小葉における活動性線維化および硝子壊死を呈し、病理学的過程の活動性が高い場合には、橋渡し壊死および多小葉壊死が生じる可能性があります。臨床症状は、重度の脱力感、食欲不振、肝臓痛、黄疸、肝臓の腫大、高濃度肝硬変および疼痛、肝機能検査値の著しい変化、特に血清中のγ-グルタミルトランスペプチダーゼおよびアミノトランスフェラーゼの活性上昇、血中免疫グロブリンA濃度の増加を特徴とします。

慢性アルコール性肝炎は、アルコールを断っている場合でも、自己免疫機構（アルコール性硝子体に対するTリンパ球の感作）が加わることで肝硬変に進行する可能性があります。

慢性アルコール性肝炎は肝疾患です。当然のことながら、多量のアルコール摂取によって引き起こされます。この病気は多くの場合、肝硬変へと進行するため、根絶が不可欠です。アルコール飲料を摂取すると、肝臓でアセトアルデヒドが生成されます。これが肝細胞に深刻な影響を与え、体内で様々な化学反応を引き起こし、臓器の損傷につながる可能性があります。

慢性アルコール性肝炎の症状

この疾患の臨床症状は、わずかな症状に限られます。そのため、臓器がわずかに大きくなり、痛みを感じることがあります。激しい痛みや食欲不振が起こることもあります。時間の経過とともに、吐き気や嘔吐といった症状が加わります。身体的なデータはありません。

睡眠と覚醒のリズムが乱れることがよくあります。性欲減退や体温上昇といった症状も見られます。他にも多くの兆候が見られます。爪が白くなり、クモ状静脈瘤が現れ、手掌紅斑や腹水がしばしば現れます。これらの変化は、この病気の慢性型の特徴です。最初の段落で述べた症状は、初期段階で現れます。

慢性経過は、症状の重篤さと多様性を特徴とします。これらの症状は同時に発現することもあります。治療が遅れると、致命的な結果に至る可能性があります。これは、肝硬変の急速な進行によるものです。重度の肝障害は肝移植を必要とします。低体重、黄疸、肝密度増加を伴う人は、このリスク因子に該当します。これらの要因が重なると、アルコール性肝炎は深刻な結果をもたらします。

最初の兆候

危険なのは、この病気が長期間無症状のままである可能性があることです。症状は重症化すると現れます。肝機能障害によって何か異常が疑われることがあります。倦怠感を感じ始め、疲労感が増し、食欲が減退し、体重が急激に減少します。これらは最初に注意すべき兆候です。通常、この段階では疼痛症候群は特に現れません。そのため、多くの場合、免疫力の低下や他の病気との関連性があると考え、急いで医師の診察を受けることはありません。

時間が経つにつれて、疼痛症候群が現れ始めます。多くの場合、それは右季肋部の不快感と重苦しさに似ています。繰り返しますが、この状況は特に人を悩ませるものではありません。結局のところ、質の悪いものを摂取したと考えるのは簡単です。アルコール依存症の人は、一般的に、すべての問題が制御不能なアルコール摂取を背景に発生することを理解していません。徐々に、吐き気、嘔吐、口の中の苦味がすべての症状に加わります。苦味を伴うげっぷが出ることもあります。この症状は、アルコールや脂肪分の多い食品の摂取に関連しています。

黄疸が現れる場合もあります。強膜と口腔粘膜が黄色っぽくなります。病気が進行すると、皮膚が黄色くなります。さらに、かゆみや肝臓の腫大を伴うこともあります。

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結果

治療が適切な時期に開始されていれば、副作用は発生しません。ほとんどの場合、治療は成功します。すべての推奨事項に従い、アルコール飲料を控えていれば、副作用は発生しません。そうでなければ、肝硬変や肝線維症を発症する可能性があります。

線維化は可逆的な段階であり、適切な治療によって除去することができます。肝硬変は治癒できませんが、臓器移植によって症状を解消することが可能です。

治療が予定通りに開始され、移植手術が良好な結果を示した場合、予後は良好です。しかし、いかなる場合でもアルコール飲料は摂取しないでください。アルコールを摂取すると、炎症が再発するリスクがあります。したがって、常にすべての推奨事項に従い、逸脱しないでください。そうでなければ、致命的な結果につながる可能性があります。結果が出るかどうかは、ほとんどの場合、患者さん自身に直接依存します。

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合併症

この炎症プロセスには、厄介な合併症が伴うことを理解する必要があります。実際、肝炎はほとんどの場合、肝硬変へと進行します。薬物療法でこの問題に対処することは不可能であり、移植のみが必要となります。肝硬変の重症度は悪性腫瘍に匹敵します。

腹水は、肝炎によって引き起こされる合併症の一つです。主な症状は、腹部が強く突出することです。これは、腹腔内に大量の遊離液が存在するためです。腹水の種類は、この体液の量によって完全に決まります。少量の場合は3リットル、平均すると3リットル以上になります。多量の場合は、体液の量は20～30リットルにまで及びます。正常な動作が困難になり、様々な支障をきたします。

腹水は警告信号であることを理解する必要があります。これは臓器が血液を濾過できないことを示しています。この瞬間を見逃すことはできません。さもなければ、患者さんの生存期間は5年未満です。

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慢性アルコール性肝炎の診断

最初のステップは、病歴と症状の収集です。症状がいつから始まったかを特定することが重要です。飲酒量と頻度も重要な情報です。生活歴の収集も重要です。患者の体内に慢性疾患や遺伝性疾患があるかどうかを確認します。また、悪習慣、腫瘍、毒性物質との接触の有無も考慮に入れます。

次に身体検査が行われます。検査では、皮膚の色調、腹部の大きさ、そして体に現れるクモ状静脈瘤の有無などが考慮されます。触診では、腹部に痛みを感じるため、腫大した臓器を触知できる可能性があります。患者の精神状態を評価することが重要です。

必要に応じて超音波検査を実施します。全体像は、臨床検査、機器診断、鑑別診断で構成されます。詳細は以下に記載します。

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テスト

臨床検査は重要な役割を果たします。これには一般的な血液検査が含まれます。これにより、赤血球とヘモグロビンのレベルを測定することができます。白血球増多症は簡単に検出できます。

一般的な検査に加えて、血液生化学検査も行われます。これにより、肝臓と膵臓の機能を評価することができます。生化学マーカーは、血液凝固指標、γ-グルタミルトランスペプチダーゼの働きを確認するために使用されます。アリプロプロテインA1もモニタリングされます。これは肝臓の状態を判断するために使用できます。血中のプロリンとオキシプロリンが著しく増加している場合、おそらく肝線維症が存在します。この状態は、瘢痕組織の増殖を特徴とします。

コアグログラムも広く用いられています。これは血液系の凝固能を分析する検査です。リピドグラムは血液中の脂肪様物質を調べる検査です。長期にわたるアルコール摂取は、臨床検査値から判断できます。ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ、免疫グロブリン、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼの活性が著しく上昇している患者がいます。

全体像を把握するために、マーカーが決定されます。マーカーは、特定のウイルスによって引き起こされた肝臓の炎症プロセスの存在を判定できる具体的な指標です。また、尿検査も実施されます。尿検査では、腎臓と尿路の一般的な状態を判定できます。さらに、便検査（コプログラム）、つまり、消化されなかった食物片や脂肪の有無を調べるための便検査も実施されます。

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機器診断

この研究方法は多岐にわたります。そのため、多くの場合、超音波検査が用いられます。これにより、腹部臓器の状態を評価し、変化に気づくことができます。

食道胃十二指腸鏡検査は広く用いられています。これは専門医が食道全体の状態を評価できる診断検査であり、これにより病変を特定することができます。検査は胃と十二指腸を対象とし、特殊な器具である内視鏡を用いて行われます。

さらに、穿刺生検が行われます。これは、肝臓の損傷部分を採取し、綿密に検査する検査です。これにより、臓器の構造を評価し、正しい診断を下すことができます。

スパイラルCTは広く利用されています。この方法では、異なる深さでX線画像を取得します。この検査により、患部の正確な画像を得ることができます。磁気共鳴画像法も同様の効果があります。この方法は、人体と液体の相互作用の連鎖に基づいています。検査対象の臓器の鮮明な画像を得ることができます。

エラストグラフィー。この方法では肝臓組織を検査できます。肝線維化の有無を判定できる特殊な装置を用いて検査を行います。検査中は、検査対象の組織に特殊な圧迫が加えられます。その結果、変化を観察することが可能になります。この検査法は、生検の代替として用いられることがほとんどです。

逆行性胆道造影。この検査法は造影剤の導入に基づいています。造影剤は通常、ファーター乳頭に導入されます。この検査により、胆汁の流出の悪化の有無を確認することができます。胆道造影は、顕著な胆汁うっ滞症候群の患者に行われます。

鑑別診断

このタイプの診断には臨床検査が含まれます。まず、一般的な血液検査と生化学検査を受ける必要があります。白血球、ヘモグロビン、赤血球のレベルから、異常や炎症の有無を判断できます。特に血液凝固には注意が必要です。

この処置に加えて、生検が行われます。生検では、患部の組織のサンプルを採取して検査することができます。この方法は最も信頼性が高いですが、血液検査と組み合わせて使用する必要があります。

尿路の状態を判断するために、尿検査が行われます。マーカーの存在を確認することが重要です。さらに、粗大な食物繊維や未消化の食物片の存在を確認するために、便検査が行われます。機器検査や診断法のみでは、完全な状態を把握することは不可能です。そのため、すべての検査を併せて実施する必要があります。

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慢性アルコール性肝炎の治療

まず第一に、アルコール飲料の摂取を一切やめる必要があります。当然のことながら、アルコール依存症者にとってこれは耐え難い負担です。そのため、コントロールする必要があります。なぜなら、遅かれ早かれ、これらすべてが肝硬変へと移行してしまうからです。肝硬変は非常に深刻な病変であり、多くの場合、死に至ります。

心理学者と麻薬専門医を訪ねる価値はあります。これは依存症から抜け出すのに役立ち、プロセス全体の深刻さを理解するのに役立ちます。結局のところ、ほとんどの場合、人は一人では問題に対処することができません。すべての患者は、食事療法5を厳守する必要があります。これは、病変のある臓器への負担を軽減するためのものです。そのため、脂っこいもの、揚げ物、辛いものは禁忌とされています。塩辛いもの、缶詰、お菓子、濃いお茶は控えるべきです。食物繊維、ビタミン、ミネラルを多く含む食品を優先してください。

当然のことながら、薬なしでは生きていけません。しかし、その場合は特に注意が必要です。薬は臓器に良い影響を与え、害を与えてはならないからです。多くの場合、肝保護薬が処方されます。これは、肝細胞を再生させ、悪影響から守る薬のグループです。主にウルソサン、エッセンシャルN、ヘプトラル、レザルート・プロの使用が推奨されます。治療期間は1ヶ月を超えないようにしてください。薬に関する詳細は以下に記載します。

食事からビタミンやミネラルを十分に摂取することが重要です。エキナセアやミントをベースにしたハーブティーなども効果的です。興奮状態やストレス状態に悩まされている場合は、鎮静剤を飲むのも良いでしょう。バレリアンは鎮静剤として作用しますが、錠剤に限ります。チンキ剤はいかなる状況でも服用しないでください。1日3回、2錠ずつ服用すれば十分です。重度の肝障害、つまり肝硬変が認められる場合は、臓器移植を検討する価値があります。そうでなければ、生存は困難です。

薬

医薬品としては、肝臓を保護し、肝臓細胞の再生を促す作用を持つものの使用が推奨されます。そのため、患者にはウルソサン、エッセンシャルN、ヘプトラル、レザルトプロの使用が最も多く推奨されます。

ウルソサン。薬の投与量は主治医の指示に従ってください。特に重症の場合は、体重1kgあたり14mgを使用します。治療期間は1ヶ月から6ヶ月ですが、場合によっては2年かかることもあります。禁忌：過敏症、妊娠、肝機能障害および腎機能障害。副作用：肝臓痛、吐き気、嘔吐、アレルギー反応。

エッセンシャルN。1回2カプセルを1日3回服用してください。服用期間は個人の状態によって異なります。禁忌：過敏症。副作用：ごく稀に腸の不調が起こることがあります。

ゲプトラル。この薬は錠剤と注射剤の両方で使用できます。長期投与の場合、1日4錠を超えて服用しないでください。投与する場合は、400～800mgで十分です。治療期間は医師が決定します。禁忌：過敏症。副作用：胸やけ、吐き気、睡眠障害、アレルギー反応。

レザルト・プロ。1日3回、食前に2カプセル服用してください。治療期間は病気の経過によって異なります。禁忌：過敏症、抗リン脂質症候群。副作用：下痢、アレルギー反応。

民間療法

伝統医学には多くの有用な処方があります。多くのハーブ、果物、植物、根が治療に使用できます。しかし、中には毒性のあるものもあり、独断で使用した場合、多くの不快な結果を招く可能性があります。治療を開始する前に、専門医に相談することをお勧めします。

レシピ1. ブルーベリー。このベリーの効能は古くから知られています。葉には肝炎と闘うのに役立つ特別な酵素が含まれています。多くのヒーラーはブルーベリーの煎じ薬の使用を推奨しています。フルーツドリンクやジュースにしたり、そのままベリーを食べたり、ジャムにしたりしても効果があります。葉自体にも特別な力があり、ウイルスをブロックし、臓器を保護します。

レシピ2. カボチャ。ミネラルとビタミンの補給に効果的です。果肉は治療にも栄養補給にも使えます。ただし、3ヶ月以上使用することはお勧めできません。伝統的な治療師は、1日あたり約0.5キロの生食を推奨しています。お粥にしたり、煮込んだり、砂糖漬けにしても美味しくいただけます。生のカボチャはサワークリームと相性抜群です。カボチャジュースを飲むのもおすすめです。カボチャを使った治療は、肝硬変の治療に効果的です。

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ハーブ療法

薬草は多くの臓器や器官に良い影響を与えます。しかし、どの薬草が使えるのか、どの薬草を避けるべきなのかを理解することが重要です。

レシピ1. タンポポの葉。多くの病気の予防に効果があります。特に肝不全に関連する病気に効果的です。肝炎の治療には、タンポポの葉を生で摂取してください。サラダにもよく合います。ジャムにしても良いでしょう。タンポポには胆汁分泌促進作用があります。毎食前に、コップ半分ほどの煎じ液を服用してください。作り方は簡単です。タンポポの葉に熱湯を注ぎ、抽出して冷まします。肝炎の治療には、タンポポの根を使用します。根を潰して1時間蒸らし、大さじ1杯を食前に服用してください。

レシピ2：セントジョーンズワート、カレンデュラの花、チコリを混ぜ合わせ、大さじ2杯だけを摂取します。その後、グラス2杯の冷水で煮出します。一晩浸し、翌朝5分間煮出して濾します。食事の有無にかかわらず、この薬を飲むことができます。治療期間は2ヶ月です。

レシピ3. スギナ、ノコギリソウ、ローズヒップを摂取します。すべての材料を均等に混ぜ合わせ、大さじ1杯だけ摂取します。沸騰したお湯をコップ1杯注ぎ、2～3時間置きます。この薬は1日3回、食事の30分前に服用できます。治療期間は2週間です。必要に応じて、1ヶ月ごとに同じコースを繰り返します。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は常に需要があります。しかし、すべての人に適しているわけではありません。そのため、肯定的な意見と否定的な意見の両方があります。ホメオパシー療法の中で、効果のあるものはごくわずかです。そのため、特に人気を集めているのは、ヘペルとガルステナです。これらの療法は効果がありますが、経験豊富なホメオパスの監督下で使用した場合に限られます。これらの療法の主な作用は、肝細胞の再生と、その周囲に保護バリアを形成することです。これらの薬剤による治療は長期にわたります。単一製剤は、肝細胞への特別な親和性によって常に区別されてきたことは注目に値します。その中でも、セイヨウクサノオウとミルクシスルは注目に値します。これら2つの薬剤は、肝障害に伴う症状のほとんどを緩和し、さらに肝機能をサポートします。

否定的な意見としては、すべての人がホメオパシーに頼るわけではない、というものがあります。より正確に言うと、ホメオパシーはすべての人に効果があるわけではありません。実際、ホメオパシー療法は臨床試験が行われていないため、効果があるかどうかは断言できません。

外科的治療

外科的治療は肝移植を意味します。この手術は複雑であるだけでなく、費用も高額です。このような介入は、肝硬変または肝不全の末期にのみ適切です。

質の高い移植はドイツのクリニックでしか受けられません。前述の通り、この手術は非常に高額です。この手術の複雑さは、費用の高さだけでなく、ドナー探しにも起因します。なぜなら、心身ともに優れた能力を持つドナーを見つけることは必ずしも容易ではないからです。新しい臓器を求めて何年も列に並ぶ人もいますが、必ずしもすぐに見つかるとは限りません。

手術自体は複雑で、回復期間も非常に長くなります。患者と臓器の状態を注意深く観察する必要があります。根付くまでには長い時間がかかり、必ずしも可能とは限りません。当然のことながら、このような手術は避けるのが最善です。100%確実な結果が得られる人はいません。このような事態を避けるには、アルコール摂取を控え、体内の病理学的および炎症プロセスを速やかに治療する必要があります。

防止

アルコール性肝炎の予防は、この問題を回避する唯一の方法です。治療は長期にわたるだけでなく、複雑でもあります。さらに、回復期には多くの困難が生じる可能性があります。まず、エタノールを含む飲料の摂取を控えるべきです。ここで言うアルコール飲料とは、アルコール度数に関わらず、アルコール飲料のことです。1日の摂取量は、女性で20グラム、男性で40グラムを超えてはなりません。これらの数値が大幅に高い場合、アルコール性肝炎を発症する可能性が高まります。

この問題を回避する唯一の方法は、完全にアルコールを断つことです。定期的に飲酒する人は、健康状態について判断を下すのが困難です。アルコール性肝炎の発症は、飲酒量、ライフスタイル、食生活に大きく左右されます。当然のことながら、肝臓の状態は特に重要です。肝臓の状態は最初から最良の状態ではない場合もあり、アルコールは状況を悪化させるだけです。

予報

予後は肝臓の状態と病気の進行度によって大きく左右されます。最も予後は良好で、アルコール性脂肪変性症が認められる場合が最も良好です。この病態は、肝細胞内に脂肪滴が存在することを特徴とします。これはアルコールの影響下で発生します。この問題を解消することはそれほど難しくありません。そのため、予後は通常良好です。

肝硬変は予後不良です。この場合、肝移植によってのみ問題を解消できます。薬剤は必要な効果を発揮する可能性は低いです。肝硬変の予後は不良です。

良好な経過を辿るには、飲酒を完全に断ち、体内の炎症プロセスへの適切な治療を開始する必要があります。若年であることと正常な体重であることも、良好な予後につながります。最後に、この病気は女性よりも男性の方がはるかに良好な経過を辿ります。

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