胃潰瘍および十二指腸潰瘍

胃および十二指腸の消化性潰瘍は、増悪期と寛解期を交互に繰り返す慢性再発性疾患であり、主な形態学的徴候は胃および／または十二指腸における潰瘍の形成です。びらんと潰瘍の違いは、びらんは粘膜の筋板を貫通しないという点です。

ICD-10コード

• K25 胃潰瘍
• K26 十二指腸潰瘍。

追加コードあり:

• 0 出血を伴う急性、
• 1 急性穿孔、
• 2 出血と穿孔を伴う急性の場合、
• 3 出血や穿孔を伴わない急性、
• 4 慢性または出血を伴う不明な場合、
• 5 慢性または詳細不明で穿孔を伴う、
• 6 慢性または詳細不明で出血および穿孔を伴う、
• 7 出血や穿孔のない慢性、
• 9 急性か慢性か特定できず、出血や穿孔はない。

疫学

有病率: 成人人口の 5 ～ 10%、主に 50 歳未満の男性。

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原因 胃潰瘍および十二指腸潰瘍

• ヘリコバクター・ピロリ菌の存在;
• 胃液の分泌が増加し、粘膜保護因子（ムコタンパク質、重炭酸塩）の活性が低下します。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の原因

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症状 胃潰瘍および十二指腸潰瘍

患者が過去にヘリコバクター・ピロリ感染とNSAIDsを長期使用していたという既往歴は、消化性潰瘍の診断を確定する上で決定的な要因とはなり得ないことを理解する必要があります。NSAIDsを服用している患者における消化性潰瘍のリスク因子の既往歴の特定は、FGDSの適応を確定する上で有用となる可能性があります。

消化性潰瘍の主な症状は、痛み（左側の痛み）と消化不良症候群（症候群とは、特定の疾患の特徴である安定した一連の症状）です。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の症状

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フォーム

ローカライズ別:

• 胃潰瘍;
• 十二指腸潰瘍;
• 胃と十二指腸の複合潰瘍。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の種類

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合併症とその結果

• 出血;
• 穿孔（胃または十二指腸の壁の破れ）
• 胃の出口である幽門の狭窄（狭くなること）
• 穿通（潰瘍の底が隣接する臓器に固定される）、臓器周囲炎（炎症プロセスにおける隣接する臓器の関与）
• 悪性腫瘍（癌への変化）。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の合併症

• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍からの出血
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿通
• 幽門および十二指腸の狭窄
• 胃潰瘍の悪性度

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診断 胃潰瘍および十二指腸潰瘍

消化性潰瘍には診断に特徴的な臨床検査所見はありません。

合併症、特に潰瘍性出血を除外するための研究を実施する必要があります。

• 全血球数（CBC）
• 便潜血検査。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の診断

消化性潰瘍疾患のスクリーニング

消化性潰瘍のスクリーニングは実施されていません。無症状の患者におけるFGDSは、消化性潰瘍の発症リスクを低減する潜在的な予防策ではありません。

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処理 胃潰瘍および十二指腸潰瘍

合併症のない消化性潰瘍の患者は保存的治療を受けます。

消化性潰瘍の治療は2段階で行われます。

• 増悪または新たに診断された潰瘍の積極的治療、
• 再発（再燃）を防ぐための予防治療。

増悪の初期段階では、患者は身体的および精神的な休息を必要とします。これは、半臥床状態を維持し、適切な心理的・感情的環境を整えることで達成されます。その後、約7～10日後には、身体の自己調節能力を活性化させるために、休息期間を延長することが推奨されます。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の治療

• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の食事療法
• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍 - 植物療法
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍 - 治療体操
• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍 - 薬物療法
• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍 - 予防

防止

NSAIDsの継続的な使用が必要で、潰瘍形成および合併症のリスクが高い患者には、ミソプロストール（200 mgを1日4回）、プロトンポンプ阻害薬（例：オメプラゾール20～40 mg、ランソプラゾール15～30 mgを1日1回、ラベプラゾール10～20 mgを1日1回）、または高用量のH2ヒスタミン受容体拮抗薬_（例：ファモチジン40 mgを1日2回）の投与を検討すべきである。ただし、プロトンポンプ阻害薬は、高用量のH2ヒスタミン受容体拮抗薬よりも消化性潰瘍およびその増悪の予防に効果的であることに留意すべきである。

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予測

合併症のない消化性潰瘍の予後は良好です。除菌に成功した場合でも、最初の1年間に消化性潰瘍の再発は患者の6～7%に発生します。病歴が長く、頻繁な長期再発と合併症を伴う消化性潰瘍の場合、予後は悪化します。

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