胃潰瘍と十二指腸潰瘍：診断

胃潰瘍は、吐き気や嘔吐と組み合わせて、上腹部、幽門十二指腸の領域または左右の低血圧症に罹患している患者に、摂食に伴う痛みがある場合に疑われるべきである。

臨床像は、潰瘍性欠損の局在、そのサイズおよび深さ、胃の分泌機能、患者の年齢に依存し得る。消化性潰瘍の無症候性悪化の可能性を常に念頭に置くべきである。

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他の専門家の相談の兆候

• 外科医：合併症、出血、穿孔、潰瘍浸透、狭窄の疑いがある場合。
• 腫瘍専門医：潰瘍の悪性の疑いがある場合。
• 隣接する専門医：必要に応じて、併発疾患に関する相談。 

胃潰瘍と十二指腸の検査計画

不眠症および身体検査。

強制的な実験室試験

• 一般的な血液検査;
• 尿の一般的な分析;
• 一般的な便分析;
• 潜血のための糞便の分析;
• 血液中の全タンパク質、アルブミン、コレステロール、グルコース、血清鉄のレベル;
• 血液型およびRh因子;
• 胃液分泌の分別研究。

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強制的な機器研究

• 胃の局所化および組織学的検査を伴う潰瘍の底部および縁部からの4〜6回の生検採取を伴うFEGDS;
• 肝臓、膵臓、胆嚢の超音波。

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追加の実験室試験

• 形態学的方法、酵素イムノアッセイ、または呼吸検査によるヘリコバクターピロリ感染の測定;
• 血清ガストリンレベルの測定。

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追加の器械試験（適応症による）

• 胃内pH-測定;
• 内視鏡超音波検査;
• 胃のX線検査;
• コンピュータ断層撮影。 

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検査室検査

消化性潰瘍検査所の徴候のための病状識別は存在しない。

合併症、特に潰瘍出血を避けるために行うべきである：

• 一般的な血液検査（OAK）;
• 潜血のための糞便の分析。

胃および十二指腸潰瘍の器械的診断

• FEGDSは、潰瘍性疾患を確実に診断し特徴付けることを可能にする。さらに、PHAGDSは、治癒を制御し、胃粘膜の形態学的構造の細胞学的および組織学的評価を行い、潰瘍の悪性特性を排除することを可能にする。胃潰瘍の存在下では、潰瘍の底部および端部から4〜6回の生検を行い、続いて腫瘍の存在を除外するための組織学的研究を行う必要がある。
• 上部胃腸管の造影X線検査でも潰瘍性欠損が明らかであるが、X線法の感度および特異性は内視鏡法に劣る。
• 胃と十二指腸の消化性潰瘍のX線徴候
  • 「ニッチ」の症状は、潰瘍口を満たすコントラストマスの影です。潰瘍のシルエットは、プロファイル（輪郭「ニッチ」）または粘膜の折り畳みの背景にあるフルフェイス（「レリーフニッチ」）で見ることができる。小さな「ニッチ」は蛍光透視法では区別できません。小さな潰瘍の輪郭は均一で明瞭です。大規模な潰瘍では、肉芽組織の発生、粘液の詰まり、血栓のために輪郭が不均一になる。レリーフ「ニッチ」は、胃や十二指腸の内面のコントラストマスの安定した丸いか楕円形の渋滞のように見えます。間接的な徴候 - 空腹時に胃の中に体液が存在すると、潰瘍部の造影腫瘤の動きが加速します。
  • 「指差し指」の症状 - 胃と玉ねぎの痙攣は潰瘍のレベルで起こりますが、病理学的プロセスの反対側に起こります。
• 胃内pHメトリー。消化性潰瘍では、胃の酸形成機能が最も頻繁に観察され、保存されていた。
• 腹部臓器の超音波は、併存病変を排除する。

ヘリコバクター・ピロリの同定

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の侵襲的診断

胃粘膜の少なくとも5つの生検標本のフェンスを行う：幽門洞および基底区画から2つ、胃の角から1つ。微生物の根絶の成功を確認するために、この研究は治療終了後4〜6週間以内に行われる。 

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の診断のための形態学的方法

ヘリコバクターピロリ診断の「ゴールデンスタンダード」は、胃粘膜の組織学的切片における細菌の着色である。

• 細胞学的方法は、Romanovsky-GiemsaおよびGram（現在は十分に有益ではないと考えられている）による胃粘膜のスメア - 生検標本における細菌の染色である。
• 組織学的方法 - Wartin-Starry、および他の者によってRomanovsky-Giemsaによって染色されたスライス。

生化学的方法（急速ウレアーゼ試験） - 胃粘膜の生検におけるウレアーゼ活性を、尿素および指示薬を含む液体またはゲル様媒体中に置くことによって測定する。彼の生検でのH.pyloriの存在下で、彼のウレアーゼは尿素をアンモニアに変え、培地のpH、ひいてはインジケーターの色を変える。

細菌学的方法は、日常的な臨床実践においてほとんど使用されない。

モノクローナル抗体を用いた免疫組織化学的方法：選択された抗体がH.pyloriを染色するので、より高い感受性を有する。リトルは、H.pyloriの診断のための日常的な臨床診療において使用される。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の非侵襲的診断

• 血清学的方法：血清中のH.pyloriに対する抗体の検出。この方法は、疫学研究を行う際に最も有益である。この試験の臨床的使用は、あなたが現時点でH. Pyloriの存在から無症候性での感染の事実を区別することを可能にしないという事実によって制限される。最近、酵素イムノアッセイの方法によって標準的な用語で4-6週間の患者の血清中の抗ヘリコバクター抗体の力価を減少させるための根絶を診断することを可能にする、より敏感なシステムが出現している。
• 呼気試験-患者の決定はC0、空気を呼気₂同位体で標識された、¹⁴ C又は¹³ウレアーゼの作用によって形成されるC、ヘリコバクターピロリ標識尿素の消化で得られた胃の中。それは、根絶治療の結果を効果的に診断することを可能にする。
• PCR診断。生検と患者の糞便の両方を調べることができます。

実行技術および内視鏡機器の全てのルールが適切な場合の殺菌一次診断ヘリコバクターピロリは、記載された方法のいずれかを検出した場合H.ピロリ菌の治療を開始実証します。 

H. Pylori除菌療法の結果の診断

いずれの方法による診断も、抗ヘリコバクター治療の終了後4〜6週間以内に行われる。

参照方法は、除菌療法の成功を決定するためのヘリコバクターピロリは、で標識された尿素の試験食と呼気検査で¹⁴胃体の一方の洞から少なくとも二つの生検試料を調査するために、生検（細菌、形態素、尿素）が必要中の細菌の直接検出の方法を使用する場合はC.部署

根絶の有効性を確立するための細胞学的方法は適用されない。

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胃潰瘍および十二指腸潰瘍の鑑別診断

異なる場所の潰瘍、消化性潰瘍と症候性潰瘍との間、良性潰瘍と胃癌の潰瘍性形態との間で鑑別診断が行われる。

消化性潰瘍が胃で見つかった場合、良性の潰瘍と原発性胃潰瘍との間で鑑別診断を行う必要があります。この形態の癌は、良性の潰瘍の「マスク」の下でしばらく進行することがあります。悪性潰瘍は、その大きなサイズ（特に若年患者で）、胃の大きな湾曲に対する消化性潰瘍の局在化、ESRの増加によって証明される。X線および内視鏡検査では、悪性胃潰瘍の場合、不規則で不規則なエッジを有する不規則な形状の潰瘍性欠損が検出され、潰瘍の周りの胃粘膜は浸潤しており、潰瘍の部位の胃の壁は硬い。潰瘍形成の性質に関する最終的な結論は、生検標本の組織学的検査の後に採取される。偽陰性の結果を避けるために、潰瘍が完全に治癒するまで生検を繰り返す必要があります。

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