胃潰瘍および十二指腸潰瘍 - 症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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消化性潰瘍の主な症状
胃潰瘍（消化性潰瘍）の主な症状は、痛みと消化不良症候群（症候群とは、特定の病気の特徴である安定した一連の症状）です。
痛みは胃潰瘍および十二指腸潰瘍の最も典型的な症状です。痛みの性質、頻度、発生時期と消失時期、そして食物摂取との関連性を明らかにする必要があります。
患者の最大75%が上腹部（通常は心窩部）の痛みを訴えます。約50%の患者は軽度の痛みを経験し、約3分の1の患者は重度の痛みを経験します。痛みは、運動、辛い食べ物の摂取、長時間の断食、またはアルコール摂取中に現れたり、悪化したりすることがあります。消化性潰瘍の典型的な経過では、痛みは明らかに食物摂取と関連しており、病気の増悪期に発生し、季節性（春と秋に多く発生）が特徴です。さらに、炭酸飲料、食事、分泌抑制薬（オメズ、ファモチジンなど）、制酸薬（アルマゲル、ガスタルなど）の服用後に痛みが軽減または消失することもよくあります。
初期の痛みは食後0.5～1時間で現れ、徐々に強度を増し、1.5～2時間持続します。その後、胃の内容物が十二指腸へ移動するにつれて痛みは軽減し、消失します。これは胃体部潰瘍の特徴です。噴門部、噴門下部、胃底部が侵されている場合は、食後すぐに痛みが生じます。
遅発性疼痛は食後1.5～2時間で発生し、胃の内容物が排出されるにつれて徐々に強くなります。これは胃の幽門部および十二指腸球部の潰瘍に典型的に見られます。
「空腹時」（夜間）の痛みは、食後2.5～4時間で発生し、次の食後に消失します。これは十二指腸潰瘍および幽門部潰瘍に典型的にみられます。複合潰瘍または多発潰瘍では、早期の痛みと晩期の痛みが組み合わさって現れます。
痛みの強さは年齢（若い人ではより顕著）や合併症の有無によって異なります。
潰瘍性プロセスの局在に応じて最も典型的な痛みの投影は次のようになると考えられています。
- 胃の噴門部および噴門下部分の潰瘍の場合 - 剣状突起の領域。
- 胃体部の潰瘍の場合 - 正中線の左側にある上腹部。
- 幽門部および十二指腸（正中線の右側にある上腹部）の潰瘍の場合。
上腹部を触診すると痛みを感じることがあります。
典型的な痛みの特徴が欠如していることは、消化性潰瘍の診断と矛盾しません。
消化不良症候群は、胸やけ、げっぷ、吐き気、嘔吐、排便、食欲不振、胃の膨満感、上腹部の不快感を特徴とします。胸やけは患者の30～80%に認められ、持続することもあり、通常は食後1.5～3時間で現れます。少なくとも50%の患者がげっぷを訴えます。消化性潰瘍では吐き気と嘔吐がよく見られますが、ほとんどの場合、嘔吐は痛みがピークに達した時に起こり、患者に痛みを和らげるため、患者は人工的に嘔吐を誘発することができます。患者の約50%は便秘に悩まされており、これは病状の悪化時に多く見られます。下痢は典型的ではありません。消化性潰瘍では、食欲不振は通常見られません。患者は、増悪時に激しい痛みを感じると、自ら栄養を制限することがあります。
患者に吐血や黒色便（メレナ）の有無を確認することが不可欠です。さらに、身体診察では、潰瘍の悪性化の可能性や消化性潰瘍の合併症の有無を特に確認するよう努める必要があります。
良好な経過では、合併症なく病状は進行し、3～8週間の増悪期と数ヶ月から数年の寛解期を交互に繰り返します。無症状の経過をたどることもあり、症例の24.9～28.8%では生涯にわたって消化性潰瘍と診断されません。
潰瘍の場所に応じた消化性潰瘍の症状
胃の噴門部および噴門下部の潰瘍の症状
これらの潰瘍は、食道胃接合部に直接またはそこから遠位に局在しますが、その範囲は 5 ～ 6 cm 以内です。
心臓潰瘍および心臓下潰瘍の特徴は次のとおりです。
- 45歳以上の男性は病気になる可能性が高くなります。
- 痛みは食後15～20分で早く起こり、剣状突起近くの上腹部に局在します。
- 痛みは心臓周辺に放散することが多く、狭心症と誤診されることがあります。鑑別診断においては、虚血性心疾患の痛みは歩行時や身体活動のピーク時に現れ、安静時には消失することを考慮する必要があります。心臓潰瘍および心臓下潰瘍の痛みは、明らかに食物摂取と関連しており、身体活動や歩行には依存しません。また、狭心症のようにニトログリセリンの舌下投与ではなく、制酸剤や牛乳の摂取後に痛みが治まります。
- 疼痛症候群の弱い発現を特徴とする。
- 痛みは、多くの場合、胸やけ、げっぷ、噴門括約筋の機能不全による嘔吐、および胃食道逆流の発症を伴う。
- 胃の噴門部および噴門下の潰瘍は、横隔膜の食道開口部のヘルニア、逆流性食道炎を併発することがよくあります。
- 最も典型的な合併症は出血であり、潰瘍穿孔は非常にまれです。
小弯胃潰瘍の症状
胃潰瘍は小弯部に最も多く発生します。その特徴は以下の通りです。
- 患者の年齢は通常40歳を超えており、これらの潰瘍は高齢者に多く発生します。
- 痛みは上腹部（正中線のやや左）に局在し、食後1～1.5時間で起こり、胃から食べ物が排出されると治まります。遅い時間帯や「夜間」、そして「空腹」時に痛みが生じることもあります。
- 痛みは通常は持続的な性質で、その強さは中程度ですが、急性期には非常に激しい痛みが生じることがあります。
- 胸やけ、吐き気、そして稀に嘔吐もよく見られます。
- 胃液の分泌は通常は正常ですが、場合によっては胃液の酸性度が上昇または低下することもあります。
- 14%の症例では出血を合併しますが、穿孔を伴うことは稀です。
- 8～10%の症例では潰瘍が悪性化する可能性があり、一般的に小弯曲部に位置する潰瘍は悪性化の可能性が高いと考えられています。小弯上部に限局する潰瘍は、ほとんどが良性です。
胃大弯潰瘍の症状
胃の大弯潰瘍には次のような臨床的特徴があります。
- まれである。
- 患者の大部分は高齢男性である。
- 症状は胃潰瘍の典型的な臨床像とほとんど変わりません。
- 胃の大弯部の潰瘍は50%の症例で悪性であるため、医師は常にこの部位の潰瘍は悪性の可能性があると考え、潰瘍の端と底から複数の生検を繰り返し行う必要があります。
幽門潰瘍の症状
胃の幽門部（「幽門前部」）の潰瘍は、消化性潰瘍疾患の全症例の 10 ～ 16% を占め、次のような臨床的特徴があります。
- 主に若者に多く見られます。
- 症状は十二指腸潰瘍に似ており、夜遅くに上腹部に起こる「空腹」のような痛み、胸やけ、酸っぱい内容物の嘔吐、胃液の酸性度が高いこと、上腹部右側にメンデル症状が陽性であることが特徴です。
- 胃がんは幽門部に集中して発生することが多いため、高齢者の場合は特に、原発性潰瘍型がんとの鑑別診断を常に行う必要があります。
- 15～20％の症例では胃出血を合併します。
幽門潰瘍の症状
幽門管潰瘍は、胃十二指腸潰瘍全体の約 3 ～ 8% を占め、次のような特徴があります。
- 病気の持続的な経過。
- 顕著な疼痛症候群が特徴で、疼痛は発作性で、約30〜40分持続し、患者の1/3では疼痛は夜遅くに発生し、「空腹に関連した」ものですが、多くの患者では食物摂取とは関連がありません。
- 痛みは酸性の内容物の嘔吐を伴うことが多い。
- 持続性の胸やけ、発作性の過剰な流涎、食後の上腹部の膨張感および満腹感を特徴とする。
- 幽門管潰瘍が長期にわたって再発すると、幽門狭窄を合併します。その他の一般的な合併症には、出血（幽門管は血管が豊富である）、穿孔、膵臓への穿通などがあり、悪性腫瘍は 3 ～ 8 ％ に観察されます。
十二指腸潰瘍の症状
十二指腸球部の潰瘍は、ほとんどの場合、前壁に局在します。この疾患の臨床像には、以下の特徴があります。
- 患者の年齢は通常40歳未満です。
- 男性は病気になることが多い。
- 心窩部痛（右側に詳細）は食後1.5～2時間後に現れ、夜間や早朝に多く、「空腹」痛としても現れます。
- 嘔吐はまれです。
- 増悪の季節性は典型的である（主に春と秋）。
- 右側の上腹部にメンデル症状が陽性と判定される。
- 最も一般的な合併症は潰瘍穿孔です。
潰瘍が十二指腸球部の後壁に位置する場合、臨床像では以下の症状が最も特徴的です。
- 主な症状は上記の症状と似ており、十二指腸球部前壁に潰瘍が局在する特徴です。
- オッディ括約筋のけいれん、胆嚢の低緊張性ジスキネジア（右季肋部から右肩甲骨下部にかけて広がる重苦しさと鈍痛）がよく観察されます。
- この病気は、膵臓および肝十二指腸間膜への潰瘍穿通や反応性膵炎の発症を伴うことが多いです。
十二指腸潰瘍は胃潰瘍とは異なり、悪性化しません。
眼球外（眼球後）潰瘍の症状
十二指腸球外（球後）潰瘍は、十二指腸球部の遠位部に位置する潰瘍です。胃十二指腸潰瘍全体の5～7%を占め、以下の特徴を有します。
- 40～60歳の男性に最も多く見られ、十二指腸潰瘍よりも5～10年遅れて発症します。
- 急性期には、腹部の右上腹部に激しい痛みが生じ、右肩甲骨下部と背部に放散するのが非常に典型的です。痛みはしばしば発作性で、尿路結石症や胆石症の発作に類似することがあります。
- 痛みは食後3〜4時間後に現れ、食べ物、特に牛乳を摂取すると、痛み症候群はすぐには緩和されず、15〜20分後に緩和されます。
- この病気は、腸出血、臓器周囲炎、胃周囲炎、十二指腸の穿孔および狭窄の発症を伴うことが多い。
- 潰瘍穿孔は、十二指腸球部前壁に局在する場合とは対照的に、はるかに頻度が低い。
- 一部の患者では、炎症性潰瘍周囲浸潤または結合組織による総胆管の圧迫により、機械的（肝下性）黄疸が発生することがあります。
複合性および多発性胃十二指腸潰瘍の症状
消化性潰瘍患者の5～10%に複合潰瘍がみられます。この場合、最初に十二指腸潰瘍が発生し、数年後に胃潰瘍へと移行します。このような一連の潰瘍発生のメカニズムは、以下のように推定されています。
十二指腸潰瘍では、粘膜浮腫、腸痙攣、そしてしばしば十二指腸起始部に瘢痕性狭窄が生じます。これら全てが胃内容物の排出を困難にし、幽門部（前庭部うっ滞）が伸展することでガストリンの過剰産生が刺激され、結果として胃液の過剰分泌を引き起こします。その結果、二次性胃潰瘍の発生条件が整えられ、二次性胃潰瘍は胃角部に最も多く局在します。最初に胃に潰瘍が発生し、その後十二指腸に潰瘍が発生することは極めてまれであり、例外的なケースとされています。同時に発生する場合もあります。
複合性胃十二指腸潰瘍には、次のような特徴的な臨床的特徴があります。
- 胃潰瘍が加わっても病気の経過が悪化することはほとんどありません。
- 心窩部の痛みが激しくなり、夜遅くの「空腹」痛に加えて、早朝の痛み（食後すぐに起こる）が現れる。
- 上腹部の痛みの領域が広がる;
- 食後には、胃に痛みを伴う満腹感があり（少量を食べた後でも）、ひどい胸やけがあり、嘔吐が心配されることが多い。
- 胃の分泌機能を調べると、顕著な分泌過多が観察され、塩酸の生成は十二指腸潰瘍単独の場合よりもさらに高くなる可能性があります。
- 瘢痕性幽門狭窄、幽門けいれん、胃腸出血、潰瘍穿孔（通常は十二指腸）などの合併症の発症が特徴です。
- 症例の 30 ～ 40 % では、十二指腸潰瘍に胃潰瘍が加わっても病気の臨床像に大きな変化はなく、胃潰瘍は胃内視鏡検査でのみ検出可能です。
多発性潰瘍とは、胃または十二指腸に同時に2つ以上の潰瘍が生じることです。多発性潰瘍の特徴として、以下のことが挙げられます。
- 瘢痕形成が遅くなり、再発が頻繁に起こり、合併症が発生しやすい。
- 患者によっては、臨床経過が単一の胃潰瘍または十二指腸潰瘍の経過と変わらない場合があります。
胃と十二指腸の巨大潰瘍の症状
ES RyssとYu. I. Fishzon-Ryss（1995）によると、巨大潰瘍とは直径2cmを超える潰瘍のことです。AS Loginov（1992）は、直径3cmを超える潰瘍を巨大潰瘍に分類しています。
巨大潰瘍は次のような特徴によって特徴付けられます。
- 主に胃の小弯に位置し、まれに噴門下領域、大弯に位置し、非常にまれに十二指腸に位置する。
- 痛みは非常に顕著で、その周期性はしばしば消失し、ほぼ一定になる可能性があり、胃がんとの鑑別診断が必要になります。まれに、疼痛症候群が軽度の場合があります。
- 急速に進行する疲労を特徴とする。
- 非常に頻繁に合併症（大量の胃出血、膵臓への穿孔）が発生しますが、頻度は低いものの潰瘍穿孔が発生します。
- 巨大潰瘍と原発性潰瘍性胃癌との注意深い鑑別診断が必要であり、巨大胃潰瘍が悪性化する可能性もある。
長期にわたって治癒しない潰瘍の症状
ASロギノフ（1984）、VMマヨロフ（1989）によると、2ヶ月以内に瘢痕が残らない潰瘍は長期非治癒と呼ばれます。潰瘍の治癒期間が著しく長引く主な理由は以下のとおりです。
- 遺伝的負担;
- 50歳以上
- 喫煙;
- アルコール乱用;
- 重度の胃十二指腸炎の存在;
- 胃および十二指腸の瘢痕変形;
- ヘリコバクター感染の持続。
長期に治癒しない潰瘍は、症状が消失し、治療により疼痛の程度が軽減することを特徴とします。しかしながら、このような潰瘍はしばしば胃周囲炎や穿通を合併し、その後、疼痛は持続性、一定、単調性となります。患者の体重減少が進行性に認められる場合もあります。これらの状況から、長期に治癒しない潰瘍と原発性潰瘍性胃癌との鑑別診断を慎重に行う必要があることがわかります。
高齢者の消化性潰瘍
老人性潰瘍は、60 歳を過ぎてから初めて発症する潰瘍です。高齢者の潰瘍は、若い頃に初めて発症し、老年期まで活動性を維持する潰瘍です。
これらの年齢層における消化性潰瘍の特徴は次のとおりです。
- 潰瘍が最初に形成された年齢と比較して、合併症（主に出血）の数と重症度が増加すること。
- 潰瘍の直径と深さが増加する傾向。
- 潰瘍の治癒不良;
- 疼痛症候群は軽度または中等度である。
- 老人性潰瘍の急性発症、その主な発生部位は胃であり、出血の合併症が頻繁に起こる。
- 胃癌との慎重な鑑別診断の必要性。
女性における消化性潰瘍の経過の特殊性
正常な月経周期の場合、潰瘍は比較的軽度で、寛解は早く、瘢痕化は通常の期間内に起こり、長期にわたる治癒しない潰瘍は一般的ではありません。女性の潰瘍性疾患における疼痛症候群は男性よりも顕著ではなく、合併症も少ない頻度で観察されます。妊娠は通常、寛解を引き起こすか、または寛解の急速な発現を促進します。
月経周期の異常や更年期には、消化性潰瘍の病状はより重篤になります。
思春期および青年期における消化性潰瘍疾患の経過の特異性
思春期および青年期の消化性潰瘍疾患は、次のような特徴によって特徴付けられます。
- これらの年齢層における胃潰瘍および十二指腸潰瘍の発生率は高齢者よりも有意に高い。
- 病気は潜伏的または非典型的に進行することが多く、疼痛症候群は弱く発現し、顕著な神経栄養症状（発汗、動脈性低血圧、易刺激性亢進）によって隠されることがあります。
- 潰瘍は通常十二指腸に限局します。
- 合併症が発生することはまれです。
- 機能能力検査で重度の胃高血圧が判明。
- 潰瘍の治癒は比較的早く起こります。
- 消化性潰瘍の合併症はまれにしか発生しません。
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消化性潰瘍の非典型的な経過
消化性潰瘍疾患の典型的な経過からの逸脱（非定型）は次のとおりです。
- 痛みは主に右季肋部または右腸骨部に限局することが多く、患者は通常、慢性胆嚢炎（しばしば結石を伴う）、慢性または急性虫垂炎（「胆嚢炎」または「虫垂炎」は消化性潰瘍の仮面として現れる）と診断されます。ただし、現時点では慢性虫垂炎の存在に誰もが同意しているわけではないことを強調しておきます。
- 痛みの非典型的な局在は、心臓領域（胃の小弯の潰瘍を伴う「心臓」マスク）; 腰部（「神経根炎」マスク）で発生する可能性があります。
- 場合によっては、痛みや消化不良症候群を伴わない「無症候性」潰瘍が存在します。このような「無症候性」潰瘍は、突然胃出血や穿孔を呈することがあります。また、「無症候性」潰瘍が徐々に瘢痕性幽門狭窄症へと進展する場合もあります。この場合、病歴を綿密に収集しても、発症前の消化不良や痛みの兆候は見られません。瘢痕性幽門狭窄症の患者は、狭窄自体の自覚症状が現れ始めた場合にのみ医師の診察を受けます。消化性潰瘍が「無症候性」な経過を辿る理由は不明です。