胃潰瘍と十二指腸潰瘍：症状

ヘリコバクター・ピロリ感染症の病歴が早く診断された患者へのNSAIDの長期投与は、消化性潰瘍疾患の診断のための決定的な因子として作用することができないことを理解すべきです。NSAIDを服用している患者における消化性潰瘍疾患の危険因子の既定の同定は、FGDSを実施するための証拠を確立するのに有用であり得る。

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消化性潰瘍の主な症状

胃潰瘍（消化性潰瘍疾患）の主な症状は、疼痛および消化不良症候群である（症候群は、疾患に特徴的な症状の安定した組み合わせである）。

痛みは、胃および十二指腸の消化性潰瘍の最も一般的な症状である。痛みの性質、周期性、発生および消失の時間、食物の受容との関連性を見出すことが必要である。

腹部の上半分（上腹部領域でより多くの場合が多い）の痛みに対して、患者の75％までが不平を言う。約50％の患者が低強度の痛みを経験し、約3分の1の患者は重度の痛みを有する。痛みは、身体活動、魅力的な食べ物、食事の長い休憩、アルコール飲料で出現したり激化したりすることがあります。消化性潰瘍の典型的な経過において、痛みは食物の摂取と明確に関連しており、疾患が悪化して季節性であり、春と秋に多く見られる。さらに、ソーダ、食品、抗分泌性（オメス、ファモチジンなど）および制酸剤（Almagel、Gastalなど）を服用した後の痛みのかなりの減少または消失。

早期の痛みは、胃の内容物が十二指腸に移動するにつれて、食べてから0.5〜1時間後に起こり、徐々に強度が増加し、1.5〜2時間持続し、減少し消滅する。胃の体の潰瘍の特徴。心臓、心臓および基底病変が冒されると、摂食直後に痛みが生じる。

末痛は、食事の1.5-2時間後に起こり、胃からの内容物の排出として徐々に増加する; 胃の幽門部分と十二指腸球の潰瘍に特徴的である。

「飢えた」（夜間）の痛みは、食後2.5〜4時間後に起こり、別の摂取後に消える。胃の十二指腸および幽門部の潰瘍に特徴的である。早期および後期の痛みの組み合わせは、組み合わせたまたは複数の潰瘍で観察される。

痛みの強さは、年齢（より顕著な - 若者の場合）、合併症の存在に依存し得る。

潰瘍性プロセスの場所に応じて、疼痛の最も典型的な投射は、以下の通りである：

• 胃の心臓および心臓の部分の潰瘍 - 剣状突起の領域;
• 腹部の体の潰瘍 - 正中線の左側の上腹部領域。
• 中央値線の右側の上胸部領域である幽門十二指腸潰瘍を伴う。

上腹部の触診は痛いかもしれません。

典型的な痛みの特徴がないことは、消化性潰瘍の診断と矛盾しない。

消化不良症候群のために胸やけ、げっぷ、吐き気、嘔吐、椅子の違反だけでなく、食欲の変化、胃の膨満感や膨満感、心窩部地域の不快感が特徴です。胸やけは30-80％の患者に認められ、頑固になり、通常は食後1.5-3時間後に出現する。患者の少なくとも50％がげっ歯類に訴える。吐き気や嘔吐は、消化性潰瘍疾患に共通していることが多い高度嘔吐、痛みで開発し、患者が人工的に嘔吐を誘発することができるので、患者への救済をもたらします。便秘は患者のほぼ50％に影響を与え、これはプロセスの悪化でより頻繁に観察される。下痢は典型的ではありません。消化性潰瘍における食欲障害は、原則として観察されない。患者は激しい痛みで栄養を制限することがあります。これは悪化するときに起こります。

患者には、嘔吐した血液や黒い便（メレナ）のエピソードの存在を明確にする必要があります。さらに、身体検査の場合には、潰瘍の可能性のある悪性徴候または消化性潰瘍の合併症の存在を確認することが必要である。

この病気の好都合な経過は、3〜8週間持続する悪化の交代期および合併症なしで起こり、寛解期間は数ヶ月から数年の範囲であり得る。この病気の無症状の経過もあるかもしれません：消化性潰瘍の診断は、24.9-28.8％の症例で確立されていません。

潰瘍の局在による消化性潰瘍の症状

心臓および心筋潰瘍性潰瘍の症状

これらの潰瘍は、食道 - 胃転移またはその遠位に直接的に局在するが、5〜6cmを超えない。

心臓および心耳潰瘍の特徴は、以下の特徴である：

• 男性は45歳以上で病気になることが多い。
• 痛みは食べてから15-20分後に早期に起こり、剣状突起近くの上腹部に局在する。
• 頻繁に心臓領域に照射され、誤って心筋梗塞とみなされる可能性があります。鑑別診断では、冠状動脈性心疾患の痛みは、身体活動の高さで歩いたり、安静時に消えたりするときに起こることを念頭に置いておく必要があります。心臓とsubcardial潰瘍の痛みは明らかに食物摂取と関連し、狭心症など、および、牛乳制酸剤を服用した後、舌下ニトログリセリンを服用した後、落ち着かないので、歩いて、物理的nagouzkiには依存しません。
• 軽度の疼痛症候群を特徴とする;
• 心臓括約筋の欠如および胃食道逆流の発生による嘔吐、胸やけ、嘔吐が伴うことが多い。
• しばしば、胃の心臓および心臓下部分の潰瘍が、横隔膜の食道ヘルニア、逆流 - 食道炎と組み合わされる。
• 最も特徴的な合併症は出血であり、潰瘍の穿孔は非常にまれである。

胃の小さな湾曲の潰瘍の症状

小さな湾曲は、胃潰瘍の最も頻繁な局在化である。特徴的な機能は次のとおりです。

• 患者の年齢は通常40歳を超え、多くの場合、これらの潰瘍は高齢者および高齢者に発生する。
• 上腹部領域（中央線のわずかに左）に局在する疼痛は、胃からの食物の排出後に食べて停止してから1〜1.5時間後に現れる; 時には遅く、 "夜"と "空腹"の痛みがあります。
• 痛みは通常騒々しいですが、強度は中程度です。しかし、悪化の段階では、非常に激しい痛みが生じることがあります。
• 胸やけ、吐き気、めったに嘔吐がありません。
• 胃液分泌は通常正常であるが、場合によっては胃液の酸性度を増減させることも可能である。
• 14％の症例では出血により複雑化し、まれには穿孔によって複雑になる。
• 悪性潰瘍が可能であり、低曲率の湾曲部に位置する潰瘍の悪性腫瘍が最も特徴的であると一般に信じられている。小さな曲率の上部に局在する潰瘍は、ほとんどが良性である。 

胃の大きな湾曲の潰瘍の症状

胃の大きな曲率の潰瘍は、以下の臨床的特徴を有する：

• まれです。
• 患者の間では、高齢の男性が優勢である。
• 症状は、胃潰瘍の典型的な臨床像とはほとんど異なります。
• 胃潰瘍の大きい曲率の50％が悪性であるので、医師は、常にこのローカライズの疫病が潜在的に悪性考えるとエッジと潰瘍底部の繰り返し複数の生検を行う必要があります。

炭疽病の症状

胃の腹側部分の潰瘍（「プレパルミック」）は、消化性潰瘍のすべての症例の10〜16％を占め、以下の臨床的特徴を有する：

• 主に若者に見られる。
• 症状は十二指腸潰瘍のそれに類似しており、遅く、 "夜行性"、 "空腹の"上腹部の痛みが特徴的である; 胸焼け。酸性の内容物で嘔吐する。胃液の高い酸性度; 上腹部の右のメンデルの陽性症状;
• 幽門洞部が胃癌の好ましい場所であるため、特に高齢者において、原発性潰瘍形態の癌を有する鑑別診断を行うことが常に必要である。
• 15-20％の症例において、胃出血により複雑化する。

幽門潰瘍の症状

幽門管潰瘍は、全胃十二指腸潰瘍の約3〜8％を占め、以下の特徴を特徴とする：

• 病気の持続的な経過;
• 深刻な痛み症候群、疼痛は発作性であり、最終的には約30〜40分で、患者は夜遅く、夜間には「飢えている」痛みの1/3であるが、多くの患者では摂食と関連していない。
• 痛みはしばしば酸性内容物の嘔吐を伴う。
• 特徴的な頑固な胸やけ、発作性の過度の唾液の分離、食べた後の上腹部における爆発と満腹感、
• 多年生再発では、幽門管潰瘍は幽門狭窄症によって複雑になる; 他の頻繁な合併症としては、出血（幽門管が充分に血管新生している）、穿孔、膵臓への浸透、悪性腫瘍は3〜8％で認められる。

十二指腸球の潰瘍の症状

十二指腸球球の潰瘍は、しばしば前壁に局在する。この病気の臨床像は以下の特徴を有する：

• 患者の年齢は通常40歳未満である。
• より病気の男性;
• 痛みvepigastrii（右より）は食べてから1.5-2時間後に現れます。夜行性、早朝性、そして "空腹感"の痛みがしばしばあります。
• 嘔吐はまれです。
• 悪化の典型的な季節性（主に春と秋）;
• 右側の上腹部にあるメンデルの陽性症状が判定され、
• 最も頻繁な合併症は、潰瘍の穿孔である。 

潰瘍が十二指腸球球の後壁に位置する場合、以下の症状が臨床像において最も典型的である：

• 主な症状は十二指腸球前壁の潰瘍の局在に典型的な上記の症状と類似している。
• オッディの括約筋の攣縮、低張性タイプの胆嚢のジスキネジー（右側の肩甲下領域への照射による重度の鈍い痛みおよび右の腹腔内の鈍い痛み）。
• この疾患はしばしば潰瘍が膵臓に浸透して肝十二指腸靭帯が浸潤することにより複雑になり、反応性膵炎が発症する。

十二指腸の潰瘍は、胃潰瘍と異なり、悪性ではない。

球根外（虫後）潰瘍の症状

十二指腸の球根の遠位に位置する潰瘍と呼ばれるVnutrikulichnymi（postbulbarnymi）潰瘍。それらはすべての胃十二指腸潰瘍の5-7％を占め、特徴的な特徴を有する：

• 40〜60歳の男性で最も一般的であり、十二指腸潰瘍と比較して5〜10年後に発症する。
• 悪化の段階では、右肩甲下領域および背面に放射する腹部の右上象限の激しい痛みが非常に特徴的である。しばしば、疼痛は発作性であり、泌尿器または胆石症の発作に似ている。
• 痛みは食べて3-4時間後に現れ、特に牛乳を食べると直ちに痛み症候群が止まるが、15-20分後には痛みが止まる。
• この疾患は、しばしば腸の出血、十二指腸炎の発生、糸球体腎炎、十二指腸の浸透および狭窄によって複雑になる。
• 十二指腸球球の前壁の局在化とは対照的に、潰瘍の穿孔は、それほど頻繁に観察されない。
• いくつかの患者では、炎症性の耳周囲浸潤物または結合組織による一般的な胆管の圧縮によって引き起こされる機械的（肝臓下の）黄疸を発症させることが可能である。

複数の胃十二指腸潰瘍の合併症の症状

組み合わせた潰瘍は、消化性潰瘍の患者の5〜10％で起こる。当初、十二指腸潰瘍の潰瘍が発症し、数年後には胃潰瘍となる。この潰瘍形成の推定機構は以下の通りである。

十二指腸の潰瘍、粘膜の浮腫、腸の攣縮、およびしばしば十二指腸の主要部分の瘢痕性狭窄が発症する。このすべては、それが困難な胃内容物を排出することができ、gipeproduktsiyuガストリンを刺激するので、胃の過剰分泌を引き起こしashralnogo部門（胞状うっ滞）を、延伸されます。結果として、二次的な胃潰瘍の発生の前提条件が作り出され、これはより多くの場合、胃の角の領域に局在化される。胃の潰瘍の発症は、最初は胃の中で、次に十二指腸12では非常にまれであり、例外と考えられています。多分彼らの同時開発。

組み合わせた胃十二指腸潰瘍は、以下の特徴的な臨床的特徴を有する：

• 胃潰瘍の付着は疾患の経過をめったに悪化させない;
• 遅く夜行性の "空腹の"痛み、早期の痛み（食べてすぐに起こる）が現れ、上腹部の痛みが強くなる。
• 上胸部における疼痛局在の領域がより一般的になり、
• 食べた後、胃のオーバーフローの痛い感じが（食べ物の少量を取った後でさえ）、重度の胸やけ、しばしば嘔吐を心配;
• 胃の分泌機能の研究では、過分泌が顕著であるが、塩酸の産生は単離した十二指腸潰瘍の存在よりもさらに高くなる可能性がある。
• 幽門の盲腸の狭窄、幽門痙攣、胃腸出血、潰瘍の穿孔（しばしば十二指腸）などの合併症の発症を特徴とする。
• 30〜40％の症例では、胃潰瘍の十二指腸潰瘍への付着は臨床像を大きく変化させず、胃潰瘍のみが胃鏡検査時に検出され得る。 

複数の潰瘍は2つ以上の潰瘍と呼ばれ、同時に胃または十二指腸に局在する。複数の潰瘍の場合、以下の特徴が特徴的である：

• 瘢痕化を遅らせる傾向、頻繁な再発、合併症の発症;
• 多くの患者において、臨床経過は、単一の胃または十二指腸潰瘍の経過と異なることはない。

巨大な胃潰瘍および十二指腸潰瘍の潰瘍の症状

ES Riss and Yu。I. Fiszon-Riss（1995）によると、2cm以上の直径を有する巨大な潰瘍は、3cm以上の直径を有する巨大な潰瘍に対する巨大AS Loginov（1992）と呼ばれている。

巨大な潰瘍は以下の特徴を特徴とする：

• 主に胃の小さな曲率に位置し、心臓領域ではあまり頻繁ではなく、大きな曲率上にあり、十二指腸ではまれにしか存在しない。
• 痛みが顕著であり、その頻度はしばしば消え、ほぼ一定になり、胃癌との鑑別診断が必要となる。まれに、疼痛症候群が軽度である可能性があります。
• 枯渇の急速な開始を特徴とする;
• 合併症はしばしば発症する - 大規模な胃出血、ペンギンペンギン、それほど頻繁ではない - 潰瘍の穿孔;
• 原発性潰瘍性の胃癌の巨大な潰瘍を注意深く鑑別診断する必要があります。巨大な胃潰瘍の悪性腫瘍の可能性があります。

長時間持続する非治癒性潰瘍の症状

AS Loginov（1984）、VM Mayorov（1989）によれば、長期の非治癒は2ヶ月以内に瘢痕化しない潰瘍と呼ばれています。潰瘍の治癒時間の劇的な延長の主な理由は次のとおりです。

• 遺伝的負担;
• 50歳以上。
• 喫煙;
• アルコール乱用。
• 著しい胃十二指腸炎の存在;
• 胃と十二指腸の瘢痕状の変形;
• ヘリコバクター・ピロリ感染の持続性。

長期的な非治癒性潰瘍は、治療の背景に対して痛みが減退する兆候が消失することを特徴とする。しかし、しばしば、このような潰瘍は、perivisceritis、浸透によって複雑になり、痛みは頑固で、一定で単調になります。患者の体重が徐々に低下することがあります。これらの状況は、胃癌の原発性潰瘍型の長期治癒性潰瘍の注意深い鑑別診断の必要性を規定している。

老人と老年期の消化性潰瘍

老人が理解できる潰瘍の下では、60年後の年齢で初めて開発されました。高齢者や高齢者の潰瘍は潰瘍と呼ばれ、幼い頃に初めて出現したが、老年まで活発な経過を保っている。

これらの年齢層における消化性潰瘍の特徴は、

• 第1の潰瘍が形成された年齢と比較して、主に出血の合併症の数および重症度の増加;
• 潰瘍の直径および深さを増加させる傾向;
• 潰瘍の治癒不良。
• 疼痛症候群は軽度または中等度である。
• 「老人性」潰瘍の急性発症、それらの優勢な胃内局在、頻繁な出血合併症;
• 胃癌との慎重な鑑別診断の必要性。

女性における消化性潰瘍の特徴

あなたは、通常の月経周期消化性潰瘍が比較的容易で保存すると、寛解が急速に発生し、瘢痕化は潰瘍は典型的でない非治癒、通常時に発生する潰瘍。女性の潰瘍疾患を伴う疼痛症候群は、男性よりも顕著ではなく、合併症はそれほど頻繁ではない。妊娠は通常、寛解を引き起こすか、またはその迅速な発症に寄与する。

月経周期が違反され、更年期になると、消化性潰瘍の経過がより深刻になる。

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青年期および青年期における消化性潰瘍の経過の特徴

思春期および青年期の消化性潰瘍疾患は、以下の特徴を特徴とする：

• これらの年齢層における胃および十二指腸潰瘍の発生率は、高齢者よりも有意に高い;
• 疾患は、多くの場合、潜在又は非定型疼痛症候群が不十分に定義され、有意な自律神経症状（発汗、血圧低下、増加過敏）によってマスクされてもよい進みます。
• 潰瘍は、原則として、十二指腸に局在している。
• 合併症はめったに発生しません。
• 機能的能力の研究は顕著な胃の高血圧を明らかにする;
• 潰瘍の治癒は比較的速く起こる。
• 消化性潰瘍の合併症はめったに発生しません。

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消化性潰瘍の異常な経過

消化性潰瘍（典型的な形態）の典型的な経過からの逸脱は以下の通りである：

• 痛みは、多くの場合、主に右季肋中または右腸骨領域に局在している、その後、患者は通常、慢性胆嚢炎（多くの場合、結石）、慢性または急性虫垂炎（「holetsistitnaya」または「appevditsitnaya」マスク消化性潰瘍疾患）と診断されました。現在、誰もが慢性虫垂炎の存在に同意しているわけではないことを強調すべきである。
• 痛みの異常な局在化：心臓の領域（胃の小さな湾曲の潰瘍 - 「心臓」マスク）; 腰部領域（ "radiculitis"マスク）;
• 多くの場合、痛み、消化不良症候群によって示されない「消音性」潰瘍が存在する。このような "ダム"潰瘍は突然胃出血、穿孔として現れることがあります。時には、「消音」潰瘍が徐々に幽門の盲腸の狭窄の発症につながる。しかしながら、慎重に収集された病歴は、眼窩前期における消化不良または疼痛の適応症を明らかにしない。幽門の胆管狭窄を有する患者は、狭窄の主観的症状が現れ始めるときにのみ、医師に対処する。消化性潰瘍の「サイレント」過程の原因は不明である。

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