胃内容物の検査

胃内容物の一般臨床検査

胃液は胃粘膜に存在する腺からの分泌物であり、複雑な消化過程に関与し、食後5～10分で分泌されます。消化時以外は胃液は分泌されません。胃液の検査は、胃の機能状態を評価する上で重要です。これには、物理化学的性質の検査と顕微鏡的検査が含まれます。胃液分泌の機能検査の主な方法は、胃液分泌刺激装置（テストブレックファースト）を用いた部分的プロービングです。この方法の要点は、プローブを胃に挿入した後、胃の内容物全体を採取することです。まず空腹時に一部を採取し、その後15分ごとに別の容器に胃液を4回分採取します。この場合の刺激物質は、胃に挿入されたプローブ（分泌の第一段階または基礎分泌）です。次に、食物刺激物質（キャベツジュースまたは肉汁、「アルコール」または「カフェイン」を含む朝食）をプローブを通して胃に導入します。食物刺激導入から10分後、胃内容物10mlを採取し、さらに15分後に胃内容物全体（試験朝食の残り）を排出します。その後1時間にわたり、15分ごとに胃内容物をすべて別のカップに採取します（分泌の第2段階、または刺激分泌）。

胃内容物指数

色：通常、胃液は黄白色です。血液の不純物は胃液に様々な赤色を呈します。出血が新鮮な場合は深紅色、胃内に長時間留まっている場合は茶色です。胆汁は胃液を緑色に呈しますが、これは胆汁中のビリルビンがビリベルジンに変化するためです。アキリア（胃酸過多）の場合、ビリベルジンは生成されず、胆汁の不純物を含む胃液は黄色を帯びます。

臭い。通常、胃液は無臭です。胃酸の分泌不足または欠乏、胃内容物の停滞と発酵、狭窄、腫瘍の腐敗、タンパク質の腐敗などにより、腐敗臭が発生します。胃酸が欠乏すると、酢酸、乳酸、酪酸などの有機酸の臭いが現れることがあります。

胃液量。空腹時の内容物量、基礎分泌量、試験朝食摂取後25分に採取した胃内容物（残渣）の量、および1時間ごとの分泌張力を測定する。1時間ごとの分泌張力とは、1時間に分泌される胃液の量である。例えば、第1相分泌の1時間ごとの分泌張力は、チューブ挿入後（試験朝食なし）の2、3、4、5番目の部分の合計量である。第2相分泌の1時間ごとの分泌張力は、試験朝食摂取後の8、9、10、11番目の部分、または3、4、5、6番目の部分の合計量である。

酸性度。胃の酸生成機能を判断するために、いくつかの指標が決定されます。

• 総酸度は、胃液に含まれるすべての酸性物質（遊離塩酸、結合塩酸、有機酸、酸性リン酸塩、硫酸塩）の合計です。
• 結合塩酸は、胃液中のタンパク質-塩酸複合体の解離していない塩酸です。胃炎、出血性潰瘍、腫瘍の崩壊などにより、胃内のタンパク質量が増加し、結合塩酸の含有量も増加する可能性があります。
• 遊離塩酸はH ⁺イオンとCL-^イオンに解離します。
• 塩酸流量は、一定期間内に放出される塩酸の絶対量です。
• 酸残渣 - 塩酸以外の胃液のすべての酸性成分、つまり酸性塩と有機酸。

胃液分泌の基準値

胃液分泌	酸度、滴定単位		HCl流量、mmol/h	遊離HCl流量、mmol/h	胃内容物量、ml
	総HCl	遊離HCl
空腹時	最大40	最大20	最大2	最大1	最大50
基礎刺激（フェーズI）	40～60歳	20～40歳	1.5～5.5	1-4	1時間あたりの分泌電圧 - 50～100
レポルスキー刺激（第II相）	40～60歳	20～40歳	1.5～6	1-4.5	残り75まで。1時間あたりの分泌電圧 - 50-110

ペプシン濃度。ツゴルコフ法によるペプシン濃度の基準値は、空腹時0～21 g/l、キャベツ朝食後20～40 g/lです。ペプシン濃度は、胃酸とペプシンが胃液中に欠乏している状態であるアキリア（胃酸過多）の診断において重要な指標です。アキリアはアジソン・バーマー貧血で検出されることがあります。これはビタミンB12欠乏性貧血の他の病態とは異なります_。アキリアは、特殊な胃炎（硬直性胃炎）を伴うため、胃がんの可能性を除外するために追加の検査が必要です。

臨床現場では、非刺激性（基礎）胃液分泌と刺激性胃液分泌が研究されています。刺激剤としては、経腸（キャベツブロス、肉ブロス、アルコール入り朝食）および非経口（ガストリンおよびその合成類似体、例えばペンタガストリン、ヒスタミン）刺激剤が用いられます。

ヒスタミン刺激による胃液分泌指標

ヒスタミンは胃液分泌を最も強く刺激する物質の一つであり、投与量に応じて最大および亜最大ヒスタミン分泌を引き起こします。機能している胃壁細胞の量と最大ヒスタミン刺激後の塩酸流量との間には直接的な相関関係があることが指摘されています。機能している胃壁細胞の数の減少は、酸分泌量に反映されます。ヒスタミンは、胃粘膜の萎縮性変化に起因する有機性無酸症と、胃液分泌の抑制に関連する機能性無酸症を区別するために使用されます。

ヒスタミン刺激時の基礎、最大下、最大の胃液分泌の主な指標の基準値（正常値）

主要指標		胃液分泌
胃液分泌物	基礎	最大下	最大
胃液量、ml/時	50～100	100～140	180-120
総酸度、滴定単位	40～60歳	80～100	100～120
遊離HCL、滴定単位	20～40歳	65～85歳	90～110
酸生成量（HCL流量）、mmol/h	1.5～5.5	8-14	18～26歳
ツゴルコフによればペプシンは次の通りである。
濃度、mg%	20～40歳	50～65歳	50～75歳
流量、mg/h	10-40	50～90	90～160

ヒスタミン刺激試験中に胃液中に塩酸が検出された場合、ヒスタミンを用いないプロービングで以前に検出された無塩酸症は機能性無塩酸症とみなされます。有機性無塩酸症では、ヒスタミン導入後に遊離塩酸は出現しません。有機性無塩酸症は、アジソン・バーマー貧血、萎縮性胃炎、胃癌を伴います。機能性無塩酸症は、胃液分泌の抑制を伴う多くの病理学的過程において発生する可能性があり、場合によってはプロービング自体に対する反応であることもあります。

単純ヒスタミン試験および二重ヒスタミン試験（塩酸ヒスタミン溶液を0.08 ml/kgの用量で皮下投与）は、胃液分泌を最大未満に刺激する方法です。ケイの最大ヒスタミン試験では、二塩酸ヒスタミン溶液を0.024 mg/kgの速度で皮下投与します。ヒスタミン投与の30分前に、ヒスタミンの毒性作用を防ぐため、2%クロロピラミン溶液2 mlを投与します。

顕微鏡検査。空腹時に採取した胃液を顕微鏡で観察すると、通常は白血球核と少数の上皮細胞が認められます。無胃酸症では、多数の無傷の白血球と上皮細胞が認められるのが特徴です。プローブによる胃粘膜の損傷により、胃液中に赤血球が単独で出現することがあります。胃潰瘍および潰瘍性胃癌では、多数の赤血球が検出されることがあります。

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