胃潰瘍の悪性化

最新のデータによると、胃潰瘍の悪性度は2%を超えません。以前のデータは過大評価されていました。これは、胃潰瘍の悪性度が原発性潰瘍性胃癌とみなされていたことによるものです。原発性潰瘍性胃癌は、臨床経過において慢性胃潰瘍とほとんど変わりません。さらに、原発性潰瘍性胃癌は、病状が一般化することなく長期間進行し、潰瘍が治癒する寛解期を呈することがあります。同時に、患者の食欲は良好で、良好な状態が長期間維持されます。

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症状 胃潰瘍悪性化

胃の悪性度は、以下の兆候に基づいて判断できます。

• 上腹部の痛みが持続し、背中に放散し、痛みは特に夜間に激しくなります。
• 触診時の局所的な痛みの症状が消え、心窩部の痛みが拡散する。
• 患者の体重が徐々に減少していることが認められる。
• 食欲がなくなる。
• やる気のない、弱さが増す様子が見られます。

診断 胃潰瘍悪性化

• 進行性貧血、常に陽性のグレガーゼン反応（便中の隠れた血液に対する反応）、胃液の酸性度の持続的な低下、胃液中の乳酸の検出、ESRの持続的な増加を特徴とする。
• 胃のX線検査では、潰瘍の悪性化の兆候が明らかになります。潰瘍のクレーターへの入り口が広いこと、「ニッチ」の周りの粘膜の非典型的な隆起、影響を受けた部分のひだや蠕動運動が消失していること、潰瘍の周りの浸潤軸が潰瘍のクレーターの直径を超えていること、陥没したニッチの症状、充填欠陥の出現などです。
• FGDS（胃食道逆流症）の検査中、「悪性潰瘍」の特徴的な徴候が現れます。このような潰瘍は、しばしば不規則な形状を呈し、縁は不均一で不明瞭で、凹凸があります。潰瘍底部も不均一で凹凸があり、平坦で浅く、灰色の被膜で覆われている場合もあります。潰瘍の一部の領域では、縁が陥没している場合があります。潰瘍部における胃壁のびまん性浸潤と変形が特徴的です。一般的な徴候として、標的生検中に潰瘍縁が硬直し、潰瘍病変部における出血が増加することがあります。潰瘍周囲の粘膜にはびらんが認められます。潰瘍の性質について最終的な判断を下すには、潰瘍の縁と底部から複数の領域（少なくとも5～6個の生検）で標的生検を実施し、その後、組織学的および細胞学的検査を実施する必要があります。

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