消化管出血に対する内視鏡検査

上部消化管出血

消化管出血は二次的な病態です。上部消化管出血の最も一般的な原因は、慢性胃潰瘍または十二指腸潰瘍です。近年、消化性潰瘍による入院患者数は大幅に減少していますが、出血性慢性潰瘍の患者数は変化していません。

消化管出血の患者は2つのグループに分けられます。

1. 明らかな臨床症状を呈し、持続的な消化管出血により患者の状態が急速に悪化する患者。これらの患者は、手術を含む治療が可能な外科病院の集中治療室で診察を受けるべきである。代償能力の回復は診察と併せて行うべきである。
2. 入院時に臨床症状が認められたものの、重篤ではなく進行性悪化も見られず、既往歴に基づき消化管出血が記録されており、現時点で生命を脅かすものではない患者。これらの患者は、どの診断室でも、どのような順序でも診察を受けることができます。

上部消化管からの消化管出血の主な原因

十二指腸潰瘍	20～30%
胃または十二指腸のびらん	20～30%
食道と胃の静脈瘤	15～20%
胃潰瘍	10～20%
マロリー・ワイス症候群	5～10%
びらん性食道炎	5～10%
血管腫	5～10%

胃十二指腸線維化内視鏡検査は、消化管出血の検査において最も感度が高く、情報量の多い方法です。臨床データに基づく診断の正確性は50%に過ぎません。胃X線検査では、ほとんどの粘膜疾患を検出できません。

内視鏡医が直面する課題。

1. 出血が続いているかどうかを確認します。
2. 出血の強さを判断する： - 多量、
   • 適度、
   • 弱く表現されています。
3. 出血の原因を特定します: 病理学的形態と部位。
4. 出血源の性質を評価します: 粘膜の血管、粘膜下層または筋層、底部または縁部 (潰瘍欠損の場合)。
5. 出血源の周囲の組織の変化の性質を評価します。
6. 出血が止まった後に出血が再発するリスクがあるかどうかを判断します。

上部消化管からの消化管出血の分類。

• グループ I: 検査時に多量または軽度の出血が見られます。
• グループ II: 出血は止まっているが、再発する恐れが明らかにある。
• グループ III: 検査時に出血はなく、出血が再開する明らかな恐れもありません。

線維内視鏡検査の適応は、消化管出血の疑いまたは事実がある場合です。

消化管出血における内視鏡検査の禁忌：

1. 最近の過去の研究に基づいて出血の原因が判明した場合。
2. 食道の既存の変化または病的な曲がりにより、研究を実施することが技術的に不可能である。
3. 死に瀕した状態の患者の場合、診断を確定しても患者の治療方針には影響しません。

消化管出血の患者を検査する場合、エンドオン光学系を備えた装置のみが使用されます。

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