胃潰瘍と十二指腸潰瘍：薬物治療

消化性潰瘍の現代的治療の基礎は投薬である。胃と十二指腸の消化性潰瘍の薬物治療には差がないことに留意すべきである。

買う前（特に服用する前）には、指示と投薬量だけでなく、禁忌や副作用にも注意を払いながら、使用説明書を注意深く読まなければなりません。この薬があなたに禁忌である場合は、医師に相談した後、別の薬を購入してください。副作用を知ることで、いくつかの新しい感覚の出現を理解し、正しく感じるのに役立ちます。

消化性潰瘍の治療に使用される薬物の主要なグループがいくつかあります。

• 抗分泌薬、
• ビスマス、
• 抗生物質および抗原虫（原生動物由来- 原生動物）、
• プロキネティクス（kinetikos - propelling から）
• 制酸薬。

抗分泌薬は、胃液分泌を抑制し、胃液分泌を減少させる。抗分泌性薬剤のグループは、異質であり、プロトンポンプ阻害剤、H2-ヒスタミン受容体ブロッカー、M1-コリン分解剤を含む。

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プロトンポンプ阻害剤

• オメプラゾール（syn：zerocid、losek、omez）は、1日に1回または2回20mg処方される。
• パリエット（syn：ラベプラゾール）は、1日に1回または2回20mg処方されます。
• エソメプラゾール（syn：nexium）は、1日に1回または2回20mg処方される。

他の抗分泌薬と比較してプロトンポンプ阻害剤は、最も強く胃液分泌を減少させ、塩酸およびペプシン産生（主胃の消化酵素）の形成を阻害します。オメプラゾールは20mgの用量で塩酸の毎日の産生を80％減少させることができる。さらに、プロトンポンプ阻害剤の作用の背景に対して、抗生物質は、ヘリコバクターピロリの生命活動をより効果的に阻害する。プロトンポンプ阻害剤は、食事の40〜60分前に服用してください。

H2-ヒスタミン受容体の遮断薬

• ラニチジン（シン：gistak、zantak、ゾラン、ranigast、Ranisan、rantakは） - 夜に300 mgの150 mgの1日2回（朝食後及び夜間）、または1時間に投与しました。
• ファモチジン - 夜間40mgの（SYN blokatsid、gastrosidin、kvamatel、ulfamid、ultseron、famonit、famosan）は20mgを1日2回（朝食後及び夜間）または1回投与します。

H2-ヒスタミン受容体の遮断薬は、塩酸およびペプシンの産生を阻害する。現在、H2-ヒスタミンブロッカーブロッカー群からの消化性潰瘍の治療のために、ラニチジンおよびファモチジンが主に処方されている。300mgの用量のラニチジンは、塩酸の毎日の生成を60％減少させることができる。ファモチジンはラニチジンより長く作用すると考えられている。Tsimitidinは、副作用のために現在ほとんど使用されていません（長時間使用すると、男性の性的効力が低下する可能性があります）。H2-ヒスタミン受容体ブロッカー（ならびにプロトンポンプ阻害剤）は、ヘリコバクターピロリに対する抗生物質の作用にとってより好ましい環境を作り出す。レセプションの時間は効果に影響しないので、食事摂取前（食事前、食事中、食事後）に関係なく撮影されます。

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M1-holinititii

ピレンゼピン（syn：胃石、ピレン）は通常、食事の前に1日2回50mgで投与されます。

この薬は、塩酸とペプシンの分泌を減らし、胃の筋肉の緊張を軽減します。消化性潰瘍の独立した治療としてのM1-ホリノリチク・プラチフィリンは現在使用されていない。

ビスマスを含む製剤

• ビカリン（1〜2錠）を1/2カップの水に溶かし、1日3回食後に服用します。
• バイケアは食事の1〜1.5時間後に1日3回1-2錠を服用します。
• ビスマス硝酸塩の基本は、1回2錠を1日2回食後に服用します。
• De-nol（syn：bismuth subcitrate）は、朝食、昼食、夕食の1時間前、夜の1時間前、または朝と夕方の1日2回のいずれかで1日4回処方されます。

ビスマス製剤は、生体機能を阻害、ヘリコバクター・ピロリを、粘液保護胃潰瘍の形成を増加させる、胃液の作用から潰瘍を保護膜を形成する粘膜への血液供給を改善し、胃の要因の侵略に胃粘膜の抵抗を増加させます。の活動を阻害ビスマス製剤、ことが重要であるヘリコバクターピロリ菌は、胃液のプロパティを変更しません。ビスマス含有製剤は糞便を黒く染める。

ラニチジンクエン酸ビスマス-集積手段（ラニチジンビスマス薬を含む）、制酸剤と収斂効果があり、また、重要なの活性を阻害するヘリコバクター・ピロリを。

Sucralfate（Venter）は独立した薬剤として指定されている

アルミニウム含有抗潰瘍薬スクラルファート（syn：vent）は、潰瘍を保護層で覆い、塩酸およびペプシンの破壊作用を防止する。さらに、ベンターは、ペプシンの活性を低下させ、弱い制酸薬として作用する。

抗生物質および抗原虫薬

• アモキシシリンは、1日2回（12時間間隔）食前30分または食事後2時間に1000mgを処方される。
• Clarithromycin（syn：klatsid）は、食事とともに1日2回（間隔12時間）500mg処方される。
• メトロニダゾール（syn：trihopol）は、1日4回250mg（1日2回500mg）処方されています。食事の後、定期的（6時間または12時間）に薬物を服用してください。
• テトラサイクリンは、食事後に毎日500mgを4回処方される。
• チニダゾール（syn：ファジジン）は食事後に1日2回（間隔12時間）500mgを服用します。

Helicobacter pyloriの生命を抑制するために、抗生物質および抗原虫薬が処方されている。

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プロキネティクス

• 調整（syn：シサプリド）は食事の前に毎日5〜10mg 3〜4回処方される。
• モチリウム（syn：domperidone）は、食事前と夜間に15〜30分間、1日10〜3回、3〜4回処方されます。
• Tserukal（syn：メトクロプラミド）は、食事の前に30分、1日3回10mgを処方されています。

Prokineticsは、胃の運動機能を改善し、吐き気や嘔吐を排除し、胃の中izzhogechuvstve重苦しさと膨満感、早期に飽和状態で示され、不快感を解消。これらの薬物は、ゲートキーパー（胃の出口）の狭窄（狭窄）において禁忌である。プロキネティクスは、抗潰瘍作用がなく、消化性潰瘍の治療のための独立した薬剤として処方されていない。

制酸剤

• Almagelは、1日4回、1杯の茶さじに処方されています。
• Almagel 1日3〜4回の1-3回の用量を指定します。
• Almagelは食事の1時間後と就寝前の夕方に、1パケットまたは2回計量スプーンを1日4回指名します。
• ガスタルは、食事の1時間後に1日4-6回処方されます。
• ゲルシル（ゲルシルワニス）は、懸濁液、錠剤、粉末の形態で入手可能である。Gelusilは食事の1〜2時間後および就寝前1時間に1日3〜6回処方される。懸濁液は溶解されず、粉末は少量の水に溶解され、錠剤は再吸収されるかまたは噛まれる。
• Maaloksは食事の1〜1.5時間後に1日4回1-2パケット（1-2錠）を指定します。
• Phosphalugelは、1日に4回、1〜2パケット処方されています。

制酸薬は対症療法で処方され、酸の中和作用により速やかに胸やけをなくし（または強度を低下させる）、また収斂作用および吸着作用を有する。制酸薬は、胸焼けの緊急救済の手段として「オンデマンド」に首尾よく適用することができます。2週間以上連続して、副作用の可能性があるため、これらの薬を服用すべきではありません。制酸薬は制酸薬を持たず、消化性潰瘍の治療のための独立した薬剤として使用されていません。

いくつかの鎮痛薬（例えば、Baralginum、ketorol）、鎮痙薬（例えば、無スパ、droverin）及び胃及び腸の粘膜の栄養を改善する薬物を利用することができる消化性潰瘍（例えば、生体のための薬物の上記主要なグループに加えてソラコステリル、actovegin、Bビタミンのような薬）。これらの薬物は、特定のスキームに従って消化器専門医（またはセラピスト）によって処方される。治療計画を開発し、定期的に標準として第一人者の胃腸科を洗練します。医療機関の医師は、毎日の練習でこれらの基準に従うことを義務づけられています。

消化性潰瘍の治療は、ヘリコバクターピロリ患者の胃粘膜に存在するか否かによって行われる。それらが同定されると、それらは、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）潰瘍との関連から、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）に関連する消化性潰瘍を表す。

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ヘリコバクター・ピロリに関連しない消化性潰瘍の治療

プロトンポンプ阻害剤の練習への導入に先立ち（オメプラゾール、パリエットは、エソメプラゾールら）、消化性潰瘍の治療の主な手段は、H2 gistaminoretseptorovブロッカー（ラニチジン、ファモチジンなど）を務めました。でも、以前の消化性潰瘍の治療の中心（H2ブロッカーのgistaminoretseptorovの発明前）ビスマス製剤（Vicalinum、次硝酸ビスマス）となりました。

基礎、消化性潰瘍の主な治療は、抗分泌薬、ビスマス製剤またはスクラルファートを用いて行われる。抗潰瘍抗分泌薬による治療期間は、十二指腸潰瘍の場合は少なくとも4〜6週間であり、胃潰瘍の場合は少なくとも6〜8週間である。基本的な治療に加えて、胸焼けや痛みの排除のための対症療法剤として、制酸剤およびプロキネティクスが処方されている。

H2-ヒスタミン受容体遮断薬の使用

• ラニチジンは、夕方（19-20時間）に1回300mgまたは1日2回150mgを服用する。さらに、制酸剤（maalox、fosfalugel、gastalなど）またはprokinetics（motiliumなど）を症候性薬剤として処方することができます。
• ファモチジンは、夕方（19-20時間）に1回40mgまたは1日2回20mgで1回服用する。加えて、抗麻薬（Gastalなど）または動態（モチウムなど）。

プロトンポンプ阻害剤の使用

• オメプラゾール（syn：オメガ）を20mg /用量で投与する。
• 1回の受理あたり20mgのパリエット（syn：ラベプラゾール）。
• 受信1回あたり20mgのエソメプラゾール（syn：nexium）。

消化性潰瘍の基本的治療として、複雑な薬物ラニチジンビスマスクエン酸塩も処方することができる。この薬は400mgを1日2回（十二指腸潰瘍で、少なくとも4週間、胃潰瘍で8週間）処方する。

ビスマスの調製であるDe-nolは、2つの可能なスキームに従って採取される：

• 食事の前に30分間、食事の後に2時間に240mgを1日2回;
• 朝食、昼食、夕食前、就寝前に1日4回、120mg。

スクラルファート（シン：ヴェンター。）消化性潰瘍の治療のために1グラムを指名4回日 - 1（朝食、昼食、夕食の前に）食事の前に30分または1時間あたりのグラムと夕方の2時間かけて食事の後や就寝前; 必要な場合は、1日2gで8週間服用を続ける。

毎日の投与量、治療期間、制酸薬（アルマゲルなど）または動態（モチウムなど）の治療に含める必要性は、医師によって決定されます。

複合アプリケーション基底抗潰瘍薬および制酸剤（almagel、マーロックス、rutatsidら）は、迅速に痛みや胸焼けをなくし、迅速に胃キャビティ内の過剰の塩酸を中和することができます。同時に、制酸剤は他の薬剤の吸収を遅くするので、別々に投与する必要があることを知っておく必要があります。制酸剤と別の薬剤を服用する間隔は少なくとも2時間でなければなりません。

このまたはそのスキームを使用して、治療の良い結果を達成することが可能であるが、それは少なくとも損失（最小限の副作用と最小限の財務費用で急速かつ持続的な寛解を達成するために）で最良の結果を達成するために、各患者のための個別の治療を処方する医師の芸術です。

プロトンポンプ（オメプラゾールなど）の阻害剤は、今日、胃の侵略の因子を抑制する最も強力な手段である。同時に、胃の中の塩酸およびペプシンのレベルをできるだけ減らさないことが確立されている。多くの場合、ラニチジンまたはファモチジン（オメプラゾールおよびパリエタよりも安い）を使用することで十分である。必要であれば、ラニチジンまたはファモチジンの用量を3-4日増やすことができ、潰瘍性欠損の治癒を促進することができますが、副作用のリスクが高いため独立して治療計画を変更することは不可能です。オメプラゾールとラニチジンまたはファモチジンとの併用が考えられるが、このスキームは経験豊富な専門家しか任命することができない。

薬物療法の割り当て潰瘍の値の解像度を有する場合：寸法が十二指腸潰瘍9 mmを超え、及び胃潰瘍のサイズは7ミリメートルを超えた場合、強力な薬物を使用する方がよい（オメプラゾールら）。

ビスマス製剤の使用またはスクラルファートの投与でも良好な効果を得ることができる。De-nol（コロイドビスマスサブクエン酸塩）は、2つのスキームに従って処方することができます。朝食または夕食の30分前に240 mg（12時間間隔）を1日2回、または朝食、昼食、夕食前および就寝前に、1日4回、120mg。

Sucralfate（Venter）は1日4回、朝食、昼食、夕食、夜間に1g服用します。緩やかに発現する症状（特に痛みや胸やけ）を伴いながら、小規模で単純な潰瘍では、de-nolまたはvenemaによる治療が推奨されます。同時に、痛みや胸やけなどのより重度の症状では、潰瘍欠陥のde nolと人工呼吸器のより重要な部分がラニチジン（またはファモチジン）と併用することが推奨されます。

高齢患者の治療では、胃の壁における年齢関連の血液循環の違反が考慮される。抗潰瘍薬による胃の小血管の血液循環を改善するために、コロイド状ビスマスクエン酸（de-nol）の受容が示されている。さらに、高齢者は、身体の組織における代謝過程を改善するアクタベイン、創傷治癒効果を有するソココセリルを投与するべきである。

ヘリコバクターピロリに関連する消化性潰瘍の治療

胃潰瘍ヘリコバクターピロリは 80〜85％の症例で発見され、十二指腸潰瘍では90〜95％の症例に認められる。胃粘膜に感染した患者ときヘリコバクター・ピロリ菌は、微生物の粘膜の解放にいわゆる治療-除菌療法を実施しました。除菌療法は関係なく、消化性潰瘍疾患の段階の実施すべきである-増悪または寛解が、実際にそれがの存在のための消化性潰瘍疾患、胃粘膜の検査の悪化であるヘリコバクター・ピロリ菌が最も頻繁に行われていません。

除菌療法（H.pyloriの存在下で）を行うための適応症は、複雑な潰瘍を含む悪化または寛解の段階で、胃または十二指腸の消化性潰瘍である。

現在、第一選択療法としての「マーストリヒト3」調整会議（2005年）の決定に従って、3つの医薬品の標準化された組み合わせ、すなわち最も効果的な除菌計画が推奨されている。

二重用量におけるプロトンポンプ阻害剤（ラベプラゾール - 20mgを1日2回、又はオメプラゾール20mgを1日2回、またはエソメプラゾール40mgを1日2回、又はランソプラゾール - 30mgの1日2回、又はパントプラゾール - 40mg 1日2回）。

• クラリスロマイシン500mgを1日2回。
• アモキシシリン1000mgを1日2回。

このスキームは、この地域のクラリスロマイシンに対するH.pylori株の耐性が20％を超えない場合にのみ指定される。14日間の撲滅コースの有効性は、7日間の料金よりも9〜12％高い。

合併症のない十二指腸潰瘍疾患で撲滅のコース終了後の抗分泌治療を継続する必要はありません。胃潰瘍の再燃時には、だけでなく、悪化は十二指腸潰瘍の合併症や合併症で発生2-5のために（より効果的なプロトンポンプ阻害剤または受容体のヒスタミンH2ブロッカー）抗分泌薬のいずれかを使用して抗分泌治療を続けるお勧めします潰瘍の効果的な治癒のために必要とされる。

根絶治療プロトコルは、抗菌薬および感染H.のpylorinaこの段階の診断のプロトンnasosa.Optimalny方法の阻害剤の受信終了後4~6週間で行われ、その有効性、コントロールを結合することを含む - 呼気検査が、可能の非存在下で他の診断方法を使用します。

第1選択療法が効果がない場合は、第2選択療法（四分院療法）の予約が推奨されます。

プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、またはランソプラゾール、またはラベプラゾール、またはエソメプラゾール、またはパントプラゾール）を標準用量で1日2回;

• サブサリチル酸ビスマス/サブクエン酸 - 120mg 1日4回;
• テトラサイクリン - 500mg 1日4回;
• 少なくとも7日間、メトロニダゾール（1日3回500mg）またはフラゾリドン（1日4回50-150mg）を投与する。

また、冗長回路根絶は、プロトンポンプ阻害薬とのアモキシシリンの組み合わせ（750mgを1日4回）、リファブチン（300mgの/日）またはレボフロキサシンを（500 mg /日）投与することができます。

H.pyloriの非存在下では、消化性潰瘍患者は、ヒスタミンH ₂受容体遮断薬よりも好ましいプロトンポンプ阻害剤を用いた基礎療法を処方される。プロトンポンプブロッカー群の異なる代表者も同様に有効である。以下の薬剤が使用される：

• ラベプラゾールを20mg /日の用量で;
• オメプラゾールは20-40mg /日の用量で;
• エソメプラゾールは40mg /日の用量で;
• ランソプラゾールを30〜60mg /日の用量で;
• パントプラゾールを40mg /日の用量で投与した。

コースの治療期間は、必要に応じて通常2〜4週間（症状の消失と潰瘍の治癒まで）で8週間です。

ランソプラゾール（EPİKUR®）

抗酸固体の強力なアクションで最も広く知られ、使用されたプロトンポンプ阻害剤の1 - ランソプラゾールの世界では。よく研究抗分泌効果の薬力学および薬物動態上の多数で信頼性の高いデータに基づいて、薬剤の信頼性。オメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾールおよびラベプラゾールのすべての比較研究で（値の胃内pH、および時間のpH> 4）パントプラゾール及びオメプラゾールと比較ラベプラゾール、およびランソプラゾールの最良の指標の一つです。この薬剤は、抗分泌作用の早期発症を区別する。証明された抗ヘリコバクター・ピロリ活性。優れた耐容性と安全性のために、ランソプラゾールは長期間使用することをお勧めします。

指示、投与様式および用量：消化性潰瘍およびびらん性潰瘍性食道炎 - 4〜8週間30mg /日; 必要であれば、60mg /日。逆流食道炎 - 4週間30mg /日。非潰瘍性消化不良：2-4週間15-30mg /日。これらの臨床的勧告に従って、Hpの根絶のため - 。

禁忌：PPIの基準。

パッキング：EPICUR（登録商標）カプセルは、胃の破壊を防止する酸で速いコーティングを有するミクロスフェアを含む。EPICUR®は手頃な価格に分類されます。

ヒスタミンのH _{2 -}受容体ブロッカーは、プロトンポンプ阻害剤よりも有効性が低い。次の薬物を割り当てます：

• ラニチジンを1日2回150mgまたは1日300mgの用量で;
• ファモチジンを1日2回20mgまたは1日40mgの用量で投与する。

制酸効果および粘液産生を強化アルギン酸カルシウムを添加した制酸剤（アルミニウム - マグネシウム制酸剤またはアルミニウム - マグネシウム1.5~2時間食後またはオンデマンドで、又はシメチコン及びBAS（甘草粉末）を添加アルミニウム - マグネシウム制酸剤、 ）を症状のある薬剤として追加的に使用する。

増悪の予防のために（患者が潰瘍の再発の危険性が高い場合は特に、例えば、時に一定の受信のNSAIDの必要性は）長い時間（1〜2年）の上に半日用量で受信抗分泌薬をサポートして示されています。