胃潰瘍と十二指腸潰瘍 - 薬による治療

現代における潰瘍性疾患の治療の基本は薬物療法です。胃潰瘍と十二指腸潰瘍の薬物療法には違いがないことに留意する必要があります。

薬を購入する前（特に服用する前）には、必ず使用説明書をよく読んでください。適応症や用量だけでなく、禁忌や副作用にも注意してください。もしこの薬が禁忌である場合は、医師に相談した上で別の薬を購入してください。副作用を知っておくことで、新たな症状が現れた際に理解を深め、適切に対処することができます。

消化性潰瘍の治療に使用される薬剤には、いくつかの主要なグループがあります。

• 抗分泌薬、
• ビスマス含有製剤、
• 抗生物質および抗原虫剤（原生動物から - 原生動物）、
• プロキネティクス（キネティコス - 動き出す）から、
• 制酸剤。

胃酸分泌抑制薬は胃液の分泌を抑制し、胃液の刺激を低下させます。胃酸分泌抑制薬のグループは多様であり、プロトンポンプ阻害薬、H2ヒスタミン受容体遮断薬、M1抗コリン薬などが含まれます。

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プロトンポンプ阻害剤

• オメプラゾール（同義語：ゼロシド、ロセック、オメズ）は、1日1回または2回、20 mgを処方されます。
• パリエット（同義語：ラベプラゾール）は、1日1回または2回、20 mgを処方されます。
• エソメプラゾール（別名：ネキシウム）は、1日1回または2回、20 mgを処方されます。

プロトンポンプ阻害薬は、他の胃酸分泌抑制薬と比較して、胃液分泌を最も強く抑制し、塩酸の生成とペプシン（胃の主要な消化酵素）の産生を阻害します。オメプラゾール20mgの投与で、1日の塩酸生成量を80%減少させることができます。さらに、プロトンポンプ阻害薬の作用に加えて、抗生物質はヘリコバクター・ピロリの活性をより効果的に抑制します。プロトンポンプ阻害薬は食事の40～60分前に服用することをお勧めします。

H2ヒスタミン受容体遮断薬

• ラニチジン（同義語：ヒスタック、ザンタック、ゾラン、ラニガスト、ラニサン、ランタック）は、1 日 2 回（朝食後と夜）150 mg、または夜に 1 回 300 mg を処方されます。
• ファモチジン（別名：ブロカシド、ガストロシジン、クアマテル、ウルファミド、ウルセロン、ファモニット、ファモサン）は、1 日 2 回（朝食後と夜）20 mg または夜に 1 回 40 mg 処方されます。

H2ヒスタミン受容体遮断薬は、塩酸とペプシンの産生を阻害します。現在、消化性潰瘍の治療には、H2ヒスタミン受容体遮断薬群の中で主にラニチジンとファモチジンが処方されています。ラニチジンは300mgの投与で、1日の塩酸産生を60%減少させることができます。ファモチジンはラニチジンよりも長く作用すると考えられています。シメチジンは副作用（長期使用により男性の性的能力の低下を引き起こす可能性がある）のため、現在はほとんど使用されていません。H2ヒスタミン受容体遮断薬（プロトンポンプ阻害薬など）は、ヘリコバクター・ピロリに対する抗生物質の作用にとってより好ましい環境を作り出します。投与時間は効果に影響を与えないため、食事の摂取状況（食前、食中、食後）に関係なく服用できます。

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M1抗コリン薬

ピレンゼピン（同義語：ガストロゼピン、ピレン）は通常、1 日 2 回食前に 50 mg を処方されます。

この薬は塩酸とペプシンの分泌を抑制し、胃の筋肉の緊張を緩和します。M1-抗コリン薬プラチフィリンは、消化性潰瘍の単独治療薬としては現在使用されていません。

ビスマスを含む製剤

• ビカリン（1～2錠）をコップ半分の水に溶かし、1日3回食後に服用します。
• ビカイアは、食後1～1.5時間後に1日3回1～2錠服用します。
• 塩基性硝酸ビスマスは1回1錠を1日2回食後に服用します。
• デノル（同義語：次クエン酸ビスマス）は、1 日 4 回（朝食、昼食、夕食の 1 時間前、夜）、または 1 日 2 回（朝と夕方）処方されます。

ビスマス含有薬剤は、ヘリコバクター・ピロリ菌の活動を阻害し、胃液の作用から潰瘍を保護する膜を形成し、潰瘍を保護する胃粘液の生成を促進し、粘膜への血流を改善し、胃粘膜の胃の侵襲因子に対する抵抗力を高めます。ヘリコバクター・ピロリ菌の活動を阻害するビスマス製剤が胃液の性質を変えないことが根本的に重要です。ビスマス含有薬剤は便を黒く着色します。

ラニチジンクエン酸ビスマスは複合剤（ラニチジンとビスマス製剤を含有）で、収斂作用、制酸作用を有し、またヘリコバクター・ピロリの活動を抑制します。

スクラルファート（ベンター）は独立した薬剤として処方される

アルミニウム含有抗潰瘍薬スクラルファート（同義語：ベンター）は、潰瘍を保護層で覆い、塩酸とペプシンの破壊作用を阻害します。さらに、ベンターはペプシンの活性を低下させ、弱い制酸剤として作用します。

抗生物質と抗原虫薬

• アモキシシリンは、食前30分または食後2時間後に、1日2回（12時間間隔）1000 mgを処方されます。
• クラリスロマイシン（同義語：クラシッド）は、1 日 2 回（12 時間間隔）食事中に 500 mg を処方されます。
• メトロニダゾール（別名：トリコポルム）は、1回250mgを1日4回（または1回500mgを1日2回）服用します。食後、等間隔（6時間または12時間）で服用してください。
• テトラサイクリンは食後に1日4回500 mgを処方されます。
• チニダゾール（同義語：ファジジン）は、1 日 2 回（12 時間間隔）食後に 500 mg を服用します。

ヘリコバクター・ピロリの活動を抑えるために抗生物質や抗原虫薬が処方されます。

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プロキネティクス

• コーディナックス（同義語：シサプリド）は、1日3～4回食前に5～10 mgを服用して処方されます。
• モチリウム（同義語：ドンペリドン）は、1 日 3 ～ 4 回、食前 15 ～ 30 分と夜間に 10 mg を処方されます。
• セルカル（同義語：メトクロプラミド）は、1 日 3 回、食前 30 分に 10 mg を処方されます。

消化管運動促進薬は、胃の運動機能を改善し、吐き気や嘔吐を抑え、胸やけ、胃の重苦しさや膨満感、早期満腹感、不快感の軽減に効果があります。これらの薬剤は、胃の出口である幽門狭窄（狭窄）には禁忌です。消化管運動促進薬には抗潰瘍作用はなく、消化性潰瘍の治療に単独で処方されることはありません。

制酸薬

• アルマゲルは1日4回小さじ1杯を処方されます。
• Almagel A は、1 日 3 ～ 4 回、計量スプーン 1 ～ 3 杯を服用してください。
• アルマゲルは、1 日 4 回、食後 1 時間後と就寝前に 1 袋または計量スプーン 2 杯を服用するように処方されます。
• ガスタルは食後1時間おきに1日4～6回処方されます。
• ゲルシル（ゲルシル軟膏）は、懸濁液、錠剤、散剤の3剤で入手可能です。ゲルシルは1日3～6回、食後1～2時間および就寝1時間前に服用します。懸濁液は溶かす必要はなく、散剤は少量の水に溶かし、錠剤は口から吸い込むか、噛んで服用します。
• Maalox は、食後 1 ～ 1.5 時間後に 1 日 4 回、1 ～ 2 袋 (または 1 ～ 2 錠) を服用します。
• ホスファルゲルは1日4回、1～2袋を処方されます。

制酸剤は症状に応じて処方され、酸を中和する作用により胸やけや痛みを速やかに（または軽減）鎮めます。また、収斂作用と吸着作用も有します。制酸剤は、胸やけを解消するための緊急手段として、必要に応じて効果的に使用できます。ただし、副作用の可能性があるため、2週間以上連続して服用しないでください。制酸剤には抗潰瘍作用はなく、消化性潰瘍の治療に単独で使用されることはありません。

上記の主要な薬剤群に加えて、消化性潰瘍の治療には、鎮痛剤（例：バラルギン、ケトロール）、鎮痙剤（例：ノシュパ、ドロウリン）、胃腸粘膜の栄養を改善する薬剤（例：ソルコセリル、アクトベジン、ビタミンB群などの生体由来薬剤）も使用できます。消化器専門医（またはセラピスト）は、これらの薬剤を一定の基準に従って処方します。治療計画は、一流の消化器専門医によって基準として策定され、定期的に更新されています。医療機関の医師は、日常診療においてこれらの基準に従う義務があります。

消化性潰瘍の薬物治療は、患者の胃粘膜にヘリコバクター・ピロリ菌が検出されるかどうかに基づいて行われます。検出された場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌に関連する消化性潰瘍と診断され、検出されない場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌とは関連しない消化性潰瘍と診断されます。

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ヘリコバクターピロリに関連しない消化性潰瘍疾患の治療

プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、パリエット、エソメプラゾールなど）の導入以前は、消化性潰瘍の主な治療薬はH2ヒスタミン受容体遮断薬（ラニチジン、ファモチジンなど）でした。さらに以前（H2ヒスタミン受容体遮断薬の発明以前）は、消化性潰瘍の治療はビスマス製剤（ビカリン、次硝酸ビスマス）が主流でした。

消化性潰瘍の基本的な一次治療は、抗分泌薬、ビスマス製剤、またはスクラルファートを用いて行われます。抗潰瘍抗分泌薬による治療期間は、十二指腸潰瘍の場合は少なくとも4～6週間、胃潰瘍の場合は少なくとも6～8週間です。胸焼けや痛みを和らげるための対症療法として、基礎治療に加えて制酸薬や消化管運動促進薬が処方されます。

H2ヒスタミン受容体遮断薬の使用

• ラニチジンは、1日1回300mgを夕方（午後7～8時）に服用するか、1日2回150mgを服用します。さらに、制酸薬（マロックス、ホスファルゲル、ガスタルなど）や消化管運動促進薬（モチリウムなど）が対症療法として処方されることがあります。
• ファモチジンは、1日1回40mgを夕方（午後7～8時）に服用するか、1回20mgを1日2回服用します。さらに、制酸薬（ガスタールなど）または消化管運動促進薬（モチリウムなど）を併用します。

プロトンポンプ阻害薬の使用

• オメプラゾール（同義語：omez）1回あたり20 mg。
• パリエット（同義語：ラベプラゾール）1回20mg。
• エソメプラゾール（別名：ネキシウム）1回20mg。

ラニチジン・クエン酸ビスマス配合剤は、消化性潰瘍の基礎治療薬としても処方されます。1回400mgを1日2回服用します（十二指腸潰瘍の場合は少なくとも4週間、胃潰瘍の場合は8週間）。

ビスマス製剤であるデノルは、次の 2 つの投与計画に従って服用されます。

• 1日2回、食前30分または食後2時間で240 mgを服用してください。
• 1日4回、朝食前、昼食前、夕食前、就寝前に120 mgを服用してください。

消化性潰瘍の治療のためのスクラルファート（同義語：ベンター）は、1 日 4 回 1 g 処方されます。1 g は食前（朝食、昼食、夕食前）30 分または 1 時間前、夕方には食後 2 時間または就寝前に服用します。治療期間は 4 週間で、その後必要に応じて 8 週間、1 日 2 g の服用を継続します。

1 日の投与量、治療期間、治療計画に制酸剤（アルマゲルなど）や消化管運動促進剤（モチリウムなど）を含める必要があるかどうかは、医師が決定します。

胃腔内の過剰な塩酸を速やかに中和する制酸剤（アルマゲル、マーロックス、ルタシッドなど）と塩基性抗潰瘍薬の併用は、胸やけや痛みを速やかに解消します。同時に、制酸剤は他の薬剤の吸収を遅らせるため、別々に服用する必要があります。制酸剤と他の薬剤の服用間隔は少なくとも2時間あけてください。

いずれかの計画を使用すれば、良好な治療結果を達成することは可能ですが、医師の技は、最小限の損失で最良の結果を達成する（最小限の副作用と最小限の経済的コストで迅速かつ安定した寛解を達成する）ために、各患者に個別の治療を処方することです。

プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）は、現在、胃の攻撃因子を抑制する最も強力な手段です。同時に、胃酸とペプシンのレベルを必ずしも可能な限り下げる必要はないことが確立されています。多くの場合、ラニチジンまたはファモチジンを使用すれば十分です（これらはオメプラゾールやパリエットよりも安価です）。必要に応じて、医師はラニチジンまたはファモチジンの用量を3～4日間増やすことができます。これにより、潰瘍欠損の治癒が促進されますが、副作用のリスクが高まるため、治療計画を自分で変更することは不可能です。オメプラゾールはラニチジンまたはファモチジンと併用できますが、経験豊富な専門医のみがそのようなレジメンを処方できます。

薬物療法を処方する場合、潰瘍欠損の大きさが重要です。十二指腸潰瘍の大きさが9 mmを超え、胃潰瘍の大きさが7 mmを超える場合は、より強力な薬剤（オメプラゾールなど）を使用することをお勧めします。

ビスマス製剤やスクラルファートを服用することでも、良好な効果が得られます。デノール（コロイド状次クエン酸ビスマス）は、2つの処方計画で処方できます。1日2回（12時間間隔）、朝食と夕食の30分前に240mgを服用するか、1日4回、朝食、昼食、夕食、就寝前に120mgを服用します。

スクラルファート（ベンター）は、1日4回、朝食前、昼食前、夕食前、そして夜に1gずつ服用します。軽度の症状（主に痛みと胸やけ）を伴う、小さくて合併症のない潰瘍には、デノールまたはベンターによる治療が推奨されます。一方、痛みや胸やけなどのより重篤な症状、あるいはより大きな潰瘍欠損には、デノールとベンターをラニチジン（またはファモチジン）と併用することが推奨されます。

高齢患者の治療においては、加齢に伴う胃壁の血行障害を考慮します。胃の小血管の血行を改善するために、抗潰瘍薬の中でもコロイド状次クエン酸ビスマス（デノール）が適応となります。さらに、高齢者には、体組織の代謝プロセスを改善するアクトベジンと、創傷治癒効果のあるソルコセリルの服用が推奨されます。

ヘリコバクターピロリに関連する消化性潰瘍疾患の治療

胃潰瘍では80～85%の症例でヘリコバクター・ピロリ菌が検出され、十二指腸潰瘍では90～95%の症例で検出されます。胃粘膜がヘリコバクター・ピロリ菌に感染している場合、除菌療法（粘膜からヘリコバクターを除去する治療法）が行われます。除菌療法は、消化性潰瘍の増悪期または寛解期のいずれの段階であっても実施する必要がありますが、実際には、消化性潰瘍の増悪期以外では、胃粘膜におけるヘリコバクター・ピロリ菌の存在を確認するための検査はほとんど行われていません。

除菌療法（H. pylori が存在する場合）の適応症は、複雑性消化性潰瘍を含む、急性期または寛解期の胃潰瘍または十二指腸潰瘍です。

現在、マーストリヒト3コンセンサス会議（2005年）の決定に従い、最も効果的な除菌療法として、3種類の薬剤の標準化された組み合わせが第一選択療法として推奨されています。

プロトンポンプ阻害剤の2倍量（ラベプラゾール 20 mgを1日2回、またはオメプラゾール 20 mgを1日2回、またはエソメプラゾール 40 mgを1日2回、またはランソプラゾール 30 mgを1日2回、またはパントプラゾール 40 mgを1日2回）。

• クラリスロマイシン - 1日2回500mg。
• アモキシシリン - 1000 mg を 1 日 2 回。

このレジメンは、特定の地域におけるH. pylori株のクラリスロマイシン耐性率が20%を超えない場合にのみ処方されます。14日間の除菌療法は、7日間の除菌療法よりも9～12%高い効果を示します。

合併症のない十二指腸潰瘍の場合、除菌療法終了後も抗分泌療法を継続する必要はありません。胃潰瘍の増悪、および併存疾患や合併症を背景とした十二指腸潰瘍の増悪の場合は、効果的な潰瘍治癒のために、抗分泌薬（より効果的なプロトンポンプ阻害薬またはH2ヒスタミン受容体拮抗薬）のいずれかを用いた抗分泌療法を2～5週間継続することが推奨されます。

除菌療法プロトコルでは、抗菌薬およびプロトンポンプ阻害薬の服用終了から4～6週間後に除菌効果のモニタリングが義務付けられています。この段階でH. pylori感染を診断する最適な方法は呼気検査ですが、それが不可能な場合は他の診断方法を用いることもできます。

第一選択療法が効果がない場合、以下の第二選択療法（4剤併用療法）を処方することが推奨されます。

プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール、またはパントプラゾール）を標準用量で 1 日 2 回服用します。

• 次サリチル酸/次クエン酸ビスマス - 1日4回120mg
• テトラサイクリン - 500 mgを1日4回
• メトロニダゾール（500 mgを1日3回）またはフラゾリドン（50～150 mgを1日4回）を少なくとも7日間服用してください。

さらに、アモキシシリン（750 mg を 1 日 4 回）とプロトンポンプ阻害剤、リファブチン（300 mg/日）、またはレボフロキサシン（500 mg/日）の組み合わせがバックアップ除菌療法として処方されることもあります。

H. pyloriが存在しない胃潰瘍患者には、ヒスタミンH2受容体遮断薬よりもプロトンポンプ阻害薬による基礎治療が処方されます_。プロトンポンプ阻害薬群の様々な薬剤は、いずれも同等の効果を示します。使用される薬剤は以下のとおりです。

• ラベプラゾール20mg/日の用量;
• オメプラゾール20～40 mg/日の用量;
• エソメプラゾール40mg/日の用量;
• ランソプラゾール30～60 mg/日の用量;
• パントプラゾール40mg/日を投与する。

治療期間は通常 2 ～ 4 週間ですが、必要に応じて 8 週間（症状が消えて潰瘍が治癒するまで）かかります。

ランソプラゾール（EPICUR®）

ランソプラゾールは、世界で最も広く知られ、使用されている強力な制酸作用を持つプロトンポンプ阻害薬の一つです。この薬剤への信頼は、薬力学および薬物動態に関する数多くの信頼できるデータ、そして十分に研究された抗分泌作用に基づいています。オメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾールのすべての比較試験（胃内pHおよびpH> 4の持続時間）において、パントプラゾールおよびオメプラゾールと比較して、ラベプラゾールおよびランソプラゾールが最も優れた指標を示しました。この薬剤は、抗分泌作用の発現が早いことが特徴で、抗ヘリコバクター作用が実証されています。良好な忍容性と安全性から、ランソプラゾールは長期使用に推奨されます。

適応症、投与方法および用量：胃潰瘍およびびらん性潰瘍性食道炎の場合：1日30mgを4～8週間投与。必要に応じて1日60mgに増量。逆流性食道炎の場合：1日30mgを4週間投与。非潰瘍性消化不良の場合：1日15～30mgを2～4週間投与。Hp除菌の場合：これらの臨床ガイドラインに従って投与。

禁忌: PPI の標準。

包装：EPICUR® - 30mg No. 14カプセルには、胃内での破壊を防ぐ耐酸性コーティングを施したマイクロスフィアが含まれています。EPICUR®は、手頃な価格の医薬品です。

_{ヒスタミンH2}受容体遮断薬はプロトンポンプ阻害薬よりも効果が低いため、以下の薬剤が処方されます。

• ラニチジン、1回150 mgを1日2回または夜間に300 mgを服用。
• ファモチジンを1回20 mg、1日2回または夜間に40 mg服用します。

制酸剤（食後1.5～2時間後または必要に応じて、アルミニウム - マグネシウム制酸剤またはアルギン酸カルシウムを添加したアルミニウム - マグネシウム、または制酸効果と粘液形成を高めるシメチコンと生物活性物質（裸の甘草の根の粉末）を添加したアルミニウム - マグネシウム制酸剤）が対症療法薬として追加的に使用されます。

増悪を防ぐために（特に患者が潰瘍再発のリスクが高い場合：たとえば、NSAID を継続的に使用する必要がある場合）、長期間（1 ～ 2 年）にわたって抗分泌薬を半日量で維持使用することが適応となります。