胃潰瘍および直腸潰瘍の貫通

潰瘍穿通とは、潰瘍が隣接する臓器や組織に穿通することです。十二指腸球部後壁の潰瘍と球後潰瘍は、主に膵頭に穿通しますが、まれに大胆管、肝臓、肝胃間膜に穿通することもあり、非常にまれに大腸とその腸間膜に穿通することもあります。

中胃潰瘍はほとんどの場合、膵臓体部および小網にまで達します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

潰瘍穿通の症状

穿通性潰瘍は次のような症状を特徴とします。

• 上腹部の痛みが激しくなり、持続的になり、以前の特徴的な毎日のリズムや食事との関連性が失われます。
• 潰瘍がどの臓器に穿通したかによって、特徴的な痛みの放散が現れる。膵臓を穿通した場合、痛みは主に右側に放散し、左腰部に放散することは少ない。背部への放散がかなり頻繁に観察されるか、痛みがガードル状の特徴を呈する。
• 胃潰瘍が小網に穿通すると、痛みは上方および右方（時に右肩、鎖骨）に放散します。高位潰瘍の穿通では、痛みは心臓領域に放散することがあります。球後潰瘍が結腸腸間膜に穿通すると、痛みは下方および臍に放散します。
• 穿刺投影では、局所的に激しい痛みが確認され、多くの場合、炎症性浸潤が認められます。
• 潰瘍が浸透した臓器に損傷の症状が現れる。
• 体温が微熱程度まで上昇する。

実験室および機器データ

1. OAK: 好中球増多および ESR の上昇が認められます。
2. FGDS：穿通性潰瘍は、円形または多角形の縁が特徴で、潰瘍の周囲は隆起状に盛り上がっています。潰瘍のクレーターは深いです。
3. 胃のX線検査：潰瘍の深さが大幅に増加し、潰瘍がある領域の移動が制限されます。
4. 腹腔鏡検査：潰瘍が胃または十二指腸に浸透した臓器の癒着を直接観察することが可能です。
5. 腹部臓器の超音波検査：潰瘍が肝臓や膵臓にまで達すると、肝臓や膵臓の音響画像の変化が見られることがあります。