胃潰瘍および消化性潰瘍の治療

合併症のない消化性潰瘍の患者は保存的治療を受けます。

消化性潰瘍の治療は2段階で行われます。

• 増悪または新たに診断された潰瘍の積極的治療、
• 再発（再燃）を防ぐための予防治療。

増悪の初期段階では、患者は身体的および精神的な休息を必要とします。これは、半臥床状態を維持し、適切な心理的・感情的環境を整えることで達成されます。その後、約7～10日後には、身体の自己調節能力を活性化させるために、休息期間を延長することが推奨されます。

入院の適応

• 重度の増悪の臨床像を伴う消化性潰瘍：激しい疼痛症候群、嘔吐。
• 良性潰瘍と胃癌との鑑別診断が必要な胃潰瘍の検出。
• 消化管出血（下血、吐血など）、潰瘍欠損部の穿孔および貫通の兆候。
• 合併症（主に胃腸出血）の既往歴がある胃および十二指腸の消化性潰瘍。
• 併存疾患を伴う消化性潰瘍。胃潰瘍の増悪を伴う患者は、一般診療科または消化器内科で治療を受けます。

入院治療は、新たに診断された胃潰瘍、巨大潰瘍、外来治療が効果がない場合、および合併症がある場合に行われます。合併症のない胃潰瘍の入院治療は20～30日間、十二指腸潰瘍の場合は10日間です。退院時には、法的拘束力のある文書（病歴の抜粋）が患者に渡されます。この文書には、病気の完全な診断と個々の特徴（潰瘍の位置と大きさ、消化性潰瘍の合併症、消化性潰瘍の過去の手術歴、治療の推奨事項）が記載されており、併存疾患も記録されています。

合併症のない消化性潰瘍の患者は、外来での保存的治療を受けます。

消化性潰瘍治療の目標

• H.ピロリ菌の除菌。
• 病気の症状を速やかに除去します。
• 安定した寛解を達成。
• 合併症の予防。

消化性潰瘍の外科的治療

消化性潰瘍の外科的治療の適応となるのは、この疾患の合併症、すなわち穿孔、出血、重度の排出障害を伴う狭窄です。

外科的治療法を選択する場合、臓器温存手術が優先されます。

消化性潰瘍患者のさらなる管理

H. pyloriの除菌療法は、除菌に成功すれば、大多数の患者において消化性潰瘍の再発リスクと合併症のリスクを軽減します。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、およびその合併症の増悪を予防するために、2種類の治療法が推奨されています。

抗分泌薬を半分の用量で継続して（数か月または数年）維持療法を行う。たとえば、ラニチジン 150 mg、ファモチジン 20 mg、またはオメプラゾール 20 mg を毎日摂取する。

適応症：

• 除菌療法の無効性;
• 消化性潰瘍の合併症（潰瘍出血または穿孔）
• NSAIDs（プロトンポンプ阻害剤が望ましい）の使用を必要とする併発疾患の存在。
• 消化性潰瘍疾患GERDを併発する;
• H. pylori と関連しない消化性潰瘍疾患。

患者教育

薬剤の投与頻度や投与量のレジメンを恣意的に変更することが H. pylori 感染の持続の主な原因であるため、患者は H. pylori の除菌療法の推奨レジメンを厳密に遵守する必要があることを納得させる必要があります。

患者には、NSAIDsの服用を避け、生活習慣と食生活を調整するようアドバイスする必要があります。アルコールとカフェインの摂取を控え、禁煙することも推奨されます。

患者には、消化性潰瘍の再発の兆候とその合併症（出血、穿孔、幽門狭窄）に関する詳細な情報を提供し、それらが発生した場合には緊急に医師に相談する必要があることを納得させる必要があります。